PBL教學法在急性硬膜下血腫診治教學中的應用效果

戚繼，賈桂軍，萬偉慶，馬駿

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050)

PBL教學法在急性硬膜下血腫診治教學中的應用效果

戚繼，賈桂軍，萬偉慶，馬駿

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050)

目的 觀察問題式學習(PBL)教學法在急性硬膜下血腫診治教學中的應用效果。方法 將60名實習學生隨機分為PBL教學組和傳統(tǒng)教學組，各30名。傳統(tǒng)教學組用傳統(tǒng)教學方法教學，PBL教學組用PBL教學法教學，兩組授課老師相同。教學內容為急性硬膜下血腫的病程、診斷及治療及12例病例資料分析。教學完畢用相同試卷對兩組學生進行考試，計算高分率(考試成績85分以上)，同時讓實習學生進行教學滿意度評價，計算總滿意率。結果 PBL教學組25名(83.3%)、傳統(tǒng)教學組12名(40.0%)考生考試成績?yōu)楦叻郑琍BL教學組高分率高于傳統(tǒng)教學組，P<0.05。PBL教學組滿意24名，基本滿意4名，不滿意2名，總滿意率93.3%；傳統(tǒng)教學組分別為15、8、7名和76.7%，PBL教學組總滿意率高于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)。結論 PBL教學法用于急性硬膜下血腫診治教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。

問題式學習教學法；教學方式；顱腦外傷；急性硬膜下血腫

問題式學習(PBL)教學法最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育，是一種以問題為導向的教學方法[1]。目前PBL教學法已被用于物理學、化學、生物學、計算機等學科的教學實踐中，并取得了較好效果。目前有關PBL教學法在顱腦外傷教學實踐中應用的文獻較少。2016年6月，我們在急性硬膜下血腫診治教學中采用PBL教學法，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 教學對象 選擇首都醫(yī)科大學2012級臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習生60名，其中男32名、女28名，年齡20～22歲。均已經完成學院規(guī)定的各項醫(yī)學基礎和臨床課程學習。隨機分為PBL教學組和傳統(tǒng)教學組，各30名。

1.2 教學內容及方法 教學內容為急性硬膜下血腫的診斷及治療。傳統(tǒng)教學組按照傳統(tǒng)的教學方式，采用大班授課的方式教學，教學內容分講授和病例分析兩部分。講授內容為急性硬膜下血腫的常見原因、臨床表現(xiàn)、診治思路、問診范圍、治療方法及預期病例分析環(huán)節(jié)由教師分析12個急性硬膜下血腫病例。12例急性硬膜下血腫患者的致傷原因是車禍傷8例、擊打傷4例。受傷部位為枕部7例，顳部5例。入院GCS評分3～5分3例，6～8分6例，9～12分3例。4例患者的雙側瞳孔散大，光反應消失；5例患者的一側瞳孔散大，光反應消失；3例患者雙側瞳孔和光反應正常。3例患者硬膜下血腫位于額顳葉，7例患者硬膜下血腫位于顳枕葉，2例患者硬膜下血腫局限于顳葉。入院時均有顱內高壓和腦水腫癥狀。共進行4個學時的學習。PBL教學組采用PBL教學法。講授內容與對照組相同。病例分析環(huán)節(jié)所用的病例與傳統(tǒng)教學組相同。此環(huán)節(jié)先由教師提出以下問題：①診斷為急性硬膜下血腫依據是什么?②詢問病史時應注意什么？③患者是否還需要進行進一步的實驗室檢查和輔助檢查？應做哪些檢查？④患者應該如何治療，具體措施及藥物是什么？⑤患者的預后可能會怎樣？根據學生的個人意愿以每組5人進行分組討論。借助參考書、學習教材、圖書館、互聯(lián)網等方式收集整合資料，自主探討和學習。最后由各小組綜合成員間的意見，整理資料作相關發(fā)言，解答教師提出的問題，授課老師進行總結，對各小組成員的表現(xiàn)給予評價，點評分析各小組討論后的觀點。學習時間同樣為4學時。

