思密達(dá)保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的臨床觀察及護(hù)理

高巖

【摘要】 目的 探討蒙脫石散（思密達(dá)）保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的臨床觀察及護(hù)理。方法 71例小兒秋冬季腹瀉患兒， 根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（36例）。對(duì)照組患兒口服思密達(dá)治療， 觀察組患兒采用思密達(dá)保留灌腸治療+臨床護(hù)理， 觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒治療后顯效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 無(wú)效2例（5.6%）， 治療總有效率為94.4%；對(duì)照組患兒治療后顯效13例（37.1%）， 有效11例（31.4%）， 無(wú)效11例（31.4%）， 治療總有效率為68.6%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.942， P<0.05）。結(jié)論 思密達(dá)保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 蒙脫石散；保留灌腸；小兒；秋冬季腹瀉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.090

小兒秋冬季腹瀉主要是指發(fā)生于秋末冬初的一種急性消化系統(tǒng)疾病， 多發(fā)于3個(gè)月～3歲的嬰幼兒， 患兒臨床多表現(xiàn)為體重不增、體質(zhì)下降、大便性狀改變以及次數(shù)增多， 可誘發(fā)其他病癥， 嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。當(dāng)前臨床尚未有特異性的治療方案， 多采用思密達(dá)進(jìn)行疾病干預(yù)， 但多為口服制劑， 由于口感黏澀， 患兒用藥依從性低[2-5]。本研究以71例小兒秋冬季腹瀉患兒為例， 主要探討思密達(dá)保留灌腸治療與護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2014年1月～2015年8月收治的71例小兒秋冬季腹瀉患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（36例）。對(duì)照組患兒男20例， 女15例， 年齡6個(gè)月～3歲， 平均年齡（1.4±0.6）歲；病程

5 h～8 d， 平均病程（4.3±1.3）d；腹瀉次數(shù)3～20次/d， 平均腹瀉次數(shù)（11.4±2.9）次/d。觀察組患兒男21例， 女15例， 年齡5個(gè)月～3歲， 平均年齡（1.6±0.7）歲；病程7 h～8 d， 平均病程（4.6±1.5）d；腹瀉次數(shù)4～20次/d， 平均腹瀉次數(shù)（11.8±

2.8）次/d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家長(zhǎng)均知情同意， 簽署知情同意書(shū)；患兒經(jīng)檢查均符合小兒秋冬季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差、存在藥物過(guò)敏史、近期采用其他藥物治療等患兒。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患兒口服思密達(dá)（博福-益普生制藥有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：20131004）治療， 根據(jù)年齡確定給藥劑量，<1歲患兒1 g/次， 1～2歲患兒劑量可增至1.5 g/次， >2歲患兒劑量可增至3 g/次， 服用時(shí)將本品倒入50 ml溫水中， 攪勻后快速服完， 所有患兒均3次/d， 持續(xù)治療4 d后予以靜脈補(bǔ)液。

