不斷挑戰(zhàn)自我，在消化內(nèi)科領(lǐng)域砥礪前行

王霞

聽說了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科主任、內(nèi)鏡中心主任張川的工作和學(xué)習(xí)經(jīng)歷后，記者不由感慨：張川主任真是一個(gè)既閑不住、又喜愛挑戰(zhàn)的人。

張川主任是山東濟(jì)寧人，1992年從濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后，到濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院工作。這是一家市級(jí)三甲醫(yī)院，病人很多，收入也不錯(cuò)，但向往挑戰(zhàn)的他，于1995年考取了上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）內(nèi)科學(xué)碩士，畢業(yè)后留在上海交通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院（原上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院）消化科工作。他對(duì)待工作勤奮踏實(shí)、有沖勁兒，沒過幾年，年輕的張川就擔(dān)任了科室副主任。即使這樣的進(jìn)步速度，張川也沒有安于現(xiàn)狀；隨后，他又到日本進(jìn)修了高級(jí)內(nèi)鏡技術(shù)，并于2004年到首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）消化科任主任。彼時(shí)，上海的科室領(lǐng)導(dǎo)很不理解，他們認(rèn)為張川是進(jìn)了北京的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院工作；其實(shí)，朝陽醫(yī)院是北京非常有名的三甲大醫(yī)院，其“西區(qū)”，便是位于石景山的分院。

在朝陽醫(yī)院西區(qū)，張川從無到有，一手組建了消化科，領(lǐng)導(dǎo)著幾個(gè)科室骨干沒日沒夜地打拼，他說他喜歡這種創(chuàng)業(yè)的感覺。

在這里擔(dān)任科主任，張川一干就是11年。這期間他攻讀了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，師從如今的國家消化系統(tǒng)疾病臨床研究中心主任、北京友誼醫(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)主委張澍田教授。

2015年，46歲的張川經(jīng)過慎重考慮后，最終還是決定走出自己的“舒適區(qū)”，去接受更多的挑戰(zhàn)，到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院這樣一個(gè)有著130年歷史的老牌三甲醫(yī)院工作。然而，同仁醫(yī)院的特色是五官科、眼科及耳鼻喉科，這些科室水平在全國頂尖，但內(nèi)科和外科近些年則不見起色，消化內(nèi)科也是一窮二白，甚至不如朝陽醫(yī)院西區(qū)；而且，內(nèi)鏡中心還不歸消化內(nèi)科管理，病床收不滿，門診病人少，技術(shù)落后，沒有特色——就是在這樣的條件下，張川主任用了不到一年時(shí)間，便使得科室床位使用率提高到了95%，贏得了院領(lǐng)導(dǎo)的信任，并兼任了內(nèi)鏡中心主任，使內(nèi)鏡量翻倍，同時(shí)還開展了多項(xiàng)先進(jìn)的內(nèi)鏡手術(shù)……

找準(zhǔn)方向，穩(wěn)扎穩(wěn)打

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），是一種由多種因素所致的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，是食管抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜侵襲作用的結(jié)果。胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，甚至可能造成食管狹窄、食管腺癌等。GERD以往在西方國家發(fā)病率高，但近年來，亞洲地區(qū)、尤其是我國的的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，甚至高達(dá)12%；雖然多數(shù) GERD 患者可通過藥物治療使反流癥狀緩解，但癥狀完全消失的比例很小，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

同仁醫(yī)院消化科早在老主任劉賓教授時(shí)期，就率先在北京市開展了食管動(dòng)力疾病的診療工作；張川主任上任后，又將胃食管反流病作為科室的主攻方向，在著名的汪忠鎬院士和同仁醫(yī)院前任院長、普外科專家伍冀湘教授帶領(lǐng)下，于2015年9月成立了首都醫(yī)科大學(xué)胃食管反流疾病診治中心。該中心除了以消化內(nèi)科、普外科、胸外科作為核心科室外，還聯(lián)合了耳鼻咽喉科、呼吸科、心血管科等相關(guān)科室，對(duì)不同表現(xiàn)的胃食管反流病人進(jìn)行多學(xué)科的精準(zhǔn)診治。張川主任專門開設(shè)了胃食管反流病門診，設(shè)立了胃腸功能室，引入了先進(jìn)的食管高分辨測(cè)壓、24小時(shí)Ph-阻抗監(jiān)測(cè)技術(shù)，可對(duì)不同類型的食管動(dòng)力疾病作出全面的評(píng)估，還可配合外科行術(shù)中測(cè)壓技術(shù)，從而提高了抗反流手術(shù)的精確性。不僅如此，張川主任又在北京市率先開展了胃食管反流病的內(nèi)鏡下射頻治療手術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)在美國開展了10余年，療效頗佳。其最大的優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)，并且可以反復(fù)進(jìn)行治療，針對(duì)外科手術(shù)失敗的病例，也可以進(jìn)行射頻治療補(bǔ)救。在手術(shù)室里，張主任在內(nèi)鏡定位下一次次將射頻導(dǎo)管準(zhǔn)確地放置在食管和胃交界處，球囊上的射頻針刺入食管的肌層，熱效應(yīng)將食管肌層增厚，有效增加了食管下段括約肌的壓力，從而減少了反流的次數(shù)。

