應(yīng)用微信平臺協(xié)助管理食管癌術(shù)后患者的臨床觀察

王文昊　朱自江　袁繼寶　龐瑤

【摘要】 目的：探討應(yīng)用微信平臺協(xié)助管理對食管癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)查成本、醫(yī)患溝通、滿意度的影響。方法：回顧性分析2015年1月-2016年1月本科室收治的50例食管癌患者臨床資料，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組應(yīng)用微信平臺協(xié)助管理，對照組僅進行常規(guī)管理，對結(jié)果進行比較并分析應(yīng)用微信平臺協(xié)助管理方法的優(yōu)缺點。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的平均每次復(fù)查成本顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的溝通總次數(shù)和溝通總時間均多于對照組（P<0.05）；觀察組的患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用微信平臺協(xié)助管理食管癌術(shù)后患者可明顯減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者復(fù)查成本，加強醫(yī)患溝通，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 食管癌； 微信平臺； 協(xié)助管理

Clinical Observation of WeChat Platform the Management Application of Patients with Esophageal Cancer/WANG Wen-hao，ZHU Zi-jiang，YUAN Ji-bao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：128-131

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of postoperative complications，the cost of review，the doctor-patient communication，and the satisfaction of patients with esophageal cancer after operation by use WeChat platform in the management.Method：The clinical data of 50 patients with surgery of esophagus carcinoma from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into observation group and control group，25 cases in each group.The observation group was treated with WeChat platform，while the control group only received routine management，the results were compared and analyzed the advantages and disadvantages of using WeChat platform to assist management methods.Result：The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）；the average cost of review in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）；the total number and the total communication time of observation group were more than those in control group（P<0.05）；the satisfaction rate of observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）.Conclusion：Application of WeChat platform to help patients with esophageal cancer after surgery can significantly reduce the incidence of complications，reduce the cost of patient review，strengthen communication between doctors and patients，improve patient satisfaction.

【Key words】 Esophagus carcinoma； WeChat； Assist management

First-authors address：Clinical College of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.036

食管癌現(xiàn)居世界癌癥死因第6位，而我國食管癌發(fā)病和死亡病例均約占全球的50%，占發(fā)展中國家的60%[1]。目前食管癌的手術(shù)切除率和以前相比雖然有所提高，并發(fā)癥發(fā)生率和以前相比有所下降，但食管癌的治療效果仍然比較差[2]。食管癌治療過程較為漫長，患者術(shù)前、術(shù)后需要全面而系統(tǒng)的治療、護理、復(fù)查與隨訪。一些患者由于缺乏康復(fù)護理知識及對疾病的認(rèn)識、復(fù)查費用較高未能及時進行復(fù)查，很大程度影響其出院后的康復(fù)，從而降低了生活質(zhì)量。微信是最近幾年迅速運用于網(wǎng)絡(luò)平臺的一款通訊軟件，可以快速傳播文字、圖片和視頻等信息，使醫(yī)生可以及時了解患者的病情變化并提供全面系統(tǒng)的治療、護理、復(fù)查計劃及有效隨訪[3]。通過應(yīng)用微信平臺協(xié)助管理食管癌術(shù)后患者，在減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者復(fù)查成本，加強醫(yī)患溝通，提高患者滿意度等方面效果良好，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月-2016年1月收治的50例食管癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組，男16例，女9例，平均60歲；對照組，男18例，女7例，年齡46～76歲，平均62歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)胃鏡病理活檢確診為食管癌；均接受食管癌根治手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、合并糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥、肝腎功能代謝不全、發(fā)生腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及存在手術(shù)禁忌證的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本臨床研究通過甘肅省人民醫(yī)院管理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 微信平臺介紹 目前已經(jīng)覆蓋中國90%以上的智能手機，月活躍用戶達到5.49億，可以通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字等信息?；颊呒尤牍芾斫M之后，每天給患者微信號發(fā)送治療、飲食、康復(fù)等訊息。

1.3 管理方案

1.3.1 觀察組 除了常規(guī)管理和指導(dǎo)患者，讓患者或其家屬通過微信“掃一掃”進入微信群，同時詳細備注患者及其照顧者的姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、病理診斷、家庭住址、聯(lián)系方式等信息，微信平臺會定期以文字、圖片和視頻等方式發(fā)送關(guān)于食管癌相關(guān)的信息。術(shù)前介紹住院流程、科室醫(yī)護人員、飲食指導(dǎo)、注意事項和專家互動；術(shù)后每天發(fā)送腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項，功能鍛煉及并發(fā)癥的一般預(yù)防等，患者及家屬可及時了解相關(guān)知識，結(jié)合自身情況對疾病有進一步的認(rèn)識；出院后定期提醒患者通過微信平臺發(fā)送傷口照片或視頻，及時了解傷口愈合情況，同時進行飲食監(jiān)測，要求患者每天詳細記錄腸內(nèi)營養(yǎng)入量及患者經(jīng)口進食入量，根據(jù)患者恢復(fù)情況評估腸內(nèi)營養(yǎng)管拔管時間，而且微信群會及時提醒患者返院復(fù)查。同時微信平臺中的患者之間可以互相交流，術(shù)后患者通過及時分享自身疾病治療經(jīng)過與康復(fù)心得，協(xié)助醫(yī)護人員為新入院的食管癌患者提供進一步的康復(fù)指導(dǎo)，形成良性循環(huán)。