1.3 教學效果評價方法 ①學習成績。學習結束后由授課老師用此次課程的相關內容知識點設計試卷，對兩組學生進行模擬考試?？荚嚦煽?5分以上為高分，計算兩組高分率。②學生滿意度。學習結束后由學生對急性硬膜下血腫診治這一課程的滿意度進行主觀評價，設滿意、基本滿意、不滿意3個檔次，總滿意率=滿意實習生數+基本滿意實習生數/實習生總數。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。高分率和總滿意率組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學習成績比較 PBL教學組與傳統(tǒng)教學組高分率分別為83.3%(25/30)、40.0%(12/30)；PBL教學組高分率高于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)。

2.2 兩組滿意度比較 PBL教學組滿意24名，基本滿意4名，不滿意2名，總滿意率93.3%；傳統(tǒng)教學組分別為15、8、7名和76.7%；PBL教學組總滿意率高于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的教學方式以授課教師口授為主，師生及同學間互動性差，學生缺乏積極性和創(chuàng)造性，容易產生惰性，不利于提升學生主動思考問題的能力及提高學習效率。PBL教學法秉承“課堂是靈魂，教師是關鍵，學生是主體”的教學理念，其優(yōu)點為能最大程度地調動學生學習的主動性與積極性。PBL提出具體問題讓學生置身其中，將課堂所學的理論知識與實際的任務或問題相結合來解決問題，可加強自主學習能力，提高解決問題的技能[2]。以小組形式開展討論，學生能踴躍發(fā)言，積極融入到團隊合作中；對問題的分析更加深刻透徹，而不是人云亦云，更能表達出個人的獨到見解。針對學生的這種個性化，教師能對學生進行準確有效的指導，有利于學生形成用批判性的思維來分析解決問題的良好習慣[3]。在此過程中學生們思維相互碰撞，自我表達的能力和說服他人的能力都得到了很大提升。學習的主動性和積極性被調動，同學之間能相互交流切磋，暢所欲言，不但能夠與同學們分享自己的獨到見解，更能從同學和老師分享的信息中獲取更多的知識，從而開闊思維和眼界。同學之間的協(xié)作能力也得到了加強。通過學生間的討論交流，知識獲取的過程從個人擴大到小組。通過查閱資料和與同學老師討論，學習中遇到的困難問題得到及時的解決，不僅提高了學習的效率，還加深了對知識的理解，使得對知識記憶的更加深刻；有助于學生臨床思維的培養(yǎng)和實際分析和解決問題能力的進一步提升[4]。本研究結果顯示，PBL教學組高分率明顯高于傳統(tǒng)教學組，證實PBL教學法的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。PBL教學組實習學生對教學的滿意度高于傳統(tǒng)教學組，進一步說明PBL教學法是一個較好的教學方法。

在實施開展PBL教學法時，病例選擇和準備過程非常重要。病例選取得當，問題設計得宜，有助于學生回憶所學知識，理解知識，發(fā)現(xiàn)知識存在的缺陷。需要學校提供一定的基礎資源設施。比如要有一定規(guī)模的圖書館和完善的上網設備供學生們查閱搜集資料；要有配套的考核評價系統(tǒng)等相應的軟硬件設施 ；在師資要求方面，參與PBL教學的教師不但要有較強的專業(yè)知識水平，還要掌握一些其他學科的知識，要能夠熟練應用相關的知識來提出問題并作答；教師要具備有較強的組織能力和管理能力，這樣才能更好調動學生的積極性和管理學生的自主性，對于課堂的把控也要有一定的水準，保證學生能在相應的時間內完成相應的教學內容[5]。因為分組討論的原因，PBL教學法需要的教師工作量高于傳統(tǒng)教學法。師資力量薄弱是當前PBL教學法推廣的最大障礙。在PBL教學法的教學實踐過程中，由于學生們的特點不一，部分學生個性鮮明，也有的學生性格比較內向，這樣則會出現(xiàn)有的同學太過于表現(xiàn)自己，而有的同學則不善于表現(xiàn)自己的情況出現(xiàn)，這些對于PBL教學的實施形成了阻礙[6]。

