預(yù)見性護(hù)理對(duì)84例老年住院患者預(yù)防跌倒的效果分析

楊美麗　洪瑞芬

【摘要】 目的：探析預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防老年住院患者跌倒的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月接收的168例老年跌倒患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間的先后順序分為兩組，每組84例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理措施，比較兩組患者的預(yù)防跌倒意識(shí)行為情況。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者的預(yù)防跌倒意識(shí)行為情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的滿意度情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年住院患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，能提高預(yù)防跌倒意識(shí)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理； 老年住院患者； 跌倒預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0061-02

有研究報(bào)道表示，在≥65歲的老年患者中，約有30%的患者均發(fā)生過跌倒現(xiàn)象，尤其是≥80歲的老年患者，跌倒發(fā)生率更高達(dá)50%以上[1]。為降低老年患者跌倒發(fā)生率，臨床護(hù)理工作的實(shí)施尤為重要。本研究旨在探究預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防老年住院患者跌倒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院接收的168例老年跌倒患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組。對(duì)照組84例，其中男29例，女55例；平均年齡（78.6±3.4）歲。觀察組84例，其中男26例，女58例；平均年齡（79.2±3.3）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，先常規(guī)檢查，評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性預(yù)防措施。向患者介紹預(yù)防跌倒的方法，提高自我保護(hù)意識(shí)；組織患者聽知識(shí)健康講座，保持病房環(huán)境的干凈整潔等。及時(shí)評(píng)估患者易跌倒（墜床）因素，包括：環(huán)境因素、患者因素、藥物反應(yīng)的影響、某些疾病的影響、不良心理狀態(tài)的影響、受照顧程度及年齡差異等。同時(shí)建立高危患者跌倒（墜床）的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防記錄并懸掛防跌倒（墜床）警示牌于床尾。

給予觀察組預(yù)見性護(hù)理，其方法如下，（1）采用Moese量表評(píng)估：年齡≤76歲記1分，超過記2分；1年內(nèi)有跌倒史記2分；患者有四肢乏力、頭暈及等現(xiàn)象，記2分；患者有殘疾或者偏癱等，記3分；患者排泄障礙，記2分。共計(jì)12分，若分?jǐn)?shù)≥4分，判定為高危性跌倒患者[2]。（2）醫(yī)護(hù)人員在病房內(nèi)擺放警示標(biāo)志，把病床高度調(diào)低，方便患者上下床。床欄的設(shè)置合理化，將物品及呼叫器放在患者容易接觸的位置。（3）定期指導(dǎo)患者做間歇性運(yùn)動(dòng)鍛煉，行走、站立和坐起間要保留30 s的時(shí)間，這樣能方便患者調(diào)整狀態(tài)。（4）糾正患者存在的不良習(xí)慣，比如患者乘坐電梯或在走廊散步時(shí)，囑咐患者使用助行器或使用扶手。（5）指導(dǎo)患者家屬強(qiáng)化預(yù)防跌倒危險(xiǎn)意識(shí)，使患者家屬陪護(hù)過程中注意患者動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)跌倒危險(xiǎn)，及時(shí)阻止。（6）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者預(yù)防跌倒的安全意識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者預(yù)防跌倒意識(shí)和護(hù)理滿意度。

預(yù)防跌倒意識(shí)從環(huán)境意識(shí)、情緒意識(shí)、藥物意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和生活習(xí)慣意識(shí)幾個(gè)方面評(píng)價(jià)，由專家制定問卷調(diào)查，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高表示預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)。

護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由專家制定問卷調(diào)查表，滿分10分，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意（8分以上）、基本滿意（6～8分）、不滿意（分?jǐn)?shù)≤6分）[3]。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者的預(yù)防跌倒意識(shí)行為對(duì)比

觀察組患者的預(yù)防跌倒意識(shí)行為與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的滿意度為94.05%，對(duì)照組患者的滿意度為76.19%，對(duì)照組明顯低于觀察組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