1. 2. 2 觀察組患兒采用思密達(dá)保留灌腸治療+臨床護(hù)理， 思密達(dá)給藥劑量：<1歲患兒1.5 g/次， ≥2歲患兒6～9 g/次， 2次/d。灌腸過(guò)程中需輔助以下護(hù)理措施：①每次灌腸前要先叮囑家長(zhǎng)讓患兒排便， 然后采用20～100 ml溫度適宜的生理鹽水灌洗結(jié)腸， 保持腸道清潔。②操作中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌化操作原則， 選擇使用1次性鎮(zhèn)靜肛管， 肛管要符合操作要求：管腔細(xì)、質(zhì)地柔軟、刺激小， 能夠有效減輕患兒的痛苦， 同時(shí)可降低交叉感染的發(fā)生率。③將思密達(dá)溶于20 ml生理鹽水中搖勻， 使用上述1次性鎮(zhèn)靜肛管抽吸， 將其前端乳頭處與患兒肛管連接， 將灌腸液體的溫度控制在37～39℃較為適宜， 避免溫度過(guò)低對(duì)患兒腸道造成刺激， 或者溫度過(guò)高燙傷腸黏膜[6]。④插管前要注意于患兒肛管前方涂抹液體石蠟， 插管時(shí)注意動(dòng)作要輕柔， 將臀部抬高， 插入深度10～15 cm， 給藥時(shí)要做好速度控制， 盡量將患兒的不舒適感降至最低， 避免患兒哭鬧以致影響腹壓、藥物外溢。同時(shí)灌腸過(guò)程中要注意觀察患兒的不良反應(yīng)， 拔出肛管后叮囑家長(zhǎng)擠捏患兒臀部促使向肛門(mén)處擠壓， 時(shí)間5～10 min， 促使增強(qiáng)藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間。⑤飲食護(hù)理。飲食以半流質(zhì)、清淡食物為主， 同時(shí)做好食具的消毒工作， 對(duì)嘔吐頻繁的患兒應(yīng)先禁食， 同時(shí)做好喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。觀察兩組患兒臨床療效。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 顯效：患兒治療3 d內(nèi)發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀基本消失， 大便性狀以及次數(shù)恢復(fù)正常。有效：患兒治療3 d內(nèi)發(fā)熱、惡心嘔吐等部分臨床癥狀得到有效緩解， 大便性狀以及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患兒治療3 d內(nèi)發(fā)熱、惡心嘔吐等部分臨床癥狀無(wú)明顯改變甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療后顯效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 無(wú)效2例（5.6%）， 治療總有效率為94.4%；對(duì)照組患兒治療后顯效13例（37.1%）， 有效11例（31.4%）， 無(wú)效11例（31.4%）， 治療總有效率為68.6%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.942， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

小兒秋冬季腹瀉是兒科臨床常見(jiàn)病毒感染性腹瀉， 源于輪狀病毒侵襲小腸黏膜的上皮細(xì)胞所致， 病毒潛伏期一般為3 d， 一旦發(fā)病進(jìn)展迅速， 在早期患兒會(huì)伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱、呼吸道感染等病癥， 發(fā)病2 d后排泄物就會(huì)呈現(xiàn)水樣或蛋花狀， 量多伴有少量黏液[8-12]。如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)， 患兒會(huì)出現(xiàn)滲透性腹瀉引發(fā)腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化， 導(dǎo)致腸道內(nèi)厭氧菌大量減少， 大量病菌侵襲和定植， 嚴(yán)重影響患兒的身體健康[2]。

思密達(dá)是一種新型消化道黏膜保護(hù)劑， 其主要成分雙八面體蒙脫石進(jìn)入腸道后， 以小顆粒形式存在， 顆粒之間具有不均勻電荷、滑動(dòng)粘塑性， 通過(guò)覆蓋于消化道表面可提高黏液的屏障作用， 促進(jìn)多種病原體排出體外， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)清除病原體以及毒素的作用[3]。同時(shí)該藥物固定以及抑菌效果顯著， 能夠增強(qiáng)受傷黏膜的修復(fù)速度， 通過(guò)保護(hù)黏膜的屏障作用阻斷病毒、細(xì)菌對(duì)腸道的攻擊[13-15]。但是臨床實(shí)踐表明口服療法存在一定的不足之處：患兒用藥依從性低， 再加之頻繁嘔吐導(dǎo)致藥物難以進(jìn)入腸道[16-18]；另外思密達(dá)消化道黏液附著力強(qiáng)， 會(huì)減少進(jìn)入腸道的藥量， 降低藥效。灌腸療法改善了口服用藥的不足， 能夠保證藥物更加充分到達(dá)病變部位， 提高局部藥物濃度， 且操作簡(jiǎn)單方便， 毒副作用小， 受到醫(yī)療工作者的廣泛推崇[19， 20]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療后顯效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 無(wú)效2例（5.6%）， 治療總有效率為94.4%；對(duì)照組患兒治療后顯效13例（37.1%）， 有效11例（31.4%）， 無(wú)效11例（31.4%）， 治療總有效率為68.6%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.942， P<0.05）， 可見(jiàn)灌腸療法治療小兒秋冬季腹瀉效果顯著。但是在灌腸治療過(guò)程中， 要注意輔助適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施， 例如飲食干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理等， 可減少患兒的痛苦和不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 思密達(dá)保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉的效果顯著， 值得臨床推廣。

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