有這樣一位女性外地病人，受胃食管反流病折磨40余年，因?yàn)槠教珊髸?huì)加重胃酸流向食道，她居然在椅子上趴著睡覺，這一睡就是40年，經(jīng)過多方診治、服藥無數(shù)也不見好轉(zhuǎn)。在中央電視臺(tái)科教頻道“健康之路”節(jié)目指引下，她慕名找到了張川主任，通過對(duì)患者準(zhǔn)確的檢查、評(píng)估，張川主任最終決定和外科合作，為患者實(shí)行抗反流手術(shù)，術(shù)后收到了奇效，患者反流癥狀明顯減輕，40余年來終于可以躺下入睡了。

還有這樣一位胃食管反流病患者，因反酸、燒心就診入院，經(jīng)過消化科的精準(zhǔn)診斷，最終確診為罹患了系統(tǒng)性硬化癥累及食管，并且免疫抑制治療效果不佳。這種病情的患者是不能做手術(shù)的。經(jīng)過全科討論、并與患者及家屬反復(fù)溝通，張主任冒險(xiǎn)為該患者做了內(nèi)鏡下射頻治療，誰知術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者反酸癥狀竟意外得到了治愈。

與這兩名患者一樣，在張川主任的主導(dǎo)下，到該科就診的眾多胃食管反流病患者均得到了有效的治療；還有許多在外院被診斷為胃食管反流病的患者，經(jīng)過張主任診斷，發(fā)現(xiàn)是賁門失遲緩癥、胡桃夾食管等少見病甚至是隱蔽的食管或胃食管交界部的惡性腫瘤，最終都得到了治療。

“病人的事多小也是大事?！睆埓ㄖ魅纬０堰@句話掛在嘴邊，“現(xiàn)在消化科強(qiáng)勢(shì)的科室都去做內(nèi)鏡手術(shù)了，沒人愛看內(nèi)科病了，尤其是慢性病。”因而，張川主任除了關(guān)心病人“上面”的食管反流，同時(shí)還關(guān)心病人“下面”的疾病——慢性便秘也是他鉆研的胃腸道動(dòng)力課題之一。

慢性便秘是常見病、多發(fā)病，不但老年人常見，隨著生活節(jié)奏快、作息不規(guī)律，年輕人也越來越多，尤其以女性為主。便秘是許多人都有的病理性的常見疾病，有可能是多種或一類疾病造成的，許多人并沒有經(jīng)常來醫(yī)院。隨著年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間延長，最終形成各種混合頑固性便秘的原因，包括功能性出口梗阻型便秘。功能性出口梗阻是指排便時(shí)肛門直腸只表現(xiàn)在一系列的功能異常，包括直腸黏膜脫垂、腸套疊、會(huì)陰下降、恥骨直腸肌肥厚等。便秘是指大便干燥，排便困難，排便次數(shù)減少，排便不完全等。慢性便秘是由多種因素引起的常見疾病，被稱為功能性便秘、結(jié)腸與肛門功能障礙。張主任帶領(lǐng)幾位醫(yī)師又開展了直腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)等檢查，針對(duì)盆底肌功能障礙的病人，不再一味地給予緩瀉劑治療，而是明確診斷以后，應(yīng)用“生物反饋”療法，通過肛門和盆底肌肉活動(dòng)的體表肌電圖、肛管壓力感受器、治療師的肛門指檢來了解患者的排便行為，并讓患者在治療師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何恰當(dāng)?shù)厥褂酶共考∪庠龃蟾箟汉头潘膳璧准∪鉁p少出口阻力來完成排便過程，此舉解決了很多患者長期的病痛。

