健康老齡化的理念演變與實現(xiàn)路徑

陳 坤，李士雪

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

健康老齡化的理念演變與實現(xiàn)路徑

陳 坤，李士雪

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

近年來，人口老齡化已經(jīng)成為一個日益嚴(yán)峻的全球化問題，老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)、外在環(huán)境呈現(xiàn)出諸多新特點和新趨勢。世界各國積極應(yīng)對人口老齡化帶來的一系列問題，尋求提升老年人生活滿意度戰(zhàn)略新模式。當(dāng)前我國正處于人口快速老齡化階段，“健康老齡化”的研究可以為政策制定者和服務(wù)提供者創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式提供理論依據(jù)。根據(jù)國外的成功經(jīng)驗，可以通過建立老年醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)制度，建設(shè)長期照護(hù)體系，建設(shè)關(guān)愛老年人的環(huán)境，建立老年人健康評估監(jiān)測系統(tǒng)來促進(jìn)我國健康老齡化目標(biāo)的實現(xiàn)。

健康老齡化；養(yǎng)老保障；健康評估監(jiān)測

伴隨著人口老齡化成為當(dāng)今世界一個突出的社會問題，老年人的養(yǎng)老問題也日益沖擊著各國的經(jīng)濟(jì)、社會、文化、家庭和個人，養(yǎng)老成為老年人及整個社會必須面對的話題*李濤：《論人口老齡化背景下的養(yǎng)老法律制度完善》，《江漢論壇》2015年第12期。。美國人口調(diào)查局發(fā)布的《一個正在老去的世界：2015》報告指出，到2050年全球65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤龑默F(xiàn)在的8.5%急速攀升至16.7%。隨著老齡人口的快速增加，5歲以下低齡人口數(shù)量正逐步減少，兩個群體的數(shù)量將在2020年以前出現(xiàn)交集，隨后差距會越拉越大，將形成史無前例的獨特人口現(xiàn)象。因此，世界各國和相關(guān)國際組織一直致力于研究如何應(yīng)對日益嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢。在保障老年人合法權(quán)益的同時，減輕老年人衛(wèi)生保健費用上漲、退休金保障、基礎(chǔ)設(shè)施適老性投入增加等與社會發(fā)展產(chǎn)生的沖突。“健康老齡化”概念最先由世界衛(wèi)生組織提出，初衷是為了延長老年人壽命和提高生活滿意度。隨后，世界衛(wèi)生組織和各國專家對其內(nèi)涵進(jìn)行了豐富和創(chuàng)新，逐漸得到世界范圍的認(rèn)可，為應(yīng)對人口快速老齡化提供了可借鑒依據(jù)。

一、人口老齡化的發(fā)展現(xiàn)狀及演化趨勢

人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)可以追溯至20世紀(jì)70年代，當(dāng)時西方國家的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展呈現(xiàn)較高水平，科技進(jìn)步特別是醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展使得人口死亡率特別是嬰兒死亡率大幅下降。伴隨民眾生育意愿的降低，許多西方國家尤其是西歐國家迅速進(jìn)入到人口低增長率甚至負(fù)增長率的人口結(jié)構(gòu)狀態(tài)，標(biāo)志著這些國家開啟了人口老齡化的進(jìn)程。到21世紀(jì)初，許多發(fā)達(dá)國家的人口老齡化已相當(dāng)嚴(yán)重。學(xué)界普遍認(rèn)為，隨著民眾生育意愿的持續(xù)低迷，人口老齡化程度還將在這些國家進(jìn)一步加深。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，部分發(fā)展中國家業(yè)也已出現(xiàn)老齡化加速的趨勢。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2025年，發(fā)展中國家的老年人口將達(dá)到8.4億，約占全球老年人口的70%。美國有關(guān)統(tǒng)計分析顯示，65歲及以上人口占比從7%上升到14%，法國需要115年，瑞典需要85年，美國需要66年，英國需要45年，而中國大約只需要25年*佟新：《人口社會學(xué)》，北京：北京大學(xué)出版社，2006年版，第165頁。。聯(lián)合國人口學(xué)會對人口老齡化有明確定義：一個國家60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤^10%或65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤^7%即表示該國家進(jìn)入老齡化社會。從國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，1999年我國65歲及以上老年人口達(dá)到 8600萬，已占總?cè)丝诘?%；2014年末我國65周歲及以上人口數(shù)為13755萬人，達(dá)到總?cè)丝诘?0.1%?？梢钥闯?，我國65歲及以上人口從占比7%到突破10%只用了15年的時間，呈現(xiàn)人口加速老齡化的趨勢，并已驗證美國的統(tǒng)計分析結(jié)果。目前我國60歲及以上老年人口已達(dá)2.3億，占總?cè)丝诘?6.69%，且作為最大的發(fā)展中國家，以未富先老和未備先老的狀態(tài)步入人口快速老齡化階段，面臨著老年人口數(shù)量最多、老齡化速度最快、應(yīng)對人口老齡化任務(wù)最重等三大危機(jī)。