老年患者住院期間容易發(fā)生跌倒傷害，對(duì)患者疾病恢復(fù)造成影響，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命安全[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，造成老年患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素有很多，大致可根據(jù)預(yù)防跌倒意識(shí)分為以下幾點(diǎn)：（1）環(huán)境意識(shí)影響因素。老年人年齡較大，視力較差，病房光線昏暗易導(dǎo)致患者看不清周圍環(huán)境，下床行動(dòng)受阻；護(hù)理人員對(duì)病房打掃不及時(shí)，地面積水易造成患者滑到；病房內(nèi)家具設(shè)施擺放過多或不合理，導(dǎo)致患者行動(dòng)范圍狹窄，易摔倒；醫(yī)院住院區(qū)樓梯較陡或沒有扶手容易導(dǎo)致患者行走過程中失衡導(dǎo)致跌倒。（2）情緒意識(shí)因素。在治療過程中，通常老年患者容易失去社會(huì)及家庭關(guān)愛，其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，臨床配合依從性低，精神不振，在日?；顒?dòng)中易分神導(dǎo)致跌倒。護(hù)理人員照顧不周，沒有對(duì)患者進(jìn)行貼身照顧護(hù)理，或者沒有主動(dòng)詢問患者是否需要幫助等，容易增加患者跌倒發(fā)生率。這些因素都是老年患者跌倒的主要原因。（3）藥物意識(shí)因素。在臨床治療中，根據(jù)患者不同臨床癥狀需要服用不同類藥物，一般降血壓藥、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥及精神類藥物等均會(huì)影響患者的平衡感，導(dǎo)致其日常活動(dòng)中易跌倒。（4）自我保護(hù)意識(shí)因素。隨著患者年齡增長，關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、頸椎病及肌力減退的情況較多，其在日常活動(dòng)中行動(dòng)不便。而同時(shí)心腦血管疾病屬于老年患者的基礎(chǔ)疾病，患病后患者協(xié)調(diào)能力下降，自我保護(hù)意識(shí)較差，活動(dòng)時(shí)不注意保護(hù)措施（如拄拐棍等），且無家屬陪同防護(hù)，容易造成跌倒。（5）生活習(xí)慣意識(shí)因素。老年患者已經(jīng)形成了自身的生活習(xí)慣，但有些不良習(xí)慣往往影響住院期間的活動(dòng)，造成跌倒發(fā)生。比如患者患病后，身體機(jī)能減弱，恢復(fù)期間需要拄拐、坐輪椅等活動(dòng)，但老年患者習(xí)慣自理或者有不愿麻煩人的習(xí)慣，不會(huì)自覺使用拐杖，就容易發(fā)生跌倒行為[5]。

本次研究針對(duì)老年患者防跌倒意識(shí)的五種因素進(jìn)行研究，通過對(duì)防跌倒意識(shí)及跌倒情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采取預(yù)見性護(hù)理的觀察組患者防跌倒意識(shí)明顯得到提升，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，說明預(yù)見性護(hù)理在防跌倒上做出正確指導(dǎo)，效果明顯。為此，研究繼續(xù)深入，針對(duì)老年患者跌倒因素，給出以下防跌倒預(yù)防措施：（1）護(hù)理人員需要為患者營造良好休息環(huán)境，保證光線柔和明亮，每天定時(shí)定點(diǎn)到病房進(jìn)行打掃消毒，保證患者日常所需家具物品即可，盡量擴(kuò)大其活動(dòng)范圍，同時(shí)醫(yī)院要調(diào)整住院區(qū)樓梯臺(tái)階高度，同時(shí)安裝防護(hù)欄和保守，降低患者跌倒發(fā)生率。（2）護(hù)理人員為每位患者建立資料檔案，將患者的個(gè)人信息及易出現(xiàn)跌倒的注意事項(xiàng)等內(nèi)容一并填寫，并要求護(hù)理人員要熟知老人的健康情況。（3）參考患者不同患病情況，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者合理用藥，患者服用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物后，護(hù)理人員要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，并且對(duì)患者予以貼身護(hù)理，將病床高度降低，以免造成跌倒。（4）老年患者屬于高危群體，由于其存在不同類型、不同程度基礎(chǔ)疾病，臨床治療困難較大并且跌倒發(fā)生率也易增加，要保證患者外出期間有家屬或護(hù)理人員陪同，從而降低危險(xiǎn)意外的發(fā)生率；醫(yī)院要在每個(gè)病床附近安裝信號(hào)燈，一旦發(fā)生意外跌倒，需保證患者在無人的情況下能夠成功呼救，與此同時(shí)護(hù)理人員也要加強(qiáng)巡視。（5）護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講述成功案例，提高患者的治療自信心及配合依從性，使患者保持積極樂觀的心態(tài)接受治療。最后，護(hù)理人員要一視同仁，對(duì)每一位患者都予以相同關(guān)懷及照顧，從根本上降低患者跌倒發(fā)生率[6]。

將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到預(yù)防老年住院患者跌倒中具有重大意義。老年患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者明確規(guī)定作休時(shí)間，制定統(tǒng)一的活動(dòng)時(shí)間段，對(duì)于危險(xiǎn)性跌倒易發(fā)時(shí)間段：晚上睡覺前或者早晨洗漱前[7]，應(yīng)加派護(hù)理人員并加強(qiáng)巡視與協(xié)助。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面了解導(dǎo)致跌倒發(fā)生的有關(guān)危險(xiǎn)因素，只有將其更好掌握，才能進(jìn)一步實(shí)施預(yù)見性護(hù)理工作，從而可使患者的跌倒率降低[8]。

由此可見，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用，不但能提高預(yù)防跌倒意識(shí)，而且還能使患者的護(hù)理滿意度提高，保障患者的安全。

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（收稿日期：2016-10-22）