老年高血壓患者糖化血紅蛋白水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

楊少芬

【摘要】 目的：探究老年高血壓患者糖化血紅蛋白水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法：選取75例于2014年1月-2015年12月來筆者所在醫(yī)院治療的糖化血紅蛋白<6.5%的非糖尿病老年高血壓患者為研究對象，根據(jù)患者糖化血紅蛋白水平分成觀察組和對照組，糖化血紅蛋白水平在6.0%～6.5%為觀察組，共32例，糖化血紅蛋白水平低于6.0%為對照組，共43例。對比兩組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿微量白蛋白（U-ALB）、甘油三酯（TG）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度等。結(jié)果：觀察組年齡、體重指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、甘油三酯、尿微量白蛋白及低密度脂蛋白膽固醇明顯高于對照組（P<0.05），觀察組高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組（P<0.05），兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：糖化血紅蛋白水平可能與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、甘油三酯、尿微量白蛋白及低密度脂蛋白膽固醇等具有相關(guān)性，所以，非糖尿病狀態(tài)下出現(xiàn)正常水平高糖化血紅蛋白，需預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓； 糖化血紅蛋白水平； 頸動(dòng)脈粥樣硬化； 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0030-02

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓的持續(xù)升高，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為疾病特征的臨床綜合征，收縮壓不低于140 mm Hg，舒張壓不低于90 mm Hg，常伴有心、腦、腎等重要器官功能或器質(zhì)性損害[1]。Framingham心臟研究揭示了收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后達(dá)到頂峰并開始下降，導(dǎo)致脈壓升高。糖化血紅蛋白為人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖相結(jié)合形成不可逆反應(yīng)的產(chǎn)物，合成過程與血糖濃度呈正相關(guān)[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化為動(dòng)脈硬化中最常見且非常重要的類型，動(dòng)脈壁變厚，失去彈性，造成多個(gè)器官病變。生理?xiàng)l件下非酶促糖基化過程可能導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)皮損害，增加早期頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度>1 mm即可診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化，后期動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大[3]。本次研究通過分析來筆者所在醫(yī)院治療的75例非糖尿病老年高血壓患者的臨床資料，探究老年高血壓患者糖化血紅蛋白水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取75例于2014年1月-2015年12月來筆者所在醫(yī)院治療的糖化血紅蛋白<6.5%的非糖尿病老年高血壓患者為研究對象，年齡63～81歲，平均（73.5±2.8）歲，根據(jù)患者糖化血紅蛋白水平分成觀察組和對照組，糖化血紅蛋白水平在6.0%～6.5%為觀察組，共32例，糖化血紅蛋白水平低于6.0%為對照組，共43例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為高血壓，病程為首次診斷～25年；（2）所有患者均為男性，且年齡超過60歲；（3）所有患者一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者；（2）急性腎功能不全患者；（3）血液透析患者；（4）嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神病患者。

1.3 方法

指導(dǎo)患者低鹽飲食，測量體重指數(shù)，采血前空腹12 h或以上，清晨空腹采集肘靜脈血5 ml，并進(jìn)行血清分離，使用生化分析儀檢測高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。收集清晨中段尿10 ml，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法檢測隨機(jī)尿微量白蛋白。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測定方法：患者取仰臥位，使用挪威GE Vingmed Ultrasound AS Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為7～10 MHz，檢測某側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)指導(dǎo)頭偏向另一側(cè)，暴露頸部，于患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉及近側(cè)1 cm左右處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始1 cm左右處觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，雙側(cè)各測量3次，取平均值。

檢測患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平。

使用高效液相儀檢測糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、體重指數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較

觀察組患者年齡、體重指數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及尿微量白蛋白比較

兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者尿微量白蛋白明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇比較