1.3.2 對照組 僅按醫(yī)囑進行常規(guī)管理，住院及出院后分別發(fā)放住院指導(dǎo)和出院康復(fù)手冊。其復(fù)查計劃、醫(yī)患溝通主要通過電話交流，常常無法確定患者的具體情況，腸內(nèi)營養(yǎng)方式可能不規(guī)范等，需要至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或回本院進行進一步診治。出院后患者需要較多復(fù)查成本返院完成放化療治療[4]。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)查成本、溝通情況及滿意度，滿意度評價分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.822，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)查成本和溝通情況比較 觀察組患者每次復(fù)查成本低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.1880，P=0.036）；觀察組患者的溝通總次數(shù)和溝通總時間均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.4564、19.7073，P=0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.540，P<0.05），見表3。

3 討論

對于食管癌患者，外科手術(shù)是的治療的重要方法，但患者圍術(shù)期的管理與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率密不可分[5]，而通過微信平臺協(xié)助管理可以預(yù)防并發(fā)癥的同時積極指導(dǎo)患者的康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者嘔吐、腹瀉、感染、脫管、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。本研究通過微信平臺方式利用語音、圖片、視頻、文字等形式積極，使患者的及時了解和掌握食管癌相關(guān)康復(fù)知識，指導(dǎo)患者及家屬積極預(yù)防感染，正確進行腸內(nèi)營養(yǎng)，從而大大降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

微信平臺是一種普及廣泛的通訊手段，相比電話局限性更小，經(jīng)濟方便，患者可以隨時通過微信平臺與專業(yè)醫(yī)護人員交流[7]，醫(yī)生利用零碎的時間通過多元化方式能夠直觀的了解患者的康復(fù)情況，避免了不必要的費用，同時提高了時間利用率，有效的節(jié)省了醫(yī)療資源[8]。而對照組患者返院復(fù)查，交通不便且成本高，增加了不必要的費用，同時也降低了醫(yī)生的工作效率。

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動的生命線，是保障醫(yī)療水平、防止醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系的最直接途徑[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組溝通總次數(shù)與總時間均明顯多于對照組（P<0.05），說明應(yīng)用微信平臺協(xié)助管理能夠有效增加醫(yī)患雙方的溝通。通過與患者頻繁地溝通，使醫(yī)生和患者之間逐漸建立起信任感，而這種信任貫穿于整個醫(yī)療活動之中，更有利于患者的康復(fù)[10]。另外，醫(yī)生和患者在微信朋友圈中可以了解雙方的日?；顒樱颊邔︶t(yī)生工作的酸甜苦辣有了進一步的理解，醫(yī)生也能更深體會疾病給患者帶來的痛苦與其診療過程之不易，也更能全面系統(tǒng)的掌握患者的病情，最大限度的降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[11]。

通過微信平臺協(xié)助管理能顯著提高患者滿意度，該平臺在術(shù)前、術(shù)后及出院后都提供了一系列人性化服務(wù)，使患者除了在醫(yī)院得到專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)之外，也最大限度地在院外得到了全面系統(tǒng)的個性化治療。同時加入微信平臺的患者之間可以及時的交流，互相支持[12]。術(shù)后患者通過分享自身疾病治療經(jīng)過與康復(fù)心得，協(xié)助醫(yī)護人員為新入院的食管癌患者提供進一步的康復(fù)指導(dǎo)，增強了新入院患者的信心，從而在圍手術(shù)期始終保持良好的心理狀態(tài)，有利于患者術(shù)后康復(fù)，形成良性循環(huán)。

我國“十二五”規(guī)劃重點支持的新興行業(yè)之一就是移動醫(yī)療。移動醫(yī)療的應(yīng)用逐漸改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，在時間和空間上都具備廣泛前景[13]。隨著移動醫(yī)療的應(yīng)用越來越廣泛，實現(xiàn)了個人與醫(yī)院間、醫(yī)院和醫(yī)院間醫(yī)學(xué)信息的密切交流[14]。微信平臺作為當(dāng)代新型移動網(wǎng)絡(luò)工具的典型代表，通過多元化途徑，間接地將患者的碎片式醫(yī)療信息整合為一體[15]，在有效促進了患者康復(fù)的同時降低了醫(yī)療成本，增進了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，樹立了醫(yī)院的良好形象[16]。

雖然應(yīng)用微信平臺協(xié)助管理患者有巨大的醫(yī)療應(yīng)用前景，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：缺乏統(tǒng)一的管理模式、規(guī)范化程度不高、實踐水平較低、管理模式參差不齊等[17-18]。同時，患者的個人信息通過網(wǎng)絡(luò)平臺傳遞給醫(yī)生，可能涉及較多的隱私，如何保障患者醫(yī)療信息的安全性，則對醫(yī)生的職業(yè)道德與操守更是一種嚴(yán)格的考驗[19-20]。

綜上所述，微信平臺的建立對食管癌術(shù)后患者的康復(fù)有積極的指導(dǎo)意義，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，一定程度降低了患者的復(fù)查成本，節(jié)省了醫(yī)療資源，同時加強了醫(yī)患溝通，提高了患者的滿意度，因此本研究的開展取得了的一定的經(jīng)濟效益和社會效益，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-16） （本文編輯：張爽）