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    脈沖射頻對(duì)早期神經(jīng)根型頸椎病疼痛的療效觀察

    2017-03-12 10:54:06劉斌
    中國(guó)康復(fù) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:根型頸椎病射頻

    劉斌

    神經(jīng)根型頸椎病是康復(fù)科臨床工作中的常見病、多發(fā)病,是由于各種因素壓迫、刺激頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的頸部及上肢疼痛、功能活動(dòng)受限的綜合征[1-4]。早期主要表現(xiàn)為脊神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛、麻木等癥,嚴(yán)重影響患者生活。傳統(tǒng)的治療方法主要有牽引、針灸等,但存在起效慢、治療時(shí)間長(zhǎng)、有后遺癥等缺點(diǎn)。我科自2014年開展脈沖射頻治療早期神經(jīng)根型頸椎病,療效滿意,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月~2015年12月在我科住院的神經(jīng)根型頸椎病患者49例,其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照患者入院先后順序隨機(jī)分為2組。①觀察組24例,男13例,女11例;年齡(61.41±11.78)歲;病程(11.62±6.98)d。②對(duì)照組25例,男13例,女12例;年齡(61.76±10.81)歲;病程(12.52±5.97)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法 2組患者均按康復(fù)醫(yī)學(xué)科頸椎病診療常規(guī)行相同藥物治療。①觀察組加用脈沖射頻治療:采用國(guó)產(chǎn)北琪射頻儀。患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,簽署脈沖射頻治療同意書,監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度。病人側(cè)臥位,患側(cè)在上,中性電極片置于患側(cè)肩背部。暴露頸部皮膚,充分消毒并鋪巾;C臂球管斜位透視,確定相應(yīng)節(jié)段的椎間孔做為靶點(diǎn),以相同節(jié)段頸椎棘突旁開2.5cm作為穿刺進(jìn)針點(diǎn),局麻后插入20號(hào)的射頻穿刺針,在C臂引導(dǎo)下緩慢進(jìn)行穿刺,注意詢問患者感受。穿刺成功后,插入射頻電極行感覺神經(jīng)電刺激試驗(yàn):50Hz、0.5V左右要能誘發(fā)出原疼痛區(qū)酸、脹、麻、刺等不適感,詢問患者是否與自身疼痛區(qū)域一致,如患者回答是則提示穿刺部位準(zhǔn)確。然后給予2Hz、2min、42℃脈沖射頻治療,根據(jù)患者耐受力逐步調(diào)高刺激的脈沖頻率至3Hz、5Hz,溫度保持42℃不變,治療總時(shí)間控制在8min。術(shù)畢,撥出射頻針,針眼無(wú)菌包扎,手術(shù)結(jié)束。②對(duì)照組加用牽引針灸治療:正坐低頭位,枕頜帶牽引,根據(jù)患者耐受力逐步調(diào)整牽引力由5~8kg,時(shí)間10~15min;牽引結(jié)束行針灸治療,取穴頸夾脊、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞、臑俞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪,隨癥選穴,均為患側(cè),得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,留針30min。每日1次,10次為1個(gè)療程。

    1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者于治療前、脈沖射頻治療后第1天、治療后30天評(píng)價(jià)療效;對(duì)照組于治療前、一個(gè)療程治療后第1天、治療后30天評(píng)價(jià)療效。使用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)及情緒評(píng)分(Emotional Scale,ES)評(píng)價(jià)療效[6]。VAS是讓患者在0~10分之間量化疼痛的感覺,0分:無(wú)痛,無(wú)任何疼痛感覺;1~3分:輕度疼痛,不影響工作、生活;4~6分:中度疼痛,影響工作,不影響生活;7~10分:重度疼痛,疼痛劇烈,影響工作及生活。ES評(píng)分:0~2分表示最佳情緒,睡眠正常;3~4分表示情緒一般,表情淡漠;5~7分表示情緒不佳,痛苦面容;8~10分表示最差情緒,疼痛導(dǎo)致無(wú)法入睡。記錄治療過程中的不良反應(yīng):局部血腫、肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

    2 結(jié)果

    2組患者在治療結(jié)束后第1天和第30天VAS評(píng)分及ES評(píng)分均較治療前顯著降低(均P<0.05),且各時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS評(píng)分及ES評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1,2。