當(dāng)前，老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外在環(huán)境呈現(xiàn)出新特點、新趨勢。第一，老年人口數(shù)量和比重不斷增加，社會撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)日益加重。目前，我國是世界上唯一一個65歲及以上老年人口過億的國家。根據(jù)聯(lián)合國最新人口數(shù)據(jù)預(yù)測，到2030年，我國將成為全球人口老齡化程度最高的國家。到2040年，60歲及以上人口占比將達(dá)28%左右。到2050年，中國老年人口規(guī)模將會達(dá)到4.7 億人,60歲及以上老人比重將超過30%*中國社會科學(xué)院財政與貿(mào)易經(jīng)濟(jì)研究所：《中國財政政策報告》，北京：中國財經(jīng)出版社，2011年版，第83頁。。近年來，我國計劃生育政策的影響逐步顯現(xiàn)，勞動年齡人口數(shù)量逐漸降低，老年人口的撫養(yǎng)逐步成為全社會的主要撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)，這是老齡化進(jìn)程中不可回避的現(xiàn)實問題，也正成為我國必須面對的重大挑戰(zhàn)。第二，高齡老年人口比重快速上升，健康余壽長度不容樂觀。隨著人均期望壽命的延長，我國未來老齡化的總體趨勢不僅體現(xiàn)在老年人口數(shù)量的龐大，還體現(xiàn)在老年人口年齡結(jié)構(gòu)的快速老化。統(tǒng)計及預(yù)測顯示，2015年我國80歲及以上老年人占老年人口的比例為11.5%，到2050年這個數(shù)字將達(dá)到23.2%。也就是說，我國高齡老年人口數(shù)量的增長速度高于老年人口的整體增長速度，顯示出老齡化程度的快速加深。隨著年齡的增加，老年人的心理健康狀態(tài)和社會適應(yīng)能力普遍下降。調(diào)查顯示，我國老年人在60歲以后的余壽中，有近4/5的時間是帶病生存。截至2015年，我國失能老人已達(dá)到4000萬，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老人約 1240萬人，占總體老年人口的6.05%*徐萍、鐘清玲：《社區(qū)居家式失能老人長期照護(hù)服務(wù)研究進(jìn)展》，《中國老年學(xué)雜志》2016年第12期。?？梢姡夏耆藟勖脑黾硬⒉淮碜岳砥诘难娱L，老年人陷入失能和半失能的風(fēng)險依舊高發(fā)。

人口的快速老齡化加重了社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，給經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會保障、養(yǎng)老模式、老年人權(quán)益等方面帶來了一系列問題。第一，勞動年齡人口快速下降，加重了勞動年齡人口的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)*桂雄：《當(dāng)前我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的問題和建議》，《經(jīng)濟(jì)縱橫》2015年第6期。，造成勞動力成本提高、勞動生產(chǎn)率下降乃至影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。第二，老年社會保障費用增加，特別是退休養(yǎng)老金和醫(yī)療費用開支大幅增加，加重了政府財政負(fù)擔(dān)。第三，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，弱化了家庭贍養(yǎng)老人的功能，對長期以來的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式造成強烈沖擊，迫使社會探索新型養(yǎng)老模式。第四，針對老年人的服務(wù)資源供給不足，服務(wù)提供者的負(fù)擔(dān)和壓力增大*崔恒展、張軍：《供需視角下的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究》，《濟(jì)南大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2016年第5期。，造成侵害老年人合法權(quán)益現(xiàn)象時有發(fā)生，對處于弱勢的老年人生理和心理帶來極大的傷害。滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局以及百姓福祉，需要下大氣力應(yīng)對。因此，如何解決快速老齡化帶來的一系列問題，讓大多數(shù)老年人健康快樂地安度晚年，已經(jīng)成為許多國家積極探索的重要課題之一。

