楊延宗：心律失常性心肌病診治須把握“三大表現(xiàn)”

蘇暄

心律失常患者合并心臟功能下降從而導(dǎo)致心力衰竭的臨床表現(xiàn)正逐漸引起臨床醫(yī)師的關(guān)注，隨著近幾年相關(guān)研究的深入，對(duì)心律失常性心肌病（AIC）的認(rèn)識(shí)也在增多。2016年11月18日，在黃渤海之濱的大連舉辦的第七屆中國(guó)心力衰竭論壇上，大連醫(yī)科大學(xué)心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)楊延宗教授詳細(xì)闡釋了目前對(duì)心律失常性心肌病的認(rèn)識(shí)和處理策略。

以往臨床將繼發(fā)性心肌病的發(fā)生歸因于心房顫動(dòng)和室上性心動(dòng)過(guò)速，但近期研究表明，頻發(fā)的室性早搏、束支阻滯及長(zhǎng)期右心室心尖部起搏可致使心室收縮不同步，進(jìn)一步損害心室功能，導(dǎo)致充血性心力衰竭。2011年Emmanuel.N等據(jù)此提出心律失常性心肌?。ˋIC）的概念。心律失常性心肌?。ˋIC）的定義為房性和室性心動(dòng)過(guò)速性心律失常，或頻發(fā)的室性早搏甚至房性早搏導(dǎo)致的左室功能障礙，造成收縮性心力衰竭。其特征是在心律失常得到控制后，心臟功能可以部分或完全恢復(fù)正常。早期被稱為心動(dòng)過(guò)速性心肌病，但由于不管是過(guò)快和過(guò)慢、規(guī)律和不規(guī)律心室率的各種心律失常均可導(dǎo)致，因此采用“心律失常性心肌病”名稱。AIC是獲得性心肌病的一種類型。

心律失常性心肌病的鑒別與診斷目前MC的發(fā)病率與患病率缺乏確切的統(tǒng)計(jì)資料，由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，在臨床上其發(fā)生率被低估?，F(xiàn)有相關(guān)資料數(shù)據(jù)如下：在心力衰竭合并房顫的患者中，MC發(fā)生率高達(dá)10%一50%，在慢性房顫進(jìn)展為心力衰竭的患者中占10%～30%。許多診斷為心肌病的房顫患者癥狀和心衰惡化的主要原因是房顫快室率。其他房性心律失常引起MC的發(fā)生率，成人為8.3%～10%，兒童為28%；在患有頻發(fā)室早和（或）非持續(xù)性室速的病例中，AIC發(fā)生率約為9%～34%。

根據(jù)有無(wú)器質(zhì)性心臟病，AIC可分為單純型和不純型。單純型心律失常性心肌?。≒rimary AIC）指患者無(wú)基礎(chǔ)心臟病，在心臟擴(kuò)大、心臟功能不良的發(fā)展過(guò)程中，快速性心律失常是心肌損害的唯一因素，也稱之為原發(fā)性心律失常性心肌病。而不純型心律失常性心肌?。⊿econdary AIC）也被稱為繼發(fā)性心律失常性心肌病，患者本身存在器質(zhì)性心臟病，在發(fā)生心肌損害的過(guò)程中有兩種致病因素同時(shí)存在，快速性心律失常只是原因（或誘因）之一，主要致病因素是基礎(chǔ)心臟病。

2006年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)表了“現(xiàn)代心肌病定義和分類”，將原發(fā)性心肌病分為遺傳性、混合型和獲得性三種類型。AHA對(duì)AIC新的定義為“心肌病為一組臨床表現(xiàn)多種多樣的心肌疾病，具有結(jié)構(gòu)異常和（或）電異常，由各種原因（通常是遺傳原因）造成，常表現(xiàn)為心室異常肥厚或擴(kuò)張，但也可以正?！薄４朔诸惾匀谎赜昧嗽l(fā)性和繼發(fā)性的分類，原發(fā)性心肌病指“僅限于心肌或主要累及心肌的疾病”，繼發(fā)性心肌病指“心肌病變是全身性疾病的一部分（多器官受損）”。將心臟結(jié)構(gòu)正常的原發(fā)性電紊亂（離子通道病）和Lenegre病也歸人心肌病，摒棄了未分類型心肌病。因此，心肌病的概念中納入了一大類遺傳性心肌病，不僅包括了早先發(fā)現(xiàn)的有明顯形態(tài)學(xué)異常的心臟病，還包括了新近發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)為原發(fā)性心律失常，而無(wú)結(jié)構(gòu)改變的疾病，此前這類疾病一般被劃分為心律失常的范疇。

