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    高齡眼疾老年人跌倒風險的影響因素調查研究

    2017-03-12 10:54:04韓俊瑩安思琪陳長香朱學慧張學敏
    中國康復 2017年6期
    關鍵詞:眼疾高齡危險

    韓俊瑩,安思琪,陳長香,朱學慧,張學敏

    隨著人口高齡化的發(fā)展趨勢,高齡老人的健康和安全問題逐漸受到社會各界的關注。跌倒是老年人常見的意外傷害之一,也是導致老年人傷殘和死亡的重要原因之一[1]。跌倒是由于人體用于保持姿勢的平衡以及移動能力的下降引起的[2]。隨著年齡的增大,平衡功能也不斷減退,增加了老年人的跌倒風險[2]。隨著年齡的增加,眼睛的調節(jié)功能減低,玻璃體出現(xiàn)退行性變化,引起玻璃體混濁,睫狀肌功能開始減退,晶狀體逐步失水硬化、失去彈性,或因糖尿病及高血壓等導致視網膜病變等,均會引起老人眼的視覺功能逐漸下降,總之視覺功能明顯下降,與此同時,視覺在個體行為動作、保持平衡以及跌倒中起著至關重要作用。老年眼疾者已成為跌倒發(fā)生的高風險人群[3]。因此,了解高齡眼疾老年人的跌倒風險狀況及其發(fā)生跌倒風險的影響因素,為家庭、社區(qū)及臨床制定預防及干預措施提供基礎依據。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 于2016年7月~2017年1月,選取唐山市社區(qū)服務中心管轄社區(qū)居家,有眼部疾患的中老年人為研究對象。納入標準:年齡≥75周歲,能夠自行行走,醫(yī)療診斷為青光眼、白內障或眼底病變者等眼部疾病(三級醫(yī)院或專科醫(yī)院診斷病例),居住該社區(qū)1年以上;意識清楚,有一定閱讀能力或可用言辭表達,與調查人員溝通無障礙;經研究者說明研究目的后,被調查對象愿意配合本研究者。排除標準:存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆者;調查期間外出者。符合納入標準的高齡老年人共431人,回收有效問卷412份,有效回收率95.60%。其中男性142人,占34.47%;女性270人,占65.53%。年齡75~96歲,平均年齡80.95±4.81歲。其中75~歲168人,80~歲146人,85~歲98人。

    1.2 方法 采用一般資料問卷和修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具進行問卷調查。修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具(Modified Falls Risk for Older People in the Community Screening Tool,修訂版FROP-Com):該工具是王利維翻譯引進國外跌倒評估工具。包括13個項目,共19個具體評估條目,其中視力異常、聽力異常、軀體感覺異常、大小便能否控制、夜間是否如廁≥3次和有無影響步行的足部疾病6個條目采取二級分類計分,得分為0,1;其余條目為四級分類計分,得分分別計為0、1、2、3分。量表總分0~45分,得分越高提示跌倒危險性越高,總分0分為無跌倒風險;0~12分為跌倒中等風險;≥12分為跌倒高危風險[4]。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗及Logistic多元回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

    2 結果

    2.1 高齡眼疾老年人跌倒風險 結果顯示412例高齡眼疾老年人中無跌倒風險者8人(1.9%)、存在跌倒風險者404人(98.1%),其中輕度跌倒風險者264人(65.3%)、重度跌倒風險者140人(34.7%);其中近一年內跌倒者133人,跌倒發(fā)生率32.3%,次數(shù)為1、2和≥3次者分別占22.6%、5.3%和4.4%;跌倒造成輕度損傷需醫(yī)療處置和嚴重損傷者分別占27.1%、9.8%。

    2.2 影響高齡眼疾老年人跌倒風險的單因素分析

    結果顯示年齡、婚姻、文化程度、日常生活能力、家庭環(huán)境是否改造、外出有無家人陪伴、視力、聽力、足部有無疾病、認知程度、家中能否安全行走、社區(qū)內能否安全行走、居家環(huán)境危險因素、平衡功能是高齡眼疾老年人跌倒風險的影響因素,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

    表1 影響高齡眼疾老年人跌倒風險的單因素分析 例(%)

    2.3 影響高齡眼疾老年人跌倒風險的Logistic多元回歸分析 以高齡眼疾老年人跌倒風險為應變量,以單因素分析結果中有意義的因素為自變量,進行Logistic多元回歸分析,結果顯示,日常生活能力、認知程度、平衡功能、視力、足部有無疾病、能否在家中安全行走、能否在社區(qū)內安全行走和居家環(huán)境危險因素是高齡眼疾老年人跌倒風險的影響因素,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

    表2 影響高齡眼疾老年人跌倒風險的多因素Logistic多元回歸分析

    自變量BSEWald值ORP95%CI(常量)-12.0801.98037.2070.0000.000-日常生活能力1.1450.32912.0863.1410.0011.648~5.989認知程度1.7480.39519.5375.7430.0002.646~12.467視力2.1600.64911.0848.6720.0012.431~30.929足部疾病2.5860.53823.13613.2770.0004.629~38.082家中安全行走1.6450.5738.2505.1810.0041.686~15.918社區(qū)安全行走1.3330.4967.2073.7910.0071.433~10.031居家環(huán)境安全1.3910.38612.9694.0180.0001.885~8.565平衡功能1.9940.51614.9537.3420.0002.673~20.167

