情景模擬教學(xué)在專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用與研究

曹秀風(fēng)　朱琳　高莉莉

摘 要：情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和大綱的要求，以臨床技能培訓(xùn)中心的標(biāo)準(zhǔn)模擬人為道具，設(shè)置各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能與臨床病人相似的場(chǎng)景、人物、疾病的種類，讓專業(yè)學(xué)位研究生身臨其境，扮演各種角色，進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐技能操作演練。既有互動(dòng)也有導(dǎo)向，主要特征是模擬臨床實(shí)際工作內(nèi)容和范圍的教學(xué)方法。專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐技能教學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，探索適合專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)模式是專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)研究的重點(diǎn)。我們選擇2014級(jí)、2015級(jí)、2016級(jí)研究生為研究對(duì)象，臨床科學(xué)學(xué)位研究生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課；專業(yè)學(xué)位研究生為實(shí)驗(yàn)組，采用情景模擬教學(xué)法授課。經(jīng)過情景模擬現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)教學(xué)，把學(xué)習(xí)的內(nèi)容融入場(chǎng)景，縮小了課堂教學(xué)與臨床實(shí)際技能操作的差距，能理解教學(xué)內(nèi)容。結(jié)果發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)可以讓專業(yè)學(xué)位研究生，獲得和臨床一樣的實(shí)踐技能和綜合訓(xùn)練效果，在短時(shí)間內(nèi)提高了專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐技能，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有效地幫助專業(yè)學(xué)位研究生掌握臨床實(shí)踐技能，為臨床實(shí)際工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。所以，情景模擬教學(xué)是一種高效教學(xué)模式，值得廣大同仁借鑒。

關(guān)鍵詞：情景模擬；研究生；臨床技能；教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2017）01B-0077-03

我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)正在迅速發(fā)展，教育國(guó)際化已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢(shì)。大醫(yī)院新招醫(yī)學(xué)類學(xué)生要求必須有碩士學(xué)歷，獲得規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)證，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生又是以培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才為目標(biāo)，所以，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，結(jié)合臨床實(shí)際工作中的實(shí)踐技能進(jìn)行有針對(duì)性地訓(xùn)練是專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)的重要內(nèi)容。我院是一所集科研、教學(xué)、醫(yī)療功能為一體的綜合性大型醫(yī)院，由于病人條件的限制，臨床專業(yè)學(xué)位研究生在實(shí)際工作中很少能親自操作臨床實(shí)踐技能項(xiàng)目，多年來臨床技能培訓(xùn)中心承擔(dān)著專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，怎樣才能在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中融入創(chuàng)新因素，是每個(gè)教師必須思考的問題。借鑒國(guó)際先進(jìn)的教學(xué)理念和經(jīng)驗(yàn)，深化教學(xué)改革，通過創(chuàng)設(shè)情景模擬現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行臨床實(shí)踐技能教學(xué)，在教學(xué)中思考摸索相關(guān)環(huán)節(jié)，啟發(fā)誘導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生的形象思維能力，培養(yǎng)主動(dòng)攝取知識(shí)，并有效地利用所學(xué)知識(shí)去解決實(shí)際問題，是值得我們研究的教學(xué)改革課題。

近幾年，國(guó)內(nèi)外采用在臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)課的教學(xué)中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)模擬人培訓(xùn)專業(yè)學(xué)位研究生。有內(nèi)科的問診、查體、四大穿刺、心肺復(fù)蘇等；外科有各種縫合、拆線換藥、消毒、無菌技術(shù)等；婦科有婦科檢查、四步觸診、上環(huán)取環(huán)、診刮等；兒科的小兒心肺復(fù)蘇、生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量、小兒骨穿、腰穿等；還有護(hù)理科中包括吸痰、吸氧、導(dǎo)尿等。這些項(xiàng)目均可設(shè)置臨床情景模擬現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生的記憶力，并強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使專業(yè)學(xué)位研究生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀和臨床實(shí)用性的理念，主要表現(xiàn)有：⑴教學(xué)環(huán)境與過程非常逼真，與臨床實(shí)際工作接近，有利于提高專業(yè)學(xué)位研究生的形象思維能力。⑵使專業(yè)學(xué)位研究生在各個(gè)角色訓(xùn)練中體會(huì)到臨床工作的作用。⑶認(rèn)識(shí)到每項(xiàng)臨床技能操作的重要性和每一個(gè)細(xì)節(jié)，領(lǐng)悟到臨床實(shí)踐技能操作的規(guī)律，從而，發(fā)現(xiàn)自己的創(chuàng)新潛能，找出不足之處，提高應(yīng)變能力。