2008年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）“心肌病分類共識(shí)”發(fā)布，明確宣布心肌病為非冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、瓣膜病和先天性心臟缺陷導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)和功能異常的心肌疾病。

各種持續(xù)發(fā)作的快速性心律失常均可導(dǎo)致AIC，包括室上性：房顫、房撲、房性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速、持久性交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速、交界性異位心動(dòng)過(guò)速。室性：心動(dòng)過(guò)速分為特發(fā)性、分支性。早搏性：包括頻發(fā)室早、頻發(fā)房早心動(dòng)過(guò)速（特發(fā)性、分支性）。起搏性：持續(xù)的心房和（或）心室起搏。若快速性心律失常每天發(fā)作超過(guò)總時(shí)間的10%～15%，出現(xiàn)節(jié)律不整、頻率過(guò)快和同步失衡，持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月即可導(dǎo)致心肌病。

AIC的病理生理機(jī)制如下：持續(xù)性心室率加快或不規(guī)則引起心肌能量耗竭，激活腎素一血管緊張素（RAS）系統(tǒng)，引起心臟交感神經(jīng)反應(yīng)能力下降及心肌結(jié)構(gòu)和細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)，導(dǎo)致心肌收縮儲(chǔ)備功能下降及心臟擴(kuò)大與泵血功能下降。

AIC目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及特異性指標(biāo)，需進(jìn)行排除l生診斷。原發(fā)性心律失常性心肌病比較容易診斷，而繼發(fā)性心律失常性心肌病診斷較困難。繼發(fā)性心律失常性心肌病難以確定心律失常是病因或結(jié)果，需結(jié)合病史、心律失常類型、心室率、心律失常持續(xù)時(shí)間、臨床特征及治療反應(yīng)綜合診斷，考慮心臟擴(kuò)大、心臟功能改變與心律失常是直接還是間接相關(guān)，根據(jù)心律失常發(fā)生和持續(xù)時(shí)間、心臟改變順序、基礎(chǔ)心臟病伴隨情況加以判斷。

原發(fā)性心律失常性心肌病的診斷要點(diǎn)。為無(wú)其他器質(zhì)性心臟病證據(jù)，存在持續(xù)性或無(wú)休止性心律失常。出現(xiàn)進(jìn)展性或繼發(fā)性的心臟擴(kuò)大，同時(shí)伴有心功能不全（多為輕中度癥狀，但若不能及時(shí)控制，心衰癥狀加重，出現(xiàn)心衰或房顫相關(guān)的心肌病導(dǎo)致心室率高達(dá)170～180次/min，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，最終需要心室輔助裝置支持心功能）。心律失常性心肌病的確診依據(jù)是控制心室率和去除心律失常原因后，心臟功能和形態(tài)顯著改善或恢復(fù)正常（具有可遞性）。其三大表現(xiàn)為心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量得到改善，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增加15%-45%，左室收縮末和舒張末容積減小。

心律失常性心肌病的治療策略

心律失常性心肌病治療主要包括以下3個(gè)方案：藥物治療控制心室率（考慮藥物副作用、有效性、耐受性）；導(dǎo)管消融根治心律失常成功率>95%，治療房顫成功率>50%；起搏治療針對(duì)部分心律失常消融失敗患者，可選擇房室結(jié)阻斷+心臟起博器植入。

心律失常性心肌病的治療策略為確定心律失常類型，糾正心衰相關(guān)誘因，控制原發(fā)性疾病，制定治療方案。目前心臟電生理發(fā)展很陜，技術(shù)成熟，通過(guò)心電圖或心臟電生理檢查即可確定心律失常類型，同時(shí)糾正心衰相關(guān)誘因如感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、情緒激動(dòng)等。

