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    根除幽門螺旋桿菌與不同亞型老年功能性消化不良療效的關(guān)系

    2017-03-29 15:45:36章悅鐘遠(yuǎn)
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2017年1期
    關(guān)鍵詞:幽門螺旋桿菌功能性消化不良老年

    章悅 鐘遠(yuǎn)

    [摘 要] 目的:分析根除幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,HP)與不同亞型老年功能性消化不良(Functional dyspepsia,F(xiàn)D)療效的關(guān)系。方法:2013年6月—2015年6月收治184例HP陽性老年FD患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為抗HP組、常規(guī)組各92例。均予FD常規(guī)治療,抗HP組加用HP根除治療,觀察抗HP組HP根除成功情況,比較不同亞型患者治療1個(gè)月后、治療1年后療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:抗HP組治療1個(gè)月后、治療1年后FD治療總有效率分別為78.26%、72.83%,均高于常規(guī)組的59.78%、57.61%;HP根除成功組治療1個(gè)月后、治療1年后總有效率分別為95.24%、98.21%,均高于HP根除失敗組的68.42%、46.15%;抗HP組EPS亞型患者治療1個(gè)月后、治療1年后總有效率分別為86.00%、80.00%,均高于PDS亞型的69.05%、64.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抗HP組、常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.43%、6.52%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:根除HP可提高EPS型老年P(guān)D患者臨床療效。

    [關(guān)鍵詞] 幽門螺旋桿菌;老年;功能性消化不良;療效

    中圖分類號(hào):R573.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2017)01-077-03

    DOI:10.11876/mimt201701031

    Relationship between eradication of Helicobacter pylori and different subtypes of functional dyspepsia in elderly patients ZHANG Yue,ZHONG Yuan. (Department of Geriatrics,Shanghai No.6 Peoples Hospital,Shanghai 200233 China)

    [Abstract] Objective: This study objective was to analyze the relationship between eradication of Helicobacter pylori (HP) and different subtypes of functional dyspepsia (FD) in elderly patients. Methods: 184 elderly HP-positive FD patients admitted in our hospital from June 2013 to June 2015, were divided into anti-HP group and routine group (n=92) by the random number table. All patients were given conventional treatment of FD, anti-HP group was treated with HP eradication, and the eradication of HP in anti-HP group was observed, and the curative effect and recurrence of patients with different subtypes were compared between 1 month after treatment and 1 year after treatment. Results: The total effective rate of FD1 month after treatment and 1 year after treatment were 78.26% and 72.83%, respectively, which were both higher than59.78% and 57.61% in the routine group; the total effective rate of the anti-HP group 1 month after treatment and 1 year after treatment were 95.24% and 98.21%, respectively, were both higher than 68.42% and 46.15% of the routine group; the total effective rate of subtype of EPS patients in anti-HP group1 months after treatment and 1 year after treatment were 86.00% and 80.00%, which were higher than 69.05% and 64.29% of subtype of PDS patients in anti-HP group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the HP group and the routine group were 5.43% and 6.52%, respectively. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusions: Eradication of HP can improve the clinical efficacy of elderly PD patients in subtype of EPS.

    [Key words] Helicobacter pylori; elderly; functional dyspepsia; curative effect

    功能性消化不良(Functional dyspepsia,F(xiàn)D)好發(fā)于中老年人群。根據(jù)患者上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹或早飽等癥狀表現(xiàn),F(xiàn)D被分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹痛綜合征(EPS)兩種亞型[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,從病理生理角度而言,F(xiàn)D是一種異質(zhì)性疾病,而胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞增多可作為FD的有效生物學(xué)標(biāo)記與治療靶點(diǎn)[2]。但目前關(guān)于幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,HP)感染與FD各亞型關(guān)系報(bào)道較少[3]。為明確根除HP與不同亞型老年FD療效的關(guān)系,本研究選取184例HP陽性患者進(jìn)行了前瞻性對(duì)照分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2013年6月—2015年6月收治的184例HP陽性老年FD患者,均參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)明確FD診斷及分型 [4],

    且年齡≥60歲,排除合并其他消化道疾病或同時(shí)合并PDS、EPS兩種亞型者。按照隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為抗HP組、常規(guī)組,各92例。兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別、亞型、既往史等一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方案

    兩組患者均接受FD常規(guī)治療,包括解痙、抑酸、胃粘膜保護(hù)、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抗抑郁等[5]??笻P組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用三聯(lián)抗HP治療[6]:泮托拉唑口服,每次40 mg,每日1次;克拉霉素分散片口服,每次0.5 g,每日2次;甲硝唑片口服,每次0.4 g,每日2次。兩組患者完成規(guī)定療程,停藥后接受為期1年的隨訪。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    觀察抗HP組組內(nèi)HP根除成功率、兩組不同亞型患者治療1個(gè)月后、治療1年后療效及復(fù)發(fā)情況,分析根除HP對(duì)老年FD患者療效的影響,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]:根據(jù)上腹不適、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等FD癥狀進(jìn)行評(píng)分,0分:無癥狀;1分:偶爾出現(xiàn)輕微癥狀;2分:經(jīng)常出現(xiàn)中度癥狀;3分:持續(xù)存在重度癥狀。治療后臨床癥狀評(píng)分較治療前下降≥3分計(jì)為顯效,下降1~2分計(jì)為有效,癥狀評(píng)分未下降或升高計(jì)為無效,總有效率=顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析,性別、亞型、既往史等計(jì)數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗(yàn),年齡、病程、BMI等計(jì)量資料以(x±s)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較

