肌內(nèi)效貼布配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩周炎的臨床觀察

曹賢暢

肩周炎為肩周肌肉、肌腱以及關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生的慢性非菌性、退行性的炎癥病變。在50歲左右的中老年人中十分常見(jiàn)，由于這一原因又稱(chēng)其為“五十肩”[1]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本病的病因來(lái)源于相關(guān)代謝障礙或者組織局部循環(huán)障礙[2]。此病病程比較漫長(zhǎng)，緩解后可因外界因素刺激而又反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。鑒于本病的嚴(yán)重危害，尋找適宜的臨床治療方法成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，肌內(nèi)效貼布(Kinesio Taping, KT)常用于消除局部疼痛、增加治療部位感覺(jué)輸入以及促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)，且不影響患者身體正常日?；顒?dòng)，肌內(nèi)效貼布作為一種綠色無(wú)創(chuàng)療法開(kāi)始廣泛應(yīng)用于肩周炎的治療[3]。本文通過(guò)運(yùn)用肌內(nèi)效貼布配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，初步探討這一療法的臨床療效與價(jià)值，為肩周炎患者實(shí)施肌內(nèi)效貼布治療提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年12月～2016年12月來(lái)我院康復(fù)科就診的肩周炎患者60例，均符合肩關(guān)節(jié)周?chē)椎脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。60例隨機(jī)分為2組各30例，①觀察組，男18例，女12例；年齡(59.85±6.25)歲；病程(4.25±1.36)個(gè)月。②對(duì)照組，男17例，女13例；年齡(60.95±7.22)歲；病程(4.05±1.27)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，①關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療[5]：在進(jìn)行治療時(shí)患者取仰臥位平躺于治療床上，進(jìn)行以下治療：分離牽引，3～5次；長(zhǎng)軸牽引，3～5次；前后向滑動(dòng)；后前向滑動(dòng)；外展擺動(dòng)；內(nèi)旋擺動(dòng)；外旋擺動(dòng)。在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療前后均應(yīng)按摩肩周肌肉，使其肩周組織充分放松，再進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)治療。治療時(shí)間20 min/次，手法強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，整個(gè)手法治療盡量控制在無(wú)痛范圍內(nèi)，每天治療1次，7次為 1 個(gè)療程，共4個(gè)療程。②肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要以肩關(guān)節(jié)的下垂擺動(dòng)訓(xùn)練為主，具體操作是軀體處于前屈位時(shí)，患側(cè)手臂充分放松并自然下垂。當(dāng)外力推動(dòng)患側(cè)手臂時(shí)出現(xiàn)自然的前后擺動(dòng)，則表明肩周組織已充分松弛。然后在這一體位下進(jìn)行大臂的前后、內(nèi)外、繞臂等一系列擺動(dòng)練習(xí)，不斷增加擺動(dòng)幅度，直到手指出現(xiàn)發(fā)脹和麻木癥狀時(shí)，提示需要停止擺動(dòng)，休息片刻待上述癥狀緩解后，可囑患者手臂負(fù)重重復(fù)相同動(dòng)作，這一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每天進(jìn)行2次；其次是在無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)做牽張練習(xí)，包括爬墻、體操棒、爬肩梯、吊環(huán)、用健肢帶動(dòng)患臂的練習(xí)，每次10min，2次/d。③等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練[6]：首先固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，然后使患肩做內(nèi)收、外展以及內(nèi)外旋等姿勢(shì)的等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，以提高肩周肌肉力量，每次20min，1次/d。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼布治療：采用兩種形狀的肌內(nèi)效布貼進(jìn)行治療，首先選用一條“X”形貼布，拉力大小為自然拉力。此時(shí)患側(cè)上肢的擺位為肩關(guān)節(jié)外展30°，肘關(guān)節(jié)保持伸直位，手掌掌面朝上，效貼布的起始端固定在患肩疼痛點(diǎn)上方，終末端從中心向兩端延展貼扎；然后再選取一條“Y”形貼布，拉力大小仍然為自然拉力。此時(shí)患肢的擺位為肘關(guān)節(jié)自然伸直，手掌掌面朝上，效貼布的起始端固定在橈骨粗隆處，分別沿肱二頭肌長(zhǎng)頭和短頭進(jìn)行延展貼扎，兩終末端分別止于喙突和盂上結(jié)節(jié)處。本肌內(nèi)效布貼每周貼扎1次，每次貼扎時(shí)間持續(xù)48h左右，共治療4周[7]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range of Motion ，ROM)評(píng)定法：分別對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)：囑患者在10cm長(zhǎng)的橫線(xiàn)上標(biāo)記出自己的疼痛程度，“0”為無(wú)痛；“10”劇痛；中間部分表示相應(yīng)的痛感，患者根據(jù)自己的疼痛程度在橫線(xiàn)上做一標(biāo)記，反映其疼痛度[9]。 ③臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照1997年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[8]：顯效，肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度增加20°～30°、外展活動(dòng)度增加20°～30°，后伸增加5°，內(nèi)外旋增加10°，基本可完成日常生活活動(dòng)，其他臨床癥狀明顯減輕或大體消失；有效，肩關(guān)節(jié)前屈與外展都增加10°～19°，后伸增加<5°，內(nèi)外旋增加5°～9°，可完成部分日常生活活動(dòng)，疼痛癥狀有所減輕；無(wú)效，治療前后臨床癥狀無(wú)變化。

2 結(jié)果

治療4周后，2組患者肩關(guān)節(jié)各方向ROM均較治療前明顯增加(均P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