針對(duì)心力衰竭治療的規(guī)范用藥，包括血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、B受體阻滯劑（BB）、醛固酮受體拮抗劑（MRA）、利尿劑、地高辛、伊伐布雷定等。2014年我國(guó)心力衰竭診斷和治療指南明確提出，ACEI（如不能耐受ACEI則選用ARB）+BB為治療LVEF降低心衰的“黃金搭檔”，ACEI+BB+MRA三藥聯(lián)用稱為治療的“金三角”，患者應(yīng)盡早開(kāi)始進(jìn)行“金三角”方案治療，在“黃金搭檔”方案治療后，可立即加用。通過(guò)藥物、食道調(diào)搏術(shù)、低能量轉(zhuǎn)復(fù)等終止心律失常，同時(shí)用藥物或?qū)Ч芟诘阮A(yù)防心律失常復(fù)發(fā)。如果能有效終止心律失常，與心律失常相關(guān)的心力衰竭就會(huì)得到有效控制。通過(guò)規(guī)范用藥、定期復(fù)查癥狀、心功能狀態(tài)、心電圖（ECG）、超聲心動(dòng)圖（UCG）等針對(duì)治療效果評(píng)判是否為心律失常性心肌病。很多情況下是后期根據(jù)病史特點(diǎn)與臨床特征，評(píng)估心律失常性心肌病類型是原發(fā)性或繼發(fā)性。

房撲導(dǎo)致心律失常性心肌病的防治

46歲男患者心悸氣短伴暈厥病史3年，近一周不能平臥，彩超顯示心臟擴(kuò)大（左心室內(nèi)徑LV58mm），射血分?jǐn)?shù)35%，無(wú)其他心臟病證據(jù)。心電圖顯示心房撲動(dòng)伴快速心室率，（1：1-3：1房室傳導(dǎo)），心臟電生理（EP）標(biāo)測(cè)顯示，右房順時(shí)針折返房撲伴2：1房室傳導(dǎo)，峽部射頻消融后心房撲動(dòng)終止。3個(gè)月后隨訪可見(jiàn)患者心臟功能和形態(tài)恢復(fù)正常。臨床上持續(xù)性心房撲動(dòng)伴快心室率容易導(dǎo)致心律失常性心肌病，預(yù)防心房撲動(dòng)所致心肌病的策略如下：房撲轉(zhuǎn)率的最有效方法是體外直流電復(fù)律，使用抗心律失常藥物控制心室率較為困難，加大劑量容易影響心功能，復(fù)律藥物用Ic類和Ⅲ類抗心律失常藥物，但容易導(dǎo)致心室率加快而使臨床癥狀加重。導(dǎo)管射頻消融術(shù)可預(yù)防房撲復(fù)發(fā)，是實(shí)現(xiàn)根治效果的最有效方法。

旁道相關(guān)的心動(dòng)過(guò)速有房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）、持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速（PJRT）。病例：29歲女患者間歇性心悸，胸悶氣短，體力受限6年，加重伴不能平臥2周。常規(guī)心電圖（ECG）示無(wú)休止性房性心律失常，超聲心電圖示左室內(nèi)徑58ram，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為35%，二尖瓣、三尖瓣返流。心臟電生理檢查（EP）檢查顯示，右側(cè)隱匿旁道引起的AVRT/RFCA成功阻斷旁道和終止心動(dòng)過(guò)速，術(shù)后癥狀迅速緩解，2個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)值增至56%，6個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)達(dá)到64%且心臟平片和超聲顯示心臟大小正常。

房顫導(dǎo)致心律失常性心肌病的防治

2006年Gentlesk等發(fā)表在《心血管電生理雜志》（JCE）上的文獻(xiàn)顯示，有效控制房顫對(duì)射血分?jǐn)?shù)具有重要影響。該研究納入48名頻繁的陣發(fā)性房顫（34pts）或明顯的持續(xù)性房顫，控制房顫后左室血分?jǐn)?shù)（LVEF）均有改善，從41%增至57%，正常率為94%。

預(yù)防心房顫動(dòng)導(dǎo)致心肌病的關(guān)鍵策略是及時(shí)有效治療房顫的觸發(fā)性電活動(dòng)。病例：53歲男患者陣發(fā)性房顫20年，診斷為家族性房顫，心內(nèi)標(biāo)測(cè)顯示右上肺靜脈（RSPV）觸發(fā)性房顫。肺靜脈電隔離后癥狀消失，隨訪心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)房顫發(fā)作。