    2組患者治療過程中無(wú)不良反應(yīng)。

    與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

    與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

    3 討論

    神經(jīng)根型頸椎病是由椎間盤發(fā)生退變而突出,椎體后緣骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大,黃韌帶增厚鈣化等壓迫刺激神經(jīng)根引起一系列的臨床癥狀,退變的間盤釋放化學(xué)物質(zhì)直接刺激脊神經(jīng),引起化學(xué)性神經(jīng)根炎,表現(xiàn)為嚴(yán)重的根性神經(jīng)痛。因此,治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)炎癥,阻斷疼痛的惡性循環(huán)。

    目前認(rèn)為脈沖射頻具有神經(jīng)調(diào)節(jié)作用,脈沖射頻電流在神經(jīng)組織附近形成高電壓,其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制一是可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)中疼痛介質(zhì)如P物質(zhì)和內(nèi)啡肽的含量;二是可以改變神經(jīng)髓鞘中的傳遞結(jié)構(gòu)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。脈沖射頻技術(shù)具備精確的神經(jīng)靶點(diǎn)定位作用,對(duì)神經(jīng)炎癥引起的局部粘連進(jìn)行鈍性松解和分離,同時(shí)通過脈沖刺激神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗炎因子并消除神經(jīng)炎癥,從而達(dá)到很好的療效,此與楊金利等[8]臨床療效研究結(jié)果一致。目前臨床上對(duì)脈沖射頻的參數(shù)選擇還沒有一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。我們?cè)谥委熤羞x取不同頻率(2Hz、3Hz和5Hz)脈沖射頻對(duì)神經(jīng)根性頸椎病疼痛均取得了較好的治療效果,為脈沖射頻治療神經(jīng)根性頸椎病的參數(shù)選擇提供了臨床依據(jù)。

    大量文獻(xiàn)報(bào)道,針灸、牽引等保守治療神經(jīng)根型頸椎病可獲得較滿意的療效[1-4]。枕頜帶牽引拉寬椎間隙,放松了頸部的肌肉,減輕了骨刺或椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激,從而減輕了神經(jīng)根的水腫疼痛;配合針刺穴位以疏通經(jīng)絡(luò)。本研究結(jié)果表明,對(duì)照組患者經(jīng)過牽引針灸治療后,神經(jīng)根型頸椎病也有一定療效,但是癥狀緩解較脈沖射頻慢,效果不如脈沖射頻治療。

    本研究結(jié)果表明,觀察組患者在脈沖射頻治療后,病程1個(gè)月內(nèi)的早期神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛緩解快速,并且持續(xù)緩解疼痛,有確切的近期和遠(yuǎn)期療效,具有可重復(fù)操作且安全性高等優(yōu)點(diǎn),值得在早期神經(jīng)根型頸椎病治療中積極推廣應(yīng)用。臨床工作中,早期神經(jīng)根型頸椎病患者大都不愿意接受骨科手術(shù)治療,脈沖射頻治療是這部分患者理想的選擇,待疼痛緩解后結(jié)合常規(guī)牽引針灸治療,往往效果顯著。有少部分病程長(zhǎng)的神經(jīng)根型頸椎病患者我們也嘗試過脈沖射頻治療,效果欠佳,這也是我們下一步努力研究的方向。

    [1] 侯智.牽引手法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(13):205-206.

    [2] 何仁榮,石宇雄.牽引針灸結(jié)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病120例[J].陜西中醫(yī),2010,31(7):883-884.

    [3] 欒曉梅,劉仍軍.針灸配合牽引、手法治療神經(jīng)根型頸椎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(2):207-208.

    [4] 陳莉秋,苗荃,范鵬,等.針灸與牽引結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(3):296-297.

    [5] 孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.

    [6] Velzen GA, Perez RS, Gestel MA, et al. Health related quality of life in 975 patients with complex regional pain syndrome type 1[J]. Pain, 2014, 155(8):629 -634.

    [7] 盧振和,高崇榮,宋文閣.射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:6-7.

    [8] 楊金利,紀(jì)文新,史紹鼎,等.脈沖射頻治療頑固性外周神經(jīng)痛的臨床觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2007,3(5):347-349.

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