借力優(yōu)勢(shì)，造福患者

同仁醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科除了“百年眼科”以外，耳鼻喉頭頸外科也處于全國領(lǐng)先地位，到這里就診的下咽癌、喉癌等頭頸部腫瘤患者非常多。細(xì)心的張川主任在給這些患者做內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多頭頸部鱗癌的患者，食管都有病變。他查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，頭頸部鱗癌有10%至30%的患者會(huì)合并有食管鱗癌，反過來食管鱗癌的患者也有10%左右可能合并下咽部鱗癌。中國是食管鱗癌高發(fā)的國家，如若晚期發(fā)現(xiàn)，患者的預(yù)后差、死亡率高，這會(huì)給患者和他們的家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。

掌握了這些情況后，張川主任立刻決定將食管—頭頸部多原發(fā)癌的診治作為科室的第二個(gè)主攻目標(biāo)。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，積極地與耳鼻喉頭頸外科溝通，要求頭頸部鱗癌的患者術(shù)前、術(shù)后隨訪都應(yīng)進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。這項(xiàng)工作僅在開展初期，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多例頭頸部癌合并食管癌，患者繼續(xù)行食管的手術(shù)治療。在這中間，他們甚至還發(fā)現(xiàn)了數(shù)例食管早期癌，也就是食管癌浸潤不超過黏膜下層的患者；而這一類病人有不少是可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除的，無需開胸、甚至無需打孔做腔鏡，僅僅在醫(yī)院常見的胃鏡下，用細(xì)小、狹長的手術(shù)器械，如刀尖上的舞蹈一般，將早期腫瘤完整切除，病人即可得到根治，達(dá)到了5年生存率超過90%的顯著療效，這是目前內(nèi)鏡手術(shù)中最先進(jìn)的內(nèi)鏡下黏膜下剝離手術(shù)（Endoscopic Submucosa Dissection，ESD）。張川教授一手抓先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)，一手將具有醫(yī)院學(xué)科特色的頭頸-食管多原發(fā)癌的早期診治這一先進(jìn)課題，推向國內(nèi)外整個(gè)消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)界。

除上述學(xué)科創(chuàng)新外，張川主任還帶領(lǐng)科室人員積極開展了ERCP手術(shù)，即經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)。這種手術(shù)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。由于ERCP不用開刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥較外科手術(shù)少，因而患者的住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。在過去的幾十年中，ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。以往，同仁醫(yī)院肝膽外科醫(yī)師為配合膽囊及胰腺手術(shù)開展了ERCP技術(shù)，但許多病人首診就診于內(nèi)科，需要內(nèi)科診斷及進(jìn)一步治療，如急性膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、膽管良性狹窄、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病，消化內(nèi)科醫(yī)師不開展ERCP，在診斷膽胰疾病上就相當(dāng)于少了一條臂膀。張川主任帶領(lǐng)該科南區(qū)高福生主任，率先在自己的科室開展了ERCP技術(shù)，分院內(nèi)鏡中心沒有X線造影機(jī)，大家就推著內(nèi)鏡主機(jī)和電腦到血管介入中心，經(jīng)常一干就是一天。

有個(gè)湖南的小伙子，年齡還不到30歲，兩年前因?yàn)槟懩覊乃?，在地方醫(yī)院做了膽囊切除術(shù)及膽總管探查術(shù)。就診于張川主任的科室的時(shí)候，反復(fù)發(fā)生劇烈腹痛、發(fā)燒，核磁胰膽管造影顯示膽總管下段狹窄、膽總管和雙側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，診斷為“膽管探查術(shù)后膽管狹窄”，常規(guī)內(nèi)科治療起不到效果。張川主任為他實(shí)施了ERCP術(shù)，放置了鼻膽引流管，小伙子的腹痛、發(fā)燒很快就緩解了，此后每隔半年，都要復(fù)診，在內(nèi)鏡下更換一次膽總管支架，避免了再次實(shí)行大手術(shù)治療。