房顫引發(fā)的心律失常性心肌病在臨床上十分常見(jiàn)，但往往被低估。房顫和心衰是密切相關(guān)的，經(jīng)常會(huì)同時(shí)存在，因此不能確定房顫是心律失常性心肌病的原因還是結(jié)果。目前對(duì)房顫引發(fā)的心律失常性心肌病缺乏診斷的有效依據(jù)，如果患者同時(shí)存在房顫和心衰兩個(gè)癥狀，需要對(duì)房顫加以控制或有效治療，通過(guò)觀察患者心臟功能和形態(tài)的變化，確定房顫在心衰過(guò)程中所起的作用。如果判斷其為房顫引起，可稱之為房顫性心肌病，房顫的患者多見(jiàn)心功能障礙，目前臨床上可通過(guò)對(duì)房顫進(jìn)行控制來(lái)防治房顫性心肌病。

如果患者是房顫導(dǎo)致的心臟過(guò)大和心功能障礙，如何進(jìn)行有效治療？房顫導(dǎo)致心律失常性心肌病的基本治療策略是糾正誘因，規(guī)范用藥。首先是通過(guò)B受體阻滯劑、地高辛、胺碘酮、房室結(jié)（AVN）消融+心臟再同步化治療（CRT）控制室率。其次是通過(guò)電復(fù)律、藥物復(fù)律（胺碘酮）、導(dǎo)管消融等進(jìn)行節(jié)律控制。三是預(yù)防血栓栓塞，如華法林（INR2-3）、新型口服抗凝藥物。四是對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)障礙、新發(fā)房顫<48小時(shí)、心室率控制困難的患者首選復(fù)律。五是對(duì)于陣發(fā)性/持續(xù)性房顫、心室率控制不良、心室率控制好但仍有癥狀的持久性房顫患者，在后續(xù)治療中首選節(jié)律控制。

1949年，Levine提出心房顫動(dòng)導(dǎo)致的心律失常性心肌?。?992年，Grogan報(bào)告10例房顫引起的心力衰竭?！?0多年前研究者已經(jīng)意識(shí)到房顫、心衰、心肌病的關(guān)系，今天我們更要認(rèn)識(shí)到與房顫相關(guān)的心肌病并進(jìn)行有效治療。建議房顫引起心臟功能障礙或持續(xù)性快速和不規(guī)則心室率型房顫，應(yīng)該早期、積極、有效地進(jìn)行房顫節(jié)律控制來(lái)預(yù)防心律失常性心肌病?！睏钛幼诮淌诒硎?。

早期、積極、有效的房顫節(jié)律控制是預(yù)防其出現(xiàn)心律失常性心肌病的根本。預(yù)防房顫導(dǎo)致的心律失常性心肌病，應(yīng)及時(shí)有效去除相關(guān)病因及誘發(fā)因素、治療房顫的觸發(fā)性電活動(dòng)及陣發(fā)性房顫，重視持續(xù)性房顫的復(fù)律嘗試和心室率控制，并推廣和規(guī)范房顫的介入治療。導(dǎo)管射頻消融（RFCA）這一房顫節(jié)律控制的方法可及時(shí)消除房顫觸發(fā)性電活動(dòng)，使射血分?jǐn)?shù)明顯增加。對(duì)房顫引起的心律失常性心肌病，最簡(jiǎn)單的治療方案是在房顫早期進(jìn)行有效干預(yù)，而對(duì)于早搏相關(guān)的心律失常，通過(guò)導(dǎo)管射頻消融可以進(jìn)行很好的控制。如果沒(méi)有早搏引起的心律失常，就不會(huì)有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，由此房顫相關(guān)的心肌病就能得到有效控制。對(duì)于陣發(fā)性房顫患者，導(dǎo)管射頻消融后可以長(zhǎng)期維持穩(wěn)定性心律。病例：45歲男患者，房性期前收縮3年，陣發(fā)性心房顫動(dòng)2年，導(dǎo)管射頻消融后心律維持穩(wěn)定。

對(duì)于持續(xù)性房顫的患者，通過(guò)導(dǎo)管射頻消融節(jié)律控制后可以恢復(fù)竇性心律并能長(zhǎng)期維持。病例：64歲男患者，有心臟早搏史3年，發(fā)現(xiàn)房顫持續(xù)1年，近2月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短、胸悶、乏力伴有心臟擴(kuò)大和心功能障礙。動(dòng)態(tài)心電圖顯示全程房顫，平均心室率123bpm，全天總心率177～120次/min。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融有效控制房顫節(jié)律后，該患者的射血分?jǐn)?shù)從41%增至57%，并維持長(zhǎng)期穩(wěn)定的竇性心律。

