醫(yī)院成本控制探討

王永德　王澤成

[提要] 在我國醫(yī)院的經(jīng)營、管理與決策過程中，成本控制一直發(fā)揮著十分重要的作用。加強成本控制，不僅對醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益都會起到積極的作用，而且也能更好地控制醫(yī)院的整體經(jīng)營活動。因此，研究探討醫(yī)院成本控制制度與成本控制體系，發(fā)現(xiàn)改革發(fā)展中的問題，妥善處理解決，保證醫(yī)院更好的發(fā)展，具有一定的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本；成本控制問題；應(yīng)對策略

中圖分類號：F27 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2017年2月16日

2012年1月1日，新醫(yī)院會計準(zhǔn)則開始在我國實行，標(biāo)志著我國醫(yī)院成本控制越來越全面和正規(guī)，為醫(yī)院的管理層、政府、監(jiān)督機構(gòu)等醫(yī)院財務(wù)分析報告使用者提供更加可靠、相關(guān)的會計信息。目前，我國的社會環(huán)境和經(jīng)濟環(huán)境發(fā)生了巨大變化，以及新制度的實施都給醫(yī)院的成本控制提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院現(xiàn)行的成本控制在某些方面已無法適應(yīng)社會發(fā)展的需要，需要盡快健全、完善和創(chuàng)新。我國醫(yī)院管理體制在近年來不斷地深化改革，社會對醫(yī)院發(fā)展的要求也越來越高。在這種形勢下，醫(yī)院的成本控制必須樹立科學(xué)的發(fā)展觀，改變原有的成本控制體制，轉(zhuǎn)換運營機制，促進醫(yī)院的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。伴隨著我國醫(yī)療市場對外開放，我國醫(yī)院管理效率及資源的優(yōu)化配置都逐漸提高，不斷推動我國醫(yī)院財務(wù)管理向國際化發(fā)展。結(jié)合當(dāng)前的經(jīng)濟環(huán)境背景下，國家相關(guān)部門立法明確規(guī)定：只有提高成本控制的水平，才能減少醫(yī)院在會計準(zhǔn)則和醫(yī)療制度改革時所承受的壓力，對醫(yī)院的發(fā)展起到推進作用。由此可以看出，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本控制模式和理念不再適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的快速發(fā)展?，F(xiàn)代化的背景下，對我國醫(yī)院的成本控制提出了更加嚴(yán)峻的要求和挑戰(zhàn)，也必然引起財務(wù)體制諸多方面的變化。

一、醫(yī)院成本控制存在的問題

（一）會計部門人員專業(yè)素質(zhì)不過硬。一般來說，醫(yī)院的重心是醫(yī)療。所以對會計方面沒有足夠過硬的要求。這就導(dǎo)致了當(dāng)遇到會計方面困難的問題及繁瑣的工作時。會計人員沒有足夠的能力去完成，這就需要高素質(zhì)、專業(yè)硬的會計人員參與并完成。在醫(yī)療方面，醫(yī)院著重注意提升醫(yī)療水平，進行醫(yī)療方面的培訓(xùn)及研究，把會計人員納入后勤管理，對于會計方面要求甚少，不要求對新知識的學(xué)習(xí)。只要做好賬目以及會計核算即可。但是在新醫(yī)改的大背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本控制模式和理念不再適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的快速發(fā)展。如此下去不可能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中深層的問題，無法從本質(zhì)上提升醫(yī)院的競爭能力。

（二）成本控制制度不完善。長久以來，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本控制模式和理念使得醫(yī)院缺乏有效的成本控制制度。國家財政撥款沒有引起醫(yī)院對于成本控制的重視。在沒有市場經(jīng)營壓力的情況下，醫(yī)院沒有建立起高效的成本控制制度，只是簡單地交給財務(wù)部門負(fù)責(zé)。在某種程度上，這種成本控制模式已經(jīng)無法適應(yīng)新時期市場經(jīng)濟的要求。因為隨著管理變得越來越復(fù)雜，成本方面無法全面地進行把控。比如資本運營效率低下、控制管理的方法不科學(xué)等都會影響到醫(yī)院的成本管理質(zhì)量，從而導(dǎo)致醫(yī)院成本控制效果很差。

（三）成本控制體系不健全。對于成本核算方面，醫(yī)院一直以來都沒有給出相應(yīng)的要求及規(guī)定。只是簡單地與績效獎金掛鉤。新會計準(zhǔn)則發(fā)布以后，醫(yī)院還處于一個探索研究的階段，對于成本并沒有深入的研究認(rèn)識。在這種情況下，醫(yī)院必須盡快優(yōu)化其成本控制體系；否則，醫(yī)院的會計信息質(zhì)量不高、財務(wù)透明度不高，無法對成本進行系統(tǒng)地分析與評價。成本控制的力度不夠、效果不好，更是無法反映醫(yī)院運營的結(jié)果。