業(yè)績、學(xué)習(xí)兩手抓

同仁醫(yī)院消化科是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪肝診療中心，此前由展玉濤教授牽頭，在疑難肝病的診療和非酒精性脂肪肝的基礎(chǔ)科研領(lǐng)域有著深厚的基礎(chǔ)，并主持了多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金。張川主任到任后，又牽頭成立了“肝膽疾病專家組”，由消化內(nèi)科、感染內(nèi)科、肝膽外科、內(nèi)鏡中心等科室共同協(xié)作組成。

有個(gè)外地來京治療的中年女性患者，之前因?yàn)椴幻髟虻难鄙?、白蛋白降低和肝功能異常就診了多家醫(yī)院。在張川主任、展玉濤主任的帶領(lǐng)下，他們反復(fù)查閱文獻(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行基因檢測(cè)，最終確診為一種國內(nèi)非常罕見的成人希特林蛋白缺乏癥。該病由SLC25A13基因突變導(dǎo)致Citrin蛋白缺陷， 又稱為成年發(fā)作瓜氨酸血癥Ⅱ型。臨床主要有突發(fā)意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂等肝性腦病表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有肝功能損害及高氨血癥，肝臟特異性精氨酸琥珀酸合成酶活性下降，最終多死于腦水腫。由于張川主任他們?cè)\斷明確，該患者在治療過程中接受了低蛋白、高熱量飲食的調(diào)整，有效地避免了致命的肝性腦病的發(fā)生。

在日常工作中，張川主任腳踏實(shí)地，開拓創(chuàng)新。他首先抓的是科室業(yè)績。僅僅用了一年時(shí)間，科室床位使用率、門診量、內(nèi)鏡診療量、內(nèi)鏡手術(shù)率等，都有了翻天覆地的變化?？剖翌l頻獲獎(jiǎng)，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他的成績很是肯定，但是張川主任卻樂意將榮耀歸于每位同事身上：“每個(gè)人都有意愿把工作做好，這是我們進(jìn)步的根本原因。”他根據(jù)每個(gè)人的業(yè)務(wù)專長和工作特點(diǎn)，將手下的這些精兵強(qiáng)將分為若干個(gè)專業(yè)組：認(rèn)真細(xì)致的幾位年輕女大夫，對(duì)科室里能夠“揚(yáng)名立萬”的胃食管反流病及其他胃腸動(dòng)力疾病很有興趣，工作又有沖勁，張川主任就安排她們肩負(fù)起了胃食管反流病專業(yè)組；幾位長于做內(nèi)鏡的男醫(yī)師，負(fù)責(zé)了消化道早癌、膽胰疾病的診療工作。第二方面，張川主任抓的是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每周一中午，不管多忙，他都要組織科里的大夫共同學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展、新指南，分析疑難病例，解讀內(nèi)鏡圖像。由于有了胃食管反流病的特色，他會(huì)輪流選派科室大夫參加學(xué)術(shù)會(huì)議、上臺(tái)做匯報(bào)或者做病例分享。

“一個(gè)健康的科室里，科主任絕不可能在各個(gè)方面都比大家強(qiáng)。我不怕大家超越我，我愿意讓每個(gè)人都有機(jī)會(huì)提升自己，在學(xué)術(shù)舞臺(tái)上拋頭露面，提高知名度，也提高我們科室的自信。”張川主任如是說。

隨著北京市日新月異的大建設(shè)，為了疏解首都核心區(qū)功能，“百年老院”同仁醫(yī)院也要迎來巨大變化——在位于東南五環(huán)外的北京亦莊開發(fā)區(qū)，同仁醫(yī)院亦莊分院（南區(qū)）旁邊，正在緊鑼密鼓地建設(shè)著同仁醫(yī)院二期工程。按照規(guī)劃，到2019年前后，同仁醫(yī)院會(huì)將主要力量搬遷至亦莊。對(duì)此前景，張川主任也做好了充分準(zhǔn)備。他自己身先士卒，每周往返于市中心和城郊，到分院為患者實(shí)行ERCP手術(shù)，并布置了多名醫(yī)師參與分院的內(nèi)鏡和門診工作，分擔(dān)了分院壓力。

面對(duì)未來，張川主任堅(jiān)信，隨著同仁醫(yī)院的不斷發(fā)展，他所帶領(lǐng)的消化內(nèi)科和內(nèi)鏡中心的科研能力和診療水平一定會(huì)越來越高，一定能夠造福更多的患者。