觀察組患者甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇明顯高于對照組（P<0.05），觀察組高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖化血紅蛋白（HbA1c）是臨床上篩查、診斷糖尿病的重要指標(biāo)。它是血液中紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離基之間非酶緩慢結(jié)合的產(chǎn)物，合成過程主要與血糖有關(guān)，很少受其他因素影響，可以反映機(jī)體檢測前2～3個(gè)月的平均血糖水平，因此具有高敏、特異、穩(wěn)定等特點(diǎn)[4]。生理?xiàng)l件下，紅細(xì)胞血紅蛋白糖化過程受到葡萄糖濃度的影響外還受到二磷酸甘油酸水平、氧張力等影響[5]。血紅蛋白糖化后對氧的親和力降低，攜氧能力下降，可以導(dǎo)致組織缺氧。相關(guān)研究顯示，人體生理?xiàng)l件下可發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)。非糖尿病老年高血壓患者隨著病程的延長，其胰島β細(xì)胞分泌功能受到損害的可能性越高，部分患者糖化血紅蛋白水平已接近6.5%的分界值[6]。糖基化的血紅蛋白部分與體內(nèi)蛋白質(zhì)中的氨基共價(jià)結(jié)合，參與機(jī)體中眾多生理及病理過程，該反應(yīng)不需要酶的催化[7]。

糖化反應(yīng)產(chǎn)物與受體結(jié)合后，導(dǎo)致一系列不可逆信號(hào)改變，多種蛋白基因表達(dá)異常，改變動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，增加血管活性物質(zhì)內(nèi)皮收縮因子的釋放，血脂升高，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[8]。早期頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加會(huì)導(dǎo)致后期出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊，引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度可以間接反映頸動(dòng)脈粥樣硬化程度[9-12]。所以，即使患者處于非糖尿病狀態(tài)也需要控制糖化血紅蛋白水平[13]。

本次研究顯示，觀察組患者年齡、體重指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、甘油三酯、尿微量白蛋白及低密度脂蛋白膽固醇明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組（P<0.05），說明，糖化血紅蛋白水平在6.0%～6.5%的患者其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯增加，且與年齡、體重指數(shù)、甘油三酯、尿微量白蛋白、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇具有相關(guān)性。且本次研究顯示，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平可能與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、甘油三酯、尿微量白蛋白、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇等具有相關(guān)性，所以，非糖尿病狀態(tài)下出現(xiàn)正常水平高糖化血紅蛋白，需預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]杜輝，蔡毅，王曉曦，等.老年男性高血壓病患者缺血性腦血管病患病率及與血壓達(dá)標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（2）：96-99.

[2]杜宏偉，劉霖，王建華，等.老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志，2012，92（8）：800.

[3] Lee W J，Jang S，Lee S H，et al.Correlation Between the Severity of Diabetic Peripheral Polyneuropathy and Glycosylated Hemoglobin Levels：A Quantitative Study[J].Annals of Rehabilitation Medicine，2016，40（2）：263-270.

[4] Mcalister F A，Youngson E，Eurich D T.Treated glycosylated hemoglobin levels in individuals with diabetes mellitus vary little by health status：A retrospective cohort study[J].Medicine，2016，95（24）：3894.

[5]趙靜，梁軍，鄒彩艷，等.非糖尿病者糖化血紅蛋白水平對早期動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國糖尿病雜志，2012，4（12）：728-731.

[6]高愛寶，馮金華，曹曉燕.老年原發(fā)性高血壓患者高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）、糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性研究[J].臨床薈萃，2011，26（1）：37-39.

[7]周志強(qiáng)，曹俊杰，闞長利，等.糖化血紅蛋白水平與糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2013，34（16）：3834-3835.

[8]董春萍，喬媛，李輝，等.新診斷2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（12）：49-52.

[9]熊君，胡義奎，沈偉，等.糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦出血患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，22（2）：109-112.

[10]杜瑞雪，葉平，顏光濤，等.瑞舒伐他汀對頸動(dòng)脈粥樣硬化患者PPARs的調(diào)控作用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（2）：93-95.

[11]王婷，吳衛(wèi)平.老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（2）：121-123.

[12]李海峰，楊勇杰，劉麗娟.老年人糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（9）：964-966.

[13]李曉利，范利，崔華，等.老年2型糖尿病患者中阿司匹林抵抗的遠(yuǎn)期預(yù)后觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2016，18（5）：381-384.

（收稿日期：2016-10-30）