房顫有效節(jié)律控制可逆轉(zhuǎn)心功能

楊延宗教授指出，如果通過(guò)導(dǎo)管射頻消融等方法使房顫節(jié)律得到有效控制，逆轉(zhuǎn)心功能也是很有可能的。病例：63歲男患者持續(xù)性房顫病史2年，呼吸困難伴不能平臥3個(gè)月，超聲心動(dòng)圖顯示出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）降低，診斷為心動(dòng)過(guò)速性心肌病。全心大，其內(nèi)未見(jiàn)血栓；室壁不厚，左室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱；主動(dòng)脈瓣膜增厚，反光增強(qiáng)，瓣口探及極細(xì)束反流；二、三尖瓣口探及極細(xì)束反流，超聲提示全心大、主動(dòng)脈瓣鈣化、左室收縮功能減低。左室內(nèi)徑60mm，主動(dòng)脈瓣左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為26%。最初沒(méi)有意識(shí)到房顫與心肌病的關(guān)系，我們考慮該患者是擴(kuò)張性心肌病?；颊哂谐掷m(xù)2年房顫病史，近3個(gè)月才出現(xiàn)呼吸困難伴不能平臥，我們考慮是否可能是房顫引起心律失常性心肌病。2005年4月和7月患者兩次接受導(dǎo)管射頻消融術(shù)，之后維持穩(wěn)定竇性心律，一年后癥狀消失，心臟縮小，心臟射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常。首次射頻消融后左室內(nèi)徑59mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增至43%。2009年8月復(fù)查超聲結(jié)果顯示，左室內(nèi)徑52mm，左室射血分?jǐn)?shù)增至58%，患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流大致正常?；颊邽楦]性心律，各房室腔大小及比例正常，其內(nèi)未見(jiàn)確切血栓，室壁不厚，室壁運(yùn)動(dòng)尚可，各瓣膜形態(tài)及運(yùn)動(dòng)尚可，主動(dòng)脈瓣口探及微量反流，二、三尖瓣口探及輕度反流。

由此可知，房顫與心功能惡化之間的關(guān)系是非常確切的。在臨床中任何心力衰竭患者同時(shí)有房顫，通過(guò)積極復(fù)律、維持竇性心律，觀察患者后續(xù)心臟功能和形態(tài)變化，可確定原發(fā)性心律失常性心肌病、擴(kuò)張型心肌病與房顫之間的關(guān)系，對(duì)確診心律失常性心肌病很有幫助。

室性早搏與心律失常性心肌病的關(guān)系也是密切的，對(duì)于頻發(fā)室性早搏導(dǎo)致的心律失常性心肌病，應(yīng)該盡早對(duì)室性早搏進(jìn)行有效控制。很多患者室性早搏長(zhǎng)期存在，24小時(shí)室性早搏5000次～2萬(wàn)次以上，是患者未來(lái)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能障礙的主要原因，而目前導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以根治室性早搏。

病例：16歲男患者出現(xiàn)心悸、氣短伴體力下降一年余，超聲心動(dòng)圖顯示左室內(nèi)徑60mm，左室射血分?jǐn)?shù)45%，動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室性早搏（起源左室流出道），早搏次數(shù)3.3萬(wàn)次/24小時(shí)，外院診斷為擴(kuò)張型心肌病，我院診斷患者為竇性心律，單一性頻發(fā)室性早搏，頻發(fā)室性早搏二聯(lián)律，可見(jiàn)成對(duì)室性早搏，室性早搏最高峰值為每小時(shí)2172次，偶發(fā)房性早搏可見(jiàn)成對(duì)房性早搏。心房高電壓（CT-T）未見(jiàn)缺血改變。經(jīng)室性早搏射頻消融術(shù)后，維持穩(wěn)定性心律，6個(gè)月后患者癥狀改善明顯，心臟功能和形態(tài)完全恢復(fù)正常。

《柳葉刀》（The Lancet）等雜志相關(guān)研究結(jié)果顯示，早搏次數(shù)達(dá)到5000次以上，引發(fā)心律失常性心肌病的幾率大為增加。當(dāng)早搏次數(shù)達(dá)到1萬(wàn)次以上，心律失常性心肌病的幾率可達(dá)到35%以上，應(yīng)盡早干預(yù)。早搏病史長(zhǎng)（>5年），早搏多（>5000次），年齡大>（60歲），特別容易引起心臟形態(tài)的變化，容易被誤認(rèn)為是擴(kuò)張性心肌病，而實(shí)際是早搏相關(guān)心律失常性心肌病，早搏消除后心臟形態(tài)和功能可完全恢復(fù)正常。