一、一般資料

選擇2014級(jí)、2015級(jí)、2016級(jí)研究生為研究對(duì)象。假設(shè)每年臨床科學(xué)學(xué)位研究生50人為對(duì)照組，專業(yè)學(xué)位研究生50人為實(shí)驗(yàn)組，總共100人均為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院面向全國(guó)正式錄取的研究生。兩組年齡、性別和成績(jī)均無顯著差異。

二、實(shí)施步驟

教師作為主持人給出臨床實(shí)踐技能項(xiàng)目的具體時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容，將臨床實(shí)踐技能項(xiàng)目中的每一個(gè)角色盡可能詳細(xì)地告訴研究生，做好準(zhǔn)備，使其明確自己的任務(wù)和工作流程。

（一）對(duì)研究生進(jìn)行分組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以書本為基礎(chǔ)，教師利用多媒體制作課件，進(jìn)行課堂講授后來技能中心操作講解練習(xí)，知識(shí)流向是單向的。實(shí)驗(yàn)組采用的是情景模擬教學(xué)：給出臨床病例和需要操作的臨床技能項(xiàng)目，在特定的情景中布置現(xiàn)場(chǎng)，例如，內(nèi)科的查體、腰穿、心肺復(fù)蘇，外科的感染傷口換藥、腫物切除、外傷處理，婦科的四步觸診、上環(huán)取環(huán)、診斷性刮宮，兒科的生理指標(biāo)測(cè)量、骨穿、小兒心肺復(fù)蘇，護(hù)理的吸痰、吸氧、術(shù)前下尿管等項(xiàng)目，都可以應(yīng)用情景模擬現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。前提是教師在兩周前根據(jù)教學(xué)大綱的要求和研究生現(xiàn)有水平把臨床病例、提出的問題和需要進(jìn)行操作的主題項(xiàng)目布置給研究生，實(shí)驗(yàn)組50人分成5組，按照教師提出的問題仔細(xì)閱讀臨床病例的相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)以及所用模具和器件，鍛煉研究生的籌備、策劃能力，明確與其他隊(duì)員的相互關(guān)系和影響力。每組選1名組長(zhǎng)，針對(duì)大家操作項(xiàng)目提出的問題，闡述小組的見解。最后教師概括性地歸納總結(jié)討論要點(diǎn)，對(duì)共性疑難問題進(jìn)行詳細(xì)剖析，加深印象，對(duì)每組代表的發(fā)言進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評(píng)。

（二）對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行技能操作考試（共100分）

分別測(cè)評(píng)研究生對(duì)此項(xiàng)技能操作的掌握情況和分析解決問題的綜合能力。

（三）問卷調(diào)查

對(duì)實(shí)驗(yàn)組專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：情景模擬教學(xué)是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；是否能提高實(shí)踐自學(xué)能力和反思能力；是否能提高分析問題、解決問題能力；是否能提高綜合應(yīng)用與溝通能力；是否贊成情景模擬教學(xué)法等。

三、結(jié)果

（一）將2014、2015、2016級(jí)研究生臨床技能操作成績(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行比較，兩組有顯著差異（P<0.05）

（二）研究生問卷調(diào)查結(jié)果

89%的研究生認(rèn)為，情景模擬教學(xué)法是以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能有效地聯(lián)系在一起，在寬松和諧的環(huán)境中掌握知識(shí)，能較快地提高實(shí)踐自學(xué)能力；82%的研究生認(rèn)為，能增進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和交流經(jīng)驗(yàn)，互幫互學(xué)，彌補(bǔ)不足；78%的研究生認(rèn)為，能提高思維能力，拓展想象力，在情景模擬訓(xùn)練過程中把抽象的理論知識(shí)具體化；76%的研究生認(rèn)為語言的交流溝通能力有了很大的提高；91%的研究生贊成情景模擬教學(xué)法。endprint