    抗HP組治療期間發(fā)生5例不良反應(yīng),常規(guī)組治療期間發(fā)生6例不良反應(yīng),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.43%、6.52%,均以輕微口苦、頭暈、納差為主,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者不良反應(yīng)停藥后均自行緩解,未予特殊處理??笻P組治療1個(gè)月后、治療1年后總有效率分別為78.26%、72.83%,均高于常規(guī)組的59.78%、57.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組內(nèi)治療1個(gè)月后、治療1年后總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 HP根除效果與療效的關(guān)系

    14C尿素呼氣試驗(yàn)示,隨訪期間抗HP組HP感染復(fù)發(fā)7例。HP根除成功組治療1個(gè)月后、治療1年后總有效率分別為95.24%、98.21%,均高于HP根除失敗組的68.42%、46.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組內(nèi)治療1個(gè)月后、治療1年后總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 #P<0.05

    2.3 根除HP與不同亞型療效的關(guān)系

    抗HP組EPS亞型患者治療1個(gè)月后、治療1年后總有效率分別為86.00%、80.00%,均高于PDS亞型的69.05%、64.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組內(nèi)治療1個(gè)月后、治療1年后總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    目前西方國家FD患病率接近25%,我國成年人FD確診率約為7.58%[9]。有報(bào)道認(rèn)為我國HP感染率高達(dá)80%~90%[10]。作為一種常見的上消化道致病因子,HP感染被認(rèn)為與胃粘膜急慢性炎癥的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián),且動(dòng)物模型也已證實(shí)HP對(duì)胃粘膜、脊髓內(nèi)神經(jīng)形態(tài)功能的重要影響[11]。因此,多數(shù)學(xué)者指出,鑒于HP感染對(duì)胃動(dòng)力和感覺功能的影響,根除HP有望改善FD患者癥狀 [12-13]。

    本研究中接受HP根除治療的患者,其1個(gè)月、1年總有效率分別達(dá)到78.26%、72.83%且明顯高于常規(guī)組同期總有效率,且HP根除成功者,其臨床總有效率超過90%,說明根除HP對(duì)于老年P(guān)D患者臨床療效的總體改善具有積極意義,其原因可能為:HP代謝產(chǎn)物包括細(xì)胞因子、氧自由基、霉毒素等,可作用于上皮細(xì)胞并導(dǎo)致內(nèi)空泡產(chǎn)生,進(jìn)而影響胃酸分泌并造成胃粘膜刺激、胃腸道功能紊亂,甚至引發(fā)高胃泌素血癥[14-15]。與此同時(shí),HP感染病灶多分布于胃體、胃竇、十二指腸等區(qū)域,故根除HP可有效控制上述區(qū)域降鈣素、血管活性腸肽、P物質(zhì)等基因相關(guān)肽反應(yīng)神經(jīng)元的數(shù)量,緩解近端胃容受限擴(kuò)張不良、胃排空延遲、疼痛的產(chǎn)生[16],從而降低患者癥狀發(fā)作頻次、減輕癥狀嚴(yán)重程度,達(dá)到更佳的治療效果。Liu等[17]指出,根除HP亦具有一定解痙作用,故可進(jìn)一步促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力的改善,有利于疾病的治療。

    為進(jìn)一步明確根除HP的適應(yīng)證,對(duì)PDS、EPS兩種亞型患者統(tǒng)計(jì)表明根除HP可有效提高EPS亞型PD患者總有效率,但無法明顯改善PDS亞型患者的預(yù)后。根除HP對(duì)EPS患者的治療更為有效,考慮與該類患者上腹痛、上腹燒灼癥狀更為明顯且病因與HP感染所致胃腸道慢性炎癥有關(guān),而PDS患者主訴多集中于早飽、餐后惡心、過度噯氣等,且往往處于更快的胃排空狀態(tài),故根除HP往往無法有效解除其病因,臨床療效受限。此外,Soveri等[18]發(fā)現(xiàn),PDS亞型PD患者更易對(duì)根除HP治療耐藥,也可能是導(dǎo)致該類患者根除HP治療后療效不佳的原因之一,有待進(jìn)一步探索。

    綜上所述,根除HP可提高EPS亞型老年P(guān)D患者臨床療效,但對(duì)于PDS亞型患者臨床癥狀的控制無明顯作用。

    參 考 文 獻(xiàn)

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