心律失常性心肌病（AIC）的診斷和臨床處理流程如下：持續(xù)存在的快速性心律失?；蝾l發(fā)室性早搏一有/無(wú)基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病一患者基本情況和心律失常特征→細(xì)胞與細(xì)胞基質(zhì)病理生理變化、神經(jīng)內(nèi)分泌影響、Ca離子調(diào)控異常、心臟力學(xué)同步性異常→出現(xiàn)左室收縮功能下降、擴(kuò)張性心肌病表現(xiàn)、心力衰竭、心律失常性心肌病→心律失常控制（心室率/節(jié)律）、心衰規(guī)范治療→心衰改善和左室功能恢復(fù)，可確定AIC診斷；如心衰未能改善，左室功能無(wú)恢復(fù)則排除AIC診斷→確診AIC后繼續(xù)維持竇性心律/嚴(yán)格控制心室率，嚴(yán)密隨訪監(jiān)測(cè)避免心律失常復(fù)發(fā)，繼續(xù)B阻滯劑或ACEI應(yīng)用，定期超聲或核磁共振檢查→若隨診無(wú)心律失常發(fā)作，超聲等檢查結(jié)果正常，則AIC治愈，預(yù)后良好；若隨診仍有結(jié)構(gòu)異常，如左室擴(kuò)大、MRI有纖維化證據(jù)、出現(xiàn)左室肥厚，則繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，應(yīng)用β阻滯劑或ACEI應(yīng)用。

楊延宗教授進(jìn)一步總結(jié)，心律失常性心肌病的規(guī)律如下：任何一種心律失常只要心室率過(guò)快或過(guò)慢持續(xù)存在都可能引起心動(dòng)過(guò)速性心肌?。═IC），呈無(wú)休止性心律失常患者如伴有難以控制的快心室率要警惕TIC的出現(xiàn)；伴有持續(xù)快速心律失常的心臟擴(kuò)大和心力衰竭的患者要考慮TIC的診斷，心肌病的發(fā)生高度依賴于心室率，心率越快，心律失常性心肌病出現(xiàn)越早；心肌病表現(xiàn)出現(xiàn)的時(shí)間有差異，可在心動(dòng)過(guò)速后數(shù)周至20年不等；心律失?？刂苹蚪K止后心臟形態(tài)和功能恢復(fù)程度，時(shí)間（數(shù)周至數(shù)年不同），TIC是心律失常性心肌病最常見(jiàn)的類型，多為一種良性疾病，但需及時(shí)和有效治療，部分有猝死風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)和早期識(shí)別TIE并積極射頻消融治療相關(guān)心律失?？捎行Э刂坪皖A(yù)防。

院長(zhǎng)小傳

楊延宗，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，大連醫(yī)科大學(xué)心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室主任，心血管內(nèi)科主任，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼獲得者。畢業(yè)于武漢大學(xué)，曾留學(xué)意大利和美國(guó)?，F(xiàn)任北美心律學(xué)會(huì)委員，中華心電生理和起搏學(xué)會(huì)常委，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)副主任委員，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委心律失常培訓(xùn)基地導(dǎo)師，遼寧省心血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員等，被評(píng)為衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，遼寧省優(yōu)秀專家，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，擔(dān)任十余家國(guó)際及國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊編委，獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)“心房顫動(dòng)基礎(chǔ)和臨床研究杰出成就獎(jiǎng)”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)“中國(guó)介入心臟病學(xué)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，“介入心臟病學(xué)推廣普及獎(jiǎng)”。

楊延宗教授對(duì)于各種心臟病的診斷和治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)各種心律失常的臨床診斷和處理有很深的造詣。在國(guó)內(nèi)率先提出“肌袖性心律失?！钡睦碚?，為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展房顫導(dǎo)管射頻消融治療的專家之一，在國(guó)內(nèi)享有盛譽(yù)。擔(dān)任《中華心律失常學(xué)雜志》《中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志》《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》等10余家國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊的常務(wù)編委或編委，楊延宗教授共主編和參編書(shū)籍10余部。獲得包括國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等國(guó)家及省以上獎(jiǎng)項(xiàng)10余項(xiàng)，獲得各級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)30余項(xiàng)，已經(jīng)發(fā)表科研論文200余篇，SCI文章20余篇。