漸進式肌肉放松訓練對鼻咽癌放療患者的影響

鄭雪梅

[摘要] 目的 分析漸進式肌肉放松訓練對鼻咽癌放療患者負面情緒、生活質(zhì)量、毒副作用的影響。方法 選擇2013年1月～2016年1月在四川大學華西醫(yī)院接受放療的92例鼻咽癌患者作為研究對象，根據(jù)單盲隨機對照法分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組患者接受常規(guī)護理干預，觀察組患者接受漸進式肌肉放松訓練，均持續(xù)3個月。干預后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、自尊量表（SES）評估兩組患者的負面情緒狀態(tài)。采用歐洲癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）評估兩組患者的生活質(zhì)量。采用RTOG/EORTC急性放射反應評分評定兩組患者的放療毒副作用嚴重程度，記錄并發(fā)癥發(fā)生百分率。 結果 干預前，兩組患者的負面情緒及生活質(zhì)量評分值差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預3個月后，觀察組患者的SAS、SDS評分值顯著低于對照組患者，SES評分值顯著高于對照組患者（P < 0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分值顯著高于對照組患者（P < 0.05）；兩組患者的放射反應評分分級差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），觀察組患者的放射性皮炎、口腔黏膜炎、張口受阻、吞咽困難發(fā)生率低于對照組患者（P < 0.05）。 結論 漸進式肌肉放松訓練可緩解鼻咽癌放療患者的負面情緒，提升生活質(zhì)量并降低毒副作用。

[關鍵詞] 鼻咽癌；放療；漸進式肌肉放松訓練；負面情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0161-04

[Abstract] Objective To study the influence of progressive muscle relaxation on negative mood， quality of life， toxic and side effects in nasopharyngeal carcinoma patients. Methods 92 patients with nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy in West China Hospital， Sichuan University from January 2013 to January 2016 were chosen as research subject. All patients were randomly divided into observation group and control group according to the single blind randomized control method， with 46 cases in each group. Patients in control group were treated with routine nursing intervention and those in observation group were treated with progressive muscle relaxation training， they were treated for three months. Negative emotional state was evacuated by Self rating Anxiety Scale （SAS）， self rating Depression Scale （SDS）， Self esteem scale （SES）； quality of life was assessed by Questionnaire of quality of life for patients with cancer in Europe （QLQ-C30）； side effects of radiotherapy were tested by RTOG/EORTC acute radiation response score， complications percentage was recorded. Results Before intervention， there were not significant differences between two groups in negative emotions and quality of life score （P > 0.05）；three months after intervention， SAS and SDS scores in observation group were significantly lower than those in control group， SES score in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）； life quality scores in observation group were significantly higher than those in control group （P < 0.05）； there were significant differences between two groups in different radiation reaction levels （P < 0.05）. Radioactive side effects such as dermatitis and mucositis， mouth blocked， dysphagia in observation group were significantly lower than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Progressive muscle relaxation training can alleviate the negative emotions， improve the quality of life and reduce the adverse effects of toxicity in nasopharyngeal carcinoma patients after radiotherapy.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Progressive muscle relaxation training； Negative mood； Quality of life

鼻咽癌屬臨床多見惡性腫瘤性疾病，腫瘤細胞對放射線及其敏感，故放療是治療該病的主要方法。放療在殺滅腫瘤細胞活性、延長鼻咽癌患者生存時間的同時，對皮膚黏膜及頭面部器官等均帶來不同程度損傷，后期患者可出現(xiàn)嚴重自我負擔感及負面情緒，不利于治療效果的實現(xiàn)及患者生活質(zhì)量的提升[1-2]。漸進式肌肉放松訓練是由交互抑制理論發(fā)展而來的一種行為療法，目前在中晚期胃癌、肺癌中已經(jīng)獲得成功應用，在鼻咽癌放療患者中的研究報道則較少[3-4]。本次研究將漸進式肌肉放松訓練加入鼻咽癌放療患者的護理干預中，重點闡述該模式對患者負面情緒、生活質(zhì)量、毒副作用等方面產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月在四川大學華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受放療的92例鼻咽癌患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理學證實鼻咽癌；②首次接受治療；③原發(fā)性鼻咽癌；④預計生存時間>6個月；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①伴其他部位惡性腫瘤性疾??；②伴全身感染性疾??；③伴嚴重心肝腎系統(tǒng)功能障礙；④伴自身免疫系統(tǒng)功能障礙；⑤妊娠或者哺乳期女性；⑥自愿放棄治療或者中途退出治療者。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

根據(jù)單盲隨機對照法，92例患者被分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組中男24例、女22例，年齡39～76歲，平均（54.82±9.73）歲，腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期21例，Ⅲ～Ⅳ期25例；觀察組中男25例、女21例，年齡38～74歲，平均（53.79±9.66）歲，腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期26例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分期分布差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

對照組患者接受臨床鼻咽癌放療常規(guī)護理，具體如下：提前告知患者及家屬具體放療時間、放療過程、可能引起的不適感受或者并發(fā)癥。教會患者服用放療防護劑、穿棉質(zhì)衣褲等，對患者進行恰當?shù)男睦硎鑼А?/p>