目前，PBL教學模式還處于起步階段，各方面尚不成熟，實施時要遵循循序漸進的原則?？刹捎枚喾N考核方式，如標準化的考試和案例分析、課堂提問等形式[7]。學校應擴大師資力量，加大師資力量培養(yǎng)力度，同時加大資金投入，完善更多的PBL教學配套設施。雖然PBL教學模式被用于急性硬膜下血腫相關教學以后已經取得了較好的教學效果[8,9]，尤其是在加深學生對急性硬膜下血腫相關知識的理解、提高學生根據患者情況臨床應用各種治療方法的能力方面，有較好的效果[10,11]。但是我們還應該看到，部分學生自學能力較低，更習慣于傳統(tǒng)的授課形式[12,13]。因此臨床教學中PBL教學法的推廣應該循序漸進，針對班上學生的特點決定推廣速度[14]。本研究中問題的提出者是臨床教師，未來還可以嘗試讓學生提出問題并探索解答方法，這與學生今后的臨床工作模式是一致的[15]。

[1] 高修衛(wèi),于淼,李天嬌,等.醫(yī)學PBL教學與傳統(tǒng)教學模式下課堂創(chuàng)造氛圍的比較研究[J].中國高等教育,2010,6(5):94-96.

[2] 隋宇玲,王文軍,周玉琛.PBL教學法在神經外科課間實習教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(28):110-111.

[3] 張勤,李成建.我國顱腦外傷主要期刊初步調查[J].中華神經外科雜志,2001,17(6):399.

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[5] 趙廷坤,康白,史立宏,等.PBL教學模式對醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要意義[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(24):130-131.

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[13] 王堅，李晉云，蘇勁.從PBL教學法談泌尿外科臨床見習的改革[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012,12(16):103-104.

[14] 張威.將PBL教學法引入神經外科學見習教學中的幾點思考[J].廣東藥學院學報，2006,22(4)465-466

[15] 魏春杰，盛寶英，楊曉玉，等.神經內科教學中引入PBL教學法的思考[J].醫(yī)學信息，2015(45)：465-466.

Application effect of problem-based learning teaching on method diagnosis and treatment of acute subdural hematoma

QIJi,JIAGuijun,WANWeiqing,MAJun

(BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

ObjectiveTo observe the application effect of problem-based learning (PBL) teaching method on diagnosis and treatment of acute subdural hematoma.MethodsSixty students were randomly divided into the observation group and the control group with 30 in each. Students in the control group were taught with traditional teaching method, while students in the observation group were treated with PBL teaching method. They were taught with the same teachers and the same course. The course contained the disease course, diagnosis and treatment, and analysis on the clinical data of 12 cases. The two groups were tested with the same papers, the high score (85 points or more) rate was calculated. Meanwhile, we let students do the teaching satisfaction evaluation, and the total satisfaction rate was calculated.ResultsTwenty-five students (83.3%) in the observation group and 23 students (40%) in the control group got high scores, the high score rate in observation group was higher than that of the control group,P<0.05. The satisfaction evaluation result was satisfied in 24, basic satisfied in 4, unsatisfied in 2, and the total satisfaction rate was 93.3%, in the observation group, versus 15, 8, 7 and 76.7% in the control group. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group,P<0.05.ConclusionPBL is superior to traditional teaching methods in the teaching on the diagnosis and treatment of acute subdural hematoma.

problem-based learning teaching method; teaching methods; craniocerebral trauma; acute subdural hematoma

戚繼(1976-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向為顱底腫瘤的外科治療。E-mail: qiji76@aliyun.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.033

G424；R651

B

1002-266X(2017)20-0098-03

2016-12-18)