項(xiàng)目觀察組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后外展80.92±20.30152.13±28.75ab81.02±19.94132.10±26.70a內(nèi)收22.68±5.8649.25±7.06ab21.25±6.3238.24±6.58a前屈104.92±19.00158.03±18.16ab105.53±19.21146.40±18.80a后伸21.08±6.7048.49±6.36ab21.33±6.5440.35±6.79a內(nèi)旋35.90±9.6073.95±17.25ab35.95±9.6062.76±17.65a外旋34.60±10.6578.39±13.26ab35.36±9.9563.19±16.25a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

治療4周后，2組的VAS疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分及治療后臨床療效比較

組別nVAS(分,x-±s)治療前治療后臨床療效(例,%)顯效有效無(wú)效總有效率%觀察組307.52±1.741.90±0.75ab17(56.67)10(33.33)3(10.00)90.00b對(duì)照組307.46±1.573.34±0.85a10(33.33)13(43.33)7(23.34)76.66

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

肩周炎為肩周肌肉、肌腱以及關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生的慢性非菌性、退行性的炎癥病變。常見(jiàn)發(fā)病原因包括肱二頭肌腱腱鞘炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑膜炎、袖肩撕裂等因素[1]。病理表現(xiàn)主要是肩周軟組織發(fā)生充血水腫和滲出，并最終導(dǎo)致粘連形成，臨床表現(xiàn)主要是肩周劇烈疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、肩周肌肉多以及關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)，使肩周炎不僅康復(fù)慢且易復(fù)發(fā)。近年來(lái)有關(guān)于肩周炎治療的臨床研究日益增加，其中常用的治療手段包括:消炎鎮(zhèn)痛藥、推拿、針刺、艾灸、電針、刺絡(luò)拔罐、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、物理療法(包括運(yùn)動(dòng)療法、理療)等，但是單一治療方法療效并不顯著，所以一般臨床上常綜合應(yīng)用多種療法進(jìn)行治療。其中，肌內(nèi)效貼布作為一種綠色無(wú)創(chuàng)療法開(kāi)始廣泛應(yīng)用于肩周炎的治療。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合肌內(nèi)效貼布進(jìn)行同步治療可以明顯降低患者患側(cè)肩部的疼痛感，VAS疼痛評(píng)分明顯降低，充分說(shuō)明肌內(nèi)效貼布配合康復(fù)訓(xùn)練在減輕肩周炎疼痛方面優(yōu)勢(shì)明顯。而對(duì)于單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組而言，疼痛癥狀雖也有所減輕但較觀察組而言疼痛癥狀改善并不明顯。同樣，在ROM評(píng)分方面，運(yùn)用肌內(nèi)效貼布結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組在治療4周后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯提高，與單純康復(fù)訓(xùn)練相比較療效十分顯著。本研究所應(yīng)用的貼扎技術(shù)是將X形貼布以自然拉力貼于肩關(guān)節(jié)的疼痛點(diǎn)，貼布的材質(zhì)與人體皮膚相類(lèi)似，可以有效地使皮膚與肌肉之間產(chǎn)生一定的間隙，同時(shí)X形貼布的貼扎設(shè)計(jì)具有相應(yīng)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，可以有效增加固定端的血液循環(huán)，加速疼痛刺激物質(zhì)的代謝排出，這一貼扎技術(shù)被稱(chēng)為“痛點(diǎn)提高貼扎法”。還有研究指出[10]，首先固定貼布的一端，然后將其余部分貼布均向固定端的方向回縮貼扎，這一貼扎方法可產(chǎn)生引導(dǎo)筋膜的作用，同時(shí)也可調(diào)節(jié)肌肉興奮度并起到支持軟組織的功效?？祻?fù)治療的主要手段包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以及患肩周?chē)×τ?xùn)練等。肩周炎時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、滲出水腫、活動(dòng)受限，這時(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以充分發(fā)揮松解粘連、緩解痙攣的作用，可以有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)炎性代謝產(chǎn)物，恰好肌內(nèi)效貼具有加快皮下血液循環(huán)、加速炎性物質(zhì)代謝的療效，這樣一來(lái)可快速緩解肩周炎的疼痛癥狀[11]。

本研究應(yīng)用肌內(nèi)效貼布配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩周炎，在治療4周后,2組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)ROM及治療總有效率進(jìn)行比較時(shí)差異顯著，說(shuō)明肌內(nèi)效貼布配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩周炎時(shí)優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，且此法簡(jiǎn)單方便易于被患者接受，同時(shí)也提高了患者的治療體驗(yàn)。

[1] 于兌生. 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)[M].北京:華夏出版社, 1993:17-19.

[2] 南登昆. 實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:63-65.

[3] 余波, 王人衛(wèi), 陳文華,等. 肌內(nèi)效布貼扎輔助理療治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者腫脹疼痛療效觀察[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(9):772-776.

[4] 沈靜霞, 徐萍. 磁振熱療、中頻電療配合功能訓(xùn)練治療肩周炎療效觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007,15(2):181-181.

[5] 燕鐵斌. 現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M]. 廣州:廣東科技出版社, 2004:30-33.

[6] 于兌生. 運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M]. 北京:華夏出版社, 2002:55-56.

[7] 劉鳳艷, 劉群, 余波,等. 體外沖擊波結(jié)合肌內(nèi)效貼治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床觀察[J]. 中國(guó)康復(fù), 2016, 31(2):98-99.

[8] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,1997:145.

[9] 陳立典, 田永勝. 偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù)[J]. 中華理療雜志, 1997,6(1):33-35.

[10]高圣海, 倪朝民, 韓瑞,等. 偏癱肩痛對(duì)上肢功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,14(3):215-217.

[11]Kalron A, Bar-Sela S. A systematic review of the effectiveness of Kinesio Taping--fact or fashion?[J]. European journal of physical and rehabilitation medicine, 2013, 49(5): 699-709.