圍手術期袖狀胃切除術肥胖患者營養(yǎng)治療效果評價

陳聿華+張鵬+陳麗華

摘要：目的 探討圍手術期袖狀胃切除術營養(yǎng)治療的效果。方法 對2014年5月～2015年12月在浦東醫(yī)院實施腹腔鏡下袖狀胃切除術的20例患者圍手術期間，術前予以低熱卡飲食控制、術后進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，并收集他們術前、術后5 d體重、體質指數(shù)（BMI）、總蛋白、白蛋白、血糖、血紅蛋白等指標。結果 術后患者出院前體重與術前相比，明顯下降（P<0.05）?；颊呖偟鞍住椎鞍?、血糖、血紅蛋白和術前相比雖略有下降，但總體仍在正常值范圍內(nèi)。所有患者都康復出院，沒有明顯營養(yǎng)不良的情況發(fā)生。結論 圍手術期營養(yǎng)治療能夠有效防止住院患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。

關鍵詞：圍手術期；袖狀胃切除術；營養(yǎng)治療；肥胖

現(xiàn)如今，肥胖已成為全球共同關注的公共衛(wèi)生問題，袖狀胃切除術為病態(tài)肥胖提供了有效治療手段。另一方面通過合理的營養(yǎng)支持可以使手術患者并發(fā)癥降低，減少甚至預防術后營養(yǎng)不良的發(fā)生[1]。本文旨在對接受袖狀胃切除術的肥胖患者圍手術期營養(yǎng)治療的效果進行觀察與評價，以探討圍手術期營養(yǎng)治療的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2014年5月～2015年12月在我院行袖狀胃切除術（LSG）的肥胖癥患者，共20例，其中男性10例、女性10例，年齡17～52歲，平均（33.3±3.3）歲；體質指數(shù)（BMI）29.17～50.50 kg/m2，平均（38.31±2.33）kg/m2。其中合并2型糖尿病12例，肝損傷11例，代謝綜合征10例，高血壓病8例，脂肪肝8例，高脂血癥2例，多囊卵巢綜合癥2例，膽結石1例。

1.2方法 整個圍手術期營養(yǎng)治療分為2個階段，即術前與術后營養(yǎng)治療。術前營養(yǎng)治療包括兩部分：低熱量飲食治療和流質飲食治療。低熱量飲食治療主要應用于開始住院至手術前第2 d，全日熱能供給800～1200 kcal/d。術前1 d給予流質飲食，全日熱能控制在600 kcal左右[2]。術后待患者通氣、胃腸蠕動恢復后，逐漸過渡到經(jīng)口流質飲食（雅培益力佳SR蛋白粉），配制液能量密度接近1 kcal/ml。術后經(jīng)口飲食與輸液總液體攝入量維持在2000 ml/d左右。

手術方法按照中國糖尿病外科治療專家指導意見、減肥手術后患者營養(yǎng)管理指南等指導意見標準規(guī)范實施[3-4]。

1.3檢測指標 分別于住院后1 d，術后第5 d抽取患者靜脈血，檢測患者總蛋白、白蛋白、血糖、血紅蛋白等指標，同時觀察患者傷口愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者術后減重情況 與術前相比，患者術后體重與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2患者術后營養(yǎng)狀況 患者術前、術后的總蛋白、白蛋白、血糖以及血紅蛋白指標與術前相比雖略有下降（P<0.05），但仍都在正常值范圍內(nèi)，見表2。

2.3患者術后營養(yǎng)支持 所有患者在術后1～2 d都能通氣，胃腸蠕動也能恢復。結合患者術后恢復情況，2例患者在術后第1 d通氣后就開始經(jīng)口口服少量營養(yǎng)液，6例在術后第2 d開始經(jīng)口營養(yǎng)支持，11例患者術后第3 d開始支持，1例患者在術后第4 d開始經(jīng)口營養(yǎng)支持。有8例患者進食以后出現(xiàn)腹脹感，經(jīng)飲食指導后，腹脹感好轉。大多數(shù)患者在出院前經(jīng)口的平均能量攝入可以接近400 kcal/d，平均蛋白質攝入接近20 g/d，平均液體攝入量可以達到1000 ml以上。

2.4傷口愈合及并發(fā)癥 所有患者均康復出院，患者術后平均5.05 d出院，傷口愈合均良好，未發(fā)現(xiàn)患者術后發(fā)生有惡心、嘔吐、傾倒綜合征、便秘和瘺等術后并發(fā)癥。少數(shù)患者出現(xiàn)短時間腹瀉。

3 討論

對接受袖狀胃切除術的肥胖患者圍手術期進行營養(yǎng)干預治療非常重要。盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效防止腸道菌群失調(diào)，保護胃腸黏膜細胞結構與功能的完整性 [5]。本研究的20例患者，通過圍手術期的營養(yǎng)干預治療后，雖然略有下降，總體仍處于正常范圍內(nèi)，提示圍手術期營養(yǎng)支持有效地防止了術后營養(yǎng)不良的發(fā)生。但是出院后仍應堅持營養(yǎng)隨訪與監(jiān)測，保證患者愈后的效果。

ESPEN指南建議在胃腸手術后早期可以開始正常進食或腸內(nèi)營養(yǎng)支持（<24h）（A級）[6]。本研究大部分患者均能在術后第2 d就開始口服營養(yǎng)液，從患者術后開始進食的耐受情況綜合分析，術后第2 d小劑量、低濃度開始經(jīng)口營養(yǎng)攝入對于患者來說更加安全，患者的依從性也更好。

大約30%的減重手術患者會發(fā)生嘔吐[7]。這可能是因為減重手術減少胃容量的緣故。因此，患者開始進食后，由營養(yǎng)師針對補充充足液體量，掌握正確飲食方式進行指導，為患者術后出院自我飲食管理做好準備，積極預防術后惡心、嘔吐等不良并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究有少數(shù)患者在進食后，短時間內(nèi)出現(xiàn)腹瀉，在減少口服營養(yǎng)液的攝入次數(shù)后，情況有所好轉，提示可能與營養(yǎng)液的濃度及進食次數(shù)有關，但仍需進一步觀察。此外有部分患者進食后自訴有腹脹感，可能與術后未適應小口慢咽的進食習慣有關，通過指導糾正后，腹脹感有所緩解。

雖然本研究20例患者尚未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，但是營養(yǎng)不良相關的并發(fā)癥仍應當是袖狀胃切除術患者術后所必須考慮與關注的重要問題。為了預防并及時發(fā)現(xiàn)患者術后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)缺乏（如維生素B12、鐵、鋅等），同時確?；颊呤冀K能夠保持正確的飲食行為，術后要對患者進行定期隨訪，及時調(diào)整營養(yǎng)補充劑量[8]，并監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，圍手術期對袖狀胃切除術的肥胖患者給予合理營養(yǎng)治療，可以有效防止術后營養(yǎng)不良的發(fā)生，有利于患者出院后自我膳食的管理，同時也可以有效減少患者出院后蛋白質攝入不足情況的發(fā)生，提高患者術后生活質量。

參考文獻：

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[8]Moize V，Andreu A，Rodriguez L，et al.Protein intake and lean tissue mass retention following bariatric surgery[J].Clin Nutr，2013，32：550-555.

編輯/蔡睿琳