綜合治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

鄭衛(wèi)芳

【摘要】 目的：觀察分析綜合治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年3月收治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組、B組、C組，每組均為40例，A組患者采取胰島素皮下注射治療，B組患者采取營養(yǎng)治療，C組患者采取胰島素皮下注射治療、運(yùn)動(dòng)治療、營養(yǎng)治療等綜合治療，觀察比較三組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，孕婦及新生兒圍生期出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果：C組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯優(yōu)于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率明顯低于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取綜合治療，能有效改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合治療； 妊娠期； 糖尿?。?妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0139-03

妊娠期糖尿病為妊娠期的婦女在妊娠期第一次出現(xiàn)葡萄糖不耐受或糖耐受異常[1]。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[2]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等[3]。在妊娠期出現(xiàn)糖尿病會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全帶來嚴(yán)重的影響，故對(duì)妊娠期糖尿病的患者采取有效的治療措施具有重要意義[4]。為了提高妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局，對(duì)筆者所在醫(yī)院的患者采取綜合治療、胰島素皮下注射治療、營養(yǎng)治療等方法，對(duì)各種方法的療效進(jìn)行分析比較，現(xiàn)在將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年3月收治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組、B組、C組，每組均為40例，A組年齡21～38歲，平均（28.2±4.5）歲，孕周26～29周，平均（27.8±1.3）周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，受教育年限：小于6年有6例，6～12年有22例，12年以上有12例；B組年齡22～38歲，平均（27.8±4.3）歲，孕周25～28周，平均（26.6±1.6）周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，受教育年限：小于6年有7例，6～12年有20例，12年以上有13例；C組年齡22～37歲，平均（27.8±4.7）歲，孕周25～30周，平均（27.6±1.7）周，初產(chǎn)婦

27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，受教育年限：小于6年有5例，6～12年有20例，12年以上有15例。對(duì)三組患者的年齡、孕周及受教育年限通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取胰島素皮下注射治療，通過營養(yǎng)師制定食譜，控制好飲食，血糖居高不下的產(chǎn)婦，采取胰島素皮下注射，初始劑量按照孕前體重計(jì)算，0.5 U/kg，已經(jīng)采取胰島素治療的患者注射原來量的80%，嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行注射胰島素的操作，在治療期間密切關(guān)注患者的血糖值變化情況。控制空腹血糖及三餐前的血糖在3.3～5.3 mmol/L，三餐后及夜間血糖在4.2～6.7 mmol/L，若患者血糖升高1 mmol/L，胰島素劑量增加1 U，若血糖值下降1 mmol/L，則減少1 U，胰島素增加劑量不得大于6 U。

B組患者采取營養(yǎng)治療，嚴(yán)格控制能量的攝入，使體內(nèi)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等均衡，少食多餐，讓患者多食用膳食纖維和微量元素豐富的食物?；颊呙刻鞌z入的熱量控制在1800～2200 kcal，根據(jù)患者的血糖水平、孕周、體重指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)，每日進(jìn)食6次，分為早餐、早點(diǎn)、午點(diǎn)、晚點(diǎn)每次攝入10%的熱量，午餐與晚餐各攝入30%的熱量。

C組患者采取胰島素皮下注射治療、運(yùn)動(dòng)治療、營養(yǎng)治療等綜合治療，運(yùn)動(dòng)療法為患者每日餐后運(yùn)動(dòng)30 min，保證心率低于120次/min，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，若孕婦伴有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥或者有流產(chǎn)先兆不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄三組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。記錄三組產(chǎn)婦以及新生兒在圍生期的并發(fā)癥發(fā)生率以及孕婦的剖宮產(chǎn)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

A組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與B組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯優(yōu)于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 三組患者圍生期剖宮產(chǎn)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2。

2.3 三組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率明顯低于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病主要分為兩種，一種為妊娠前已患有糖尿病，另一種是妊娠時(shí)出現(xiàn)的糖代謝異常。研究報(bào)道指出，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦沒有家族糖尿病史或者在妊娠前血糖正常，產(chǎn)婦在產(chǎn)后1～2個(gè)月血糖就會(huì)恢復(fù)正常[5]，若在妊娠前就已被確診為糖尿病，則妊娠期可能會(huì)加重糖尿病，導(dǎo)致患者糖尿病病情加重，嚴(yán)重影響患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量[6]。產(chǎn)婦處于高血糖的狀態(tài)下，胎兒會(huì)處在高滲性利尿環(huán)境下，使胎兒排尿頻繁，導(dǎo)致羊水過多，從而加大羊膜腔的壓力，出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)。在高胰島素血癥情況下，胎兒胰腺細(xì)胞出現(xiàn)增生，導(dǎo)致胰島素濃度增大，從而加快蛋白質(zhì)與脂肪的合成，對(duì)脂類物質(zhì)的分解起到抑制效果，從而導(dǎo)致巨大兒[7]。

妊娠期糖尿病通常采取營養(yǎng)治療，根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行飲食治療，使產(chǎn)婦有良好的飲食結(jié)構(gòu)，起到控制血糖的作用。營養(yǎng)治療不但能維持產(chǎn)婦需要的營養(yǎng)及熱量，還能避免餐后出現(xiàn)高血糖或者饑餓性酮癥。運(yùn)動(dòng)治療能使血糖更多的進(jìn)入肌肉和脂肪組織中，使胰島素的敏感性提高，胰島素抵抗水平降低，促進(jìn)糖類代謝，起到降低血糖的效果。同時(shí)適度的運(yùn)動(dòng)還能加強(qiáng)孕婦的體質(zhì)，改善脂類代謝水平，降低心血管疾病的發(fā)生率[8]。若患者血糖仍不能控制，使用胰島素，維持血糖處于正常水平，胰島素不能通過胎盤對(duì)胎兒造成影響，也不會(huì)導(dǎo)致胰島素依賴。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取綜合治療，能有效改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-12）