    3 討論

    存在跌倒風險的高齡眼疾老年人占該人群的98.1%,高于既往的研究結果[5]。可能與本研究對象為高齡眼疾患者,眼疾本身就是跌倒發(fā)生的危險因素[6],視功能損害導致老年人日常生活能力及活動能力的下降,加之眼疾引發(fā)的視力異常,視物不清;且隨著增齡,老年人身體靈敏度變差,大腦對意外事件的反應性減弱有關。近一年內跌倒者133人,跌倒發(fā)生率32.3%,次數(shù)為1、2和≥3次者分別占69.9%、15.0%和13.5%,1次跌倒的發(fā)生率高于既往研究結果[5],而2、3次跌倒的發(fā)生率低于以往的研究結果[5]。1次跌倒率高可能與老年人視功能受損,視力下降,且伴隨年齡的增加平衡力及反應力降低有關。2、3次跌倒率低可能與發(fā)生過跌倒后老人本身及其家人均更加關注老年人的跌倒問題,避免老人再次發(fā)生跌倒有關。近一年內跌倒后造成輕度損傷需醫(yī)療處置和嚴重損傷住院治療者分別占27.1%、9.8%,高于既往研究結果[7]??赡芘c研究對象年齡較高,骨骼脆弱性增強,跌倒后極易發(fā)生骨折,以及視功能損害帶來的應對意外事件的能力下降,加重傷害的程度有關。

    本研究結果發(fā)現(xiàn),日常生活能力差者跌倒風險高,與徐小紅等[3]的研究結果相反。日常生活能力是反映人們在家庭和社會活動中最基本的能力,是評價個體軀體功能狀態(tài)的客觀指標[8]。可能與本研究的研究對象為高齡眼疾患者,由于人群的特殊性,無論是老年人自身還是照顧者均會倍加關注老人的安全問題有關。而家中安全行走及社區(qū)內安全行走能力在一定程度上代表著日常生活能力的強弱,因此二者與高齡眼疾老年人跌倒風險也存在相關性。

    本研究結果發(fā)現(xiàn),認知障礙者發(fā)生跌倒的風險高于正常者,與既往研究結果相一致[9],認知功能障礙者常存在精神行為異常,以及機體平衡功能紊亂、步態(tài)不穩(wěn)等運動功能損害,導致跌倒風險大大增加[9]。本研究還發(fā)現(xiàn),認知障礙越嚴重的高齡眼疾老年人跌倒風險越大,不同于以往研究結果[9]??赡芘c本研究對象為高齡眼疾患者,導致老年人的跌倒風險必然受到自身及家人的關注有關。

    本研究結果發(fā)現(xiàn),平衡功能異常者跌倒風險更高,與向瑩君等人研究結果一致[10]。平衡功能越差,越容易擔心跌倒[10],而越是擔心跌倒,則機體的移動和平衡能力越是會受到影響[2],形成惡性循環(huán),增加跌倒風險。

    本研究發(fā)現(xiàn),視力異常的老年人,跌倒風險更高,與以往研究相一致[11]。一方面,視力異常本身可導致老年人視物模糊,對環(huán)境的辨別力降低,增加跌倒風險[11]。另一方面,視覺異??蓪е吕夏耆似胶饽芰档蚚12],視覺在個體維持平衡和回避險境中起著至關重要的作用[2],視力較差會使老年人日常行為中的各種姿勢的穩(wěn)定性大大降低[13],躲避危險的反應遲鈍,老年人發(fā)生跌倒的風險增大[14]。

    本研究發(fā)現(xiàn),有足部疾病者跌倒風險更高,與類似研究結果相一致[15]??赡芘c足部疾患者多存在平衡功能較差、步態(tài)不穩(wěn)的特征,此外,足部疾患還可能引起活動性疼痛,分散老年人注意力有關。

    本研究發(fā)現(xiàn),居家環(huán)境危險因素多可以增加老年人特別是高齡老人的跌倒發(fā)生率[1]。隨著年齡的增長,老年人機體功能下降,環(huán)境因素所起的作用更加突出,環(huán)境因素和內在因素共同作用增加老年人的跌倒危險[16]。除眼疾外,老年個體本身也會隨著增齡而出現(xiàn)生理機能不同程度的衰退,從而導致罹患各種慢性病的風險增大,種類也增多,慢性病又會對老年人的生理和精神狀態(tài)產生影響[10]。同時降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥等的不合理應用均可導致老年人平衡功能減退,意識混亂,視覺異常、步態(tài)不穩(wěn)、反應遲鈍等[17]。以上均會大大增加老年人的跌倒風險[2,10,17]。

    綜述所述,應減少或消除高齡眼疾老年人的內外因素的交互作用,從個人、家庭、社區(qū)等多方面針對其實施綜合性的防御措施,是預防老年人跌倒的主要策略。

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