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上，加入漸進式肌肉放松訓練干預，持續(xù)3個月。具體如下：為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，囑患者自然放松仰臥，雙臂平置于身體兩側(cè)、雙腿稍分開，雙目輕閉[5]。護理人員用舒緩的語氣引導患者按軀體從上到下順序?qū)Ω鞑课坏募∪膺M行收縮、放松訓練。收縮5～10 s，深吸氣并體會緊張感，隨后松弛30～40 s進行深呼氣、體會松弛感。以上放松訓練每日進行3～4次，每次持續(xù)15 min。首次訓練時對患者的語言指令進行錄音，后續(xù)訓練按照錄音提示進行自我鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 負面情緒 干預前、干預3個月后，采用焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]、自尊量表（SES）[8]評估兩組患者的負面情緒狀態(tài)，SAS、SDS評分值越高、負面情緒越高；SES評分值越高、自尊感越強。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預前、干預3個月后，采用歐洲癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）[9]評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能5個維度，分值越高、生活質(zhì)量越好。

1.3.3 毒副作用 干預3月后，采用RTOG/EORTC急性放射反應評分評定兩組患者的放療毒副作用嚴重程度，包括0～4級，級別越高，毒副作用越嚴重。同時記錄兩組患者放療期間放射性皮炎、口腔黏膜炎、張口受阻、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒評分比較

干預前，兩組患者的負面情緒SAS、SDS、SES評分值差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），干預3個月后，兩組患者的SAS、SDS評分值低于干預前，SES評分值高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預3個月后，觀察組患者的SAS、SDS評分值低于對照組患者，SES評分值高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預前，兩組患者的生活質(zhì)量評分值差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預3個月后，兩組患者的生活質(zhì)量評分值均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預3個月后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分值均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者放射反應及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預3個月后，兩組患者的放射反應評分分級比例差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），觀察組患者的放射性皮炎、口腔黏膜炎、張口受阻、吞咽困難發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

放射治療是目前公認的鼻咽癌患者最有效的根治性治療手段，規(guī)范化治療后Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者的5年生存率分別高達90%及70%。在惡性腫瘤治療過程中，患者普遍存在緊張焦慮心理，加上軀體、經(jīng)濟、情感等方面原因，患者可有不同程度自我感受負擔（SPB）[10-11]。鼻咽癌放射治療部位為頭頸部，該部位組織對放射線敏感度較高、放療過程中可伴發(fā)腫瘤周圍組織損傷，甚至出現(xiàn)照射區(qū)域周圍臟器急性放射性損傷，以上情況的出現(xiàn)均可加劇患者的緊張焦慮感甚至降低治療依從性[12]。漸進式肌肉放松訓練被認為是目前有效減輕患者應激水平、軀體癥狀的行為療法，通過逐步繃緊及放松全身肌肉、使患者逐步掌握主動松弛過程。本次研究對兩組患者的不同干預后焦慮、抑郁、自尊等情緒感受進行評估，發(fā)現(xiàn)干預3個月后，與對照組患者比較，觀察組患者的SAS、SDS評分值較低，SES評分值較高，說明鼻咽癌患者接受漸進式肌肉放松訓練可有效優(yōu)化患者的情緒狀態(tài)，在抑制負面情緒產(chǎn)生的同時提升患者的自尊感。

鼻咽癌患者的生活質(zhì)量受較多因素影響，軀體主觀感受是最主要的影響因素之一[13]。漸進式肌肉放松訓練是在安靜的環(huán)境中，患者遵從護士指令完成軀體從上到下各部位的肌肉進行收縮、放松訓練，期間深吸氣并體會緊張感與放松感[14]。有研究指出，漸進式肌肉放松訓練可使患者有意識的控制身心活動、平衡迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)活性，最終增強患者對治療過程中應激所致生理改變的適應能力。較多研究已經(jīng)證實鼻咽癌放療過程中患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至影響睡眠質(zhì)量，是導致患者整體生活質(zhì)量降低的主要原因之一[15-16]。本次研究對兩組患者的干預后生活質(zhì)量進行評價，發(fā)現(xiàn)干預3個月后，與對照組相比，觀察組患者的軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能等生活質(zhì)量評分值均較高，推測與患者自我身心控制能力增強、疼痛感受緩解及睡眠治療增強等均直接相關。

鼻咽癌患者放療期間唾液腺及口腔黏膜均直接暴露于射線下，導致口腔黏膜潰瘍、咽喉痛、吞咽困難等高發(fā)，加上腫瘤患者本身營養(yǎng)失衡、免疫力下降，上述毒副作用逐步加劇、形成惡性循環(huán)[17]。放療期間毒副作用的發(fā)生對患者有直接不良暗示作用，使患者對治療效果產(chǎn)生疑慮，同時出現(xiàn)焦慮不安情緒。毒副作用的發(fā)生一方面與放射線劑量相關，另一方面與患者的抵抗力、處理應激反應的能力、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定性等均相關[18]。Steindorf等[19]研究認為，漸進式肌肉放松訓練通過使患者學會深度松弛全身肌肉，增強對應激所致心理、生理變化的適應能力，使患者放療期間的心率、脈搏、血壓、氧耗等均處于穩(wěn)態(tài)。Niebuhr等[20]研究指出，漸進式肌肉放松訓練可增強鼻咽癌患者放療期間的自我防護行為，增加對毒副作用的處理配合度。本次研究最后對兩組患者的干預后放射反應發(fā)生率及嚴重程度進行評價，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組患者的放射反應評分0～2級比例較高、放射反應評分3～4級比例及放射性皮炎、口腔黏膜炎、張口受阻、吞咽困難發(fā)生率均較低，說明漸進式肌肉放松訓練可減少鼻咽癌放療期間的毒副作用發(fā)生率、減輕毒副作用嚴重程度[21]。

綜上，得出以下結論：漸進式肌肉放松訓練可緩解鼻咽癌放療患者的負面情緒，提升生活質(zhì)量并降低毒副作用，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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