四、討論

使用標(biāo)準(zhǔn)模擬人開展情景模擬臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)教學(xué)，體現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生在教學(xué)中的主體性。在情景模擬臨床實(shí)踐技能教學(xué)活動(dòng)中，以小組為中心，圍繞臨床實(shí)踐技能項(xiàng)目提出的目的和注意事項(xiàng)以及實(shí)際操作要點(diǎn)和流程，有機(jī)地將其結(jié)合起來進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)，對(duì)臨床實(shí)踐技能操作遇到的問題進(jìn)行分析、討論、整合并形成小組的觀點(diǎn)，不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，有效地解決了專業(yè)學(xué)位研究生不能及時(shí)將所學(xué)臨床實(shí)踐技能操作自檢的難題，提高了專業(yè)學(xué)位研究生參與學(xué)習(xí)的興趣和綜合分析能力。在進(jìn)行多項(xiàng)臨床實(shí)踐技能操作培訓(xùn)中根據(jù)各項(xiàng)基本技能的操作標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床病例特征和模擬教具進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)和臨床能力培訓(xùn)的融合。通過角色演練的參與，圍繞教學(xué)內(nèi)容的核心問題，在一定的背景下進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，開拓創(chuàng)造性思維能力。培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生獨(dú)立思考問題、分析、解決問題的能力，更重要的是，讓專業(yè)學(xué)位研究生懂得怎樣將所學(xué)知識(shí)和技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，解決臨床中的實(shí)際問題，從而，使專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力得到提高。

在臨床實(shí)際工作中，比如，搶救心臟驟停的患者需做心肺復(fù)蘇時(shí)，往往需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有的做心臟按壓、有的做口對(duì)口人工呼吸、有的加藥等等。情景模擬教學(xué)在培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐技能中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神方面，有著不可忽視的作用，學(xué)會(huì)與他人合作、交流對(duì)每個(gè)人的影響是終生的。情景模擬教學(xué)法是以小組為單位，每個(gè)成員既要發(fā)表自己的看法，又要相互配合共同承擔(dān)責(zé)任，完成此項(xiàng)臨床實(shí)踐技能操作，使專業(yè)學(xué)位研究生充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

它能提高專業(yè)學(xué)位研究生的交流溝通能力。醫(yī)務(wù)工作者必須學(xué)會(huì)交流溝通和處理人際關(guān)系。缺少同情與技術(shù)不足一樣，是無能的表現(xiàn)。近幾年特別是專業(yè)學(xué)位研究生的教育在注重臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)的同時(shí)增加了溝通技巧能力的培訓(xùn)。在情景模擬臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)教學(xué)中， （下轉(zhuǎn)110頁）（上接78頁）每位專業(yè)學(xué)位研究生在參與臨床實(shí)踐技能操作的同時(shí)，扮演各種角色進(jìn)行模擬實(shí)戰(zhàn)演練，分析討論，聆聽別人的見解，對(duì)比與自己不同的地方，這樣既深化了專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)知識(shí)的理解記憶，又培養(yǎng)了交流溝通能力，以便更好地理解和掌握所學(xué)知識(shí)，并提高臨床實(shí)踐技能和溝通能力。

五、應(yīng)用中可能出現(xiàn)的問題

情景模擬教學(xué)在國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐技能教育中，已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，是一種成功的教學(xué)方法，主要是學(xué)生全程參與創(chuàng)設(shè)、參與模擬、參與操作、參與評(píng)價(jià)。在情景模擬現(xiàn)場(chǎng)全過程中需教師注意幾個(gè)問題：

詳細(xì)告知專業(yè)學(xué)位研究生在該項(xiàng)臨床實(shí)踐技能操作中的目的、注意事項(xiàng)、道具、流程以及無菌操作原則和相關(guān)問題。

在實(shí)施階段可設(shè)置簡(jiǎn)短的病例提綱，單項(xiàng)或多項(xiàng)臨床實(shí)踐技能操作選擇，了解專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，然后對(duì)情景模擬現(xiàn)場(chǎng)提出指導(dǎo)性意見，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行嘗試性、創(chuàng)新性演練，激勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮個(gè)體的優(yōu)勢(shì)。

布置情景模擬現(xiàn)場(chǎng)需要道具、器件等，角色的挑選和評(píng)價(jià)討論也需要時(shí)間，所以要提前做好準(zhǔn)備工作。

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教育改革研究項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕，楊蔚，肖江琴.PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于高職護(hù)理實(shí)習(xí)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，（3）.

[2]韓志陽，李季，裴鐵民.醫(yī)學(xué)研究生課題改革的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，（31）.endprint