醫(yī)改背景下醫(yī)院內部審計面臨的問題及對策探究

孫杰慧

【摘 要】審計在醫(yī)院運營管理中的重要一環(huán)。作為醫(yī)院內部控制的有機組成部分，內部審計對于保障醫(yī)院各項業(yè)務正常開展、規(guī)避財務風險有著重要作用。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院要正視內部審計中所產(chǎn)生的突出問題，及時化解內部審計中的各種風險，以便贏得內部審計的主動權，促進內部審計穩(wěn)健發(fā)展。

【關鍵詞】內部審計；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；醫(yī)院審計；問題

在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢下，醫(yī)院的內部審計必須遵循與時俱進的理念，適時轉變工作思路和方略，著力定位內部審計的各項職責，有效降低審計中的財務風險，使內部審計牢固服務于醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展。

一、基于醫(yī)改背景的醫(yī)院內部審計中存在的問題

1.醫(yī)院高管不具有較強烈的內部審計意識

如今，盡管前沿的管理理念和思路已經(jīng)滲透到醫(yī)療領域中，然而，為數(shù)不少的醫(yī)院高管依然停留于對醫(yī)療技術的關注和研發(fā)層面，對醫(yī)院的管理缺乏必要的重視，尤其缺乏對內部審計部門的關注，并未充分發(fā)揮內部審計在醫(yī)院運營管理中的職能和作用。這直接導致不少醫(yī)院未能結合自身運營管理情況科學高效地配備審計部門和審計專員，且目前有限的審計機構往往不能卓有成效地完成各項內部審計任務。醫(yī)院在配置人力、物力和財力資源方面缺乏科學性和合理性。除此以外，內部審計從業(yè)人員在辦理業(yè)務方面常會受制于其它職能部門，同樣導致審計工作無法井然有序地進行。

2.醫(yī)院機構設置的合理性明顯不足

在現(xiàn)有的醫(yī)院職能機構框架中，醫(yī)院高管對內部審計的關注度明顯不夠，尤其在審計機構的設立和審計工作者配備等諸方面暴露出嚴重的不合理性。例如，少數(shù)醫(yī)院未能正視審計機構以及審計員工在醫(yī)院建設和管理中所扮演的關鍵角色；盡管有的醫(yī)院已設立了審計機構，然而僅是為滿足醫(yī)院主要負責人應付上級行政主管單位而不得已為之；還有的醫(yī)院暫未設立專業(yè)化的審計機構，僅把審計員工掛靠在財務部門，將其直接置于財務部門負責人的監(jiān)管下，致使內部審計工作的獨立性大打折扣。

3.內部審計的內容及范圍較為單調

不少醫(yī)院的內部審計工作僅拘泥于醫(yī)院定價及純粹的財務收支等日常經(jīng)營類的審計層面，內部審計從業(yè)人員熱衷于對會計信息的合法性和真實度進行審核，對審計項目卻放棄了必要而又深入的研判，鮮有去實施醫(yī)院風險控制、經(jīng)濟效益審計以及內部控制評估等工作。例如，在審計醫(yī)院物資采購或銷售情況時，常常習慣于審計采購或銷售的流程、渠道是否合乎規(guī)范、合同有無遺漏之處、金額是否相一致，明顯忽視了采購數(shù)目、價格的合理性問題。黨的十八屆三中全會以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迎來了全面深化的新格局。同時，醫(yī)療行業(yè)內部的競爭勢必愈發(fā)激烈，各類潛在的、未知的風險也有增無減，這也要求內部審計工作必須自覺拓寬服務范圍和領域，方能穩(wěn)步順應醫(yī)療衛(wèi)生改革的新趨勢。

二、解決醫(yī)院內部審計問題的有效對策

1.醫(yī)院上下要提高對內部審計的關注度

醫(yī)院高管要牽頭指揮，增強內部審計的意識。其中，領導要自覺轉變頭腦觀念，積極鼓勵醫(yī)院的內部審計機構卓有成效地開展各項審計工作，從多方面對內部審計從業(yè)人員給予細致周全地關懷和扶持，以便為內部審計部門在短期內順利消除各類工作障礙，有效組織和動員各方關系，使內部審計機構堅定信念，更好地發(fā)揮內審職能。與此同時，內部審計部門及內審從業(yè)人員要將審計意識牢固根植于頭腦中，使之固化為一種工作習慣和生活方式，積極主動地激發(fā)積極性和能動性，主動輔助內審部門的主要負責人做好內部審計制度的完善和執(zhí)行，密切改進工作思路和審計作風。最后要定期做好審計成果的匯報工作，可通過若干獨具特色的形式將成果呈現(xiàn)出來，必要時可與各職能部門通力協(xié)作，形成生動和諧的多部門聯(lián)動機制，對于內部審計工作中所暴露的問題以及在醫(yī)院高管的參與下，定期召開專題會議以便對內部審計的正規(guī)化管理達成共識，增強醫(yī)院上下對內審工作成果的認同感。

2.進一步完善內審機構

內審機構的設置是醫(yī)院做好內部審計工作的重要組織基礎。試想一下，若內部審計機構欠完善，則勢必造成內部監(jiān)督約束機制的不規(guī)范現(xiàn)象。與此同時，內審部門的獨立性必須同其它部門相分離，所以，就行政隸屬層面看，內審機構要在醫(yī)院高管的集中統(tǒng)一指揮下，與醫(yī)院財務、監(jiān)察等重要職能部門相分離，獨立享受內部審計的權限。當然，內審機構在維持自身獨立性的過程中，也要適時改進思想觀念，特別要密切同醫(yī)院監(jiān)察部門的聯(lián)系，將監(jiān)督置于服務之中，以全力發(fā)揮內部審計監(jiān)管、評估的職能，促使內審機構成為醫(yī)改背景下醫(yī)院現(xiàn)代化管理不可或缺的重要機構。

3.內部審計的范圍有待進一步拓寬

立足于醫(yī)改實際，醫(yī)院的內部審計范圍必須有意識地向效益化方向拓展，而不能僅扮演監(jiān)督的角色，要深入實施經(jīng)濟管理審計、內控制度審計、經(jīng)濟效益審計和專項審計等多種審計服務項目。在拓寬審計范圍的同時，必須善于彌補內審的漏洞，力求在成本最低化的前提下，提高資金的有效使用效率。

三、結束語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院上下必須高度重視內部審計工作，進一步完善內部審計機構，善于拓寬內部審計范圍，以更大的責任和勇氣克服內部審計工作中的缺陷和問題，從而創(chuàng)造更加理想的效益。

參考文獻：

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