二、醫(yī)院成本控制建議

（一）提高會計人員技能和素質(zhì)。會計人員的技能與專業(yè)素質(zhì)決定著醫(yī)院成本控制水平的高度。所以要想提高醫(yī)院成本控制的水平，就必須對會計人員進行培養(yǎng)，進行專業(yè)技能與素質(zhì)的多方面培訓(xùn)，使其達到現(xiàn)代財務(wù)管理的要求。而會計人員也應(yīng)該自我嚴(yán)格要求，提升自身素質(zhì)，這樣才能適應(yīng)風(fēng)云多變的市場經(jīng)濟。養(yǎng)成虛心求學(xué)的好習(xí)慣，積極參與各種提升自我的培訓(xùn)。日后在面對困難繁瑣的會計問題時，可以用合理的方法與流程進行處理，從而提高醫(yī)院的成本控制水平。

（二）完善成本控制制度。首先，建立科學(xué)高效的成本控制制度，對于醫(yī)院的發(fā)展與患者的治理有著現(xiàn)實的推動意義；其次，在某種程度上，醫(yī)院的成本控制模式已經(jīng)無法適應(yīng)新時期市場經(jīng)濟的要求。在新醫(yī)改的大背景下，新醫(yī)院財務(wù)準(zhǔn)則對優(yōu)化醫(yī)院的成本控制和提升成本控制效率有重要的借鑒意義，可以提高醫(yī)院的競爭力。對于各類醫(yī)院的成本控制也具有一定的現(xiàn)實參考意義。在醫(yī)院財務(wù)管理中，成本控制擔(dān)當(dāng)著十分重要的角色。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過政府監(jiān)管體系加強對醫(yī)院成本方面的監(jiān)管，降低醫(yī)院運作中的財務(wù)風(fēng)險，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。建立有效的成本控制制度，有助于降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，有利于實現(xiàn)醫(yī)院資源合理有效的配置，準(zhǔn)確地反映醫(yī)院財務(wù)運行、變化的信息。完善成本控制制度，要求醫(yī)院加快探索步伐，重視成本控制，發(fā)現(xiàn)成本方面存在的問題并進行分析，找出為什么出問題，最后用合理的方法進行解決。成本控制是為了協(xié)調(diào)各部門之間的合作與運行，通過對比歷史數(shù)據(jù)、分析執(zhí)行結(jié)果，找出各部門中存在的問題，將責(zé)任落實到具體部門，制定合理有效的獎懲制度，以確保對成本控制的客觀合理，并且真正做到責(zé)權(quán)結(jié)合，從而更加有效地指引員工的工作。提高醫(yī)院的競爭力，讓醫(yī)院更好的發(fā)展。

（三）健全成本控制體系。醫(yī)院成本控制涉及到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)。想要更好地健全成本控制體系，就對領(lǐng)導(dǎo)與員工同時提出了要求：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在做好專項業(yè)務(wù)的同時，還要補充一些財務(wù)知識，了解醫(yī)院的基本財務(wù)情況，督促各級人員按章辦事。為了實現(xiàn)醫(yī)院資金的良性循環(huán)，需要醫(yī)院資金整體運行更加科學(xué)和規(guī)范。此外，領(lǐng)導(dǎo)層在做財務(wù)決定時，一定要秉著科學(xué)、客觀的態(tài)度，任何盲目的主觀抉擇都有可能造成資金的損失。在做決策時，一定要全面考量、綜合看待，盡量采用定質(zhì)定量的計算方法和分析方法做出科學(xué)的決策。對于員工來說，醫(yī)院應(yīng)將成本控制納為醫(yī)院管理水平的重要考核指標(biāo)。醫(yī)院全體職工都參與到成本控制中，提高職工參與醫(yī)院管理工作的積極性和主動性，明確分工，責(zé)任到人，使全體職工都能了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，克服平時工作的主觀與隨意。根據(jù)不同的成本控制方法將各個科室的成本分布明確，然后通過計算各部門的經(jīng)濟成本，得出相應(yīng)的經(jīng)濟收益，再根據(jù)經(jīng)濟效益的高低來評價各科室業(yè)績的優(yōu)劣。如此便建立了較為全面的成本控制體系，醫(yī)院的會計信息質(zhì)量與財務(wù)透明度都得到了提高，可以更可靠地評價醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)水平、資金運營、競爭力。為我國醫(yī)院的管理層、政府、監(jiān)督機構(gòu)等醫(yī)院財務(wù)分析報告使用者提供更加可靠、相關(guān)的會計信息，為醫(yī)院未來的發(fā)展提供了決策依據(jù)。

三、結(jié)語

目前，我國對醫(yī)院成本控制的相關(guān)研究還處在起步階段，相關(guān)的研究還有很多欠缺之處，例如對于醫(yī)院成本控制形成理論性的研究結(jié)論比較少，并且還只是在醫(yī)院基層的研究階段和通過會計學(xué)理論進行的公立醫(yī)院成本核算研究階段，相對比較缺乏關(guān)于醫(yī)院成本控制的系統(tǒng)綜合性的研究。在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院的成本控制問題是重中之重，改善醫(yī)院的成本控制問題，對提高醫(yī)院的競爭力有著重要的作用，決定著醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢，是實現(xiàn)醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展的保障。

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