二、健康老齡化概念的提出、演變

面對日趨嚴(yán)峻的人口老齡化現(xiàn)象，國際社會給予了理論和政策上的回應(yīng)，并不斷更新和發(fā)展。其中，世界衛(wèi)生組織一直引領(lǐng)著人口老齡化研究領(lǐng)域的發(fā)展, “健康老齡化”“積極老齡化”“老年友好環(huán)境建設(shè)”等概念都源自世界衛(wèi)生組織的倡導(dǎo)。

1987年5月，以延長壽命和增加生活滿意度為目標(biāo)的“健康老齡化”概念在世界衛(wèi)生大會上第一次被提出，并作為老齡研究項目的主要研究課題*宋全成、崔瑞寧：《人口高速老齡化的理論應(yīng)對——從健康老齡化到積極老齡化》，《山東社會科學(xué)》2013年第4期。。1990年，世界衛(wèi)生組織在哥本哈根世界老齡大會上把“健康老齡化”作為應(yīng)對人口老齡化的一項發(fā)展戰(zhàn)略提出，其主旨是從老年人的健康狀況和醫(yī)療保健出發(fā)，延長人類的生物學(xué)年齡和心理年齡，強調(diào)提高老年人的生命質(zhì)量，縮短帶病生存期并延長健康余命，保持較好的身體機(jī)能狀態(tài)直到生命結(jié)束。2002 年，世界衛(wèi)生組織給“健康老齡化”的概念又增加了“保障”和“參與”兩個維度，將其發(fā)展為“積極老齡化”政策框架。這里的保障側(cè)重于在老年人喪失維持和保護(hù)自己權(quán)益的情況下受到的保護(hù)和照顧；參與是指健康的、有工作能力的老年人繼續(xù)參與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的各種活動，能夠為社會提供有償或無償?shù)姆?wù)，使老年人在主流社會中體現(xiàn)價值?！敖】道淆g化”的概念改變了以往老年人是社會負(fù)擔(dān)的傳統(tǒng)觀點，轉(zhuǎn)而強調(diào)老年人是被忽視的社會資源，他們健康地參與社會、經(jīng)濟(jì)、文化與公共事務(wù)，將依然是社會財富的創(chuàng)造者和社會發(fā)展的積極貢獻(xiàn)者②宋全成、崔瑞寧：《人口高速老齡化的理論應(yīng)對——從健康老齡化到積極老齡化》，《山東社會科學(xué)》2013年第4期。。2007年，“健康老齡化”概念得到了進(jìn)一步的發(fā)展，認(rèn)為健康老齡化是老年人在晚年保持軀體、心理和社會功能的健康狀態(tài)，將疾病和生活不能自理的時間推遲到生命的最后階段*佟新：《人口社會學(xué)》，北京：北京大學(xué)出版社，2006年版，第165頁。。這個概念與我國傳統(tǒng)的健康長壽相近，但寓意更深，內(nèi)容也更加豐富，它強調(diào)要把預(yù)防保健、治療康復(fù)結(jié)合起來，通過增強營養(yǎng)攝入、體育鍛煉、心理調(diào)適、環(huán)境安全等方式，以多種學(xué)科結(jié)合的方式來促進(jìn)健康老齡化的實現(xiàn)。2015年， “健康老齡化”的概念又發(fā)展為維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮過程，這是世界衛(wèi)生組織所作的最新定義，其目標(biāo)是改善老年人的功能發(fā)揮。功能發(fā)揮是指使個體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動的健康相關(guān)因素。促進(jìn)健康老齡化應(yīng)充分考慮老年人的內(nèi)在能力、健康特征、自身需求、可支配資源、居住環(huán)境等因素，綜合評價各因素之間動態(tài)交互形成的影響效果，積極增強和維護(hù)老年人內(nèi)在能力，建立促進(jìn)老年人功能發(fā)揮的良好環(huán)境，實現(xiàn)個人與環(huán)境的和諧契合，達(dá)到改善功能發(fā)揮的目標(biāo)，使老年人的生活處于較高的健康水平?，F(xiàn)在普遍接受的“健康老齡化”概念即源自于此。

可以看出，“健康老齡化”是伴隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化進(jìn)程的加快而逐步建立、完善的理念,其中包含的健康概念涵蓋了生理、心理和社會多方面內(nèi)容,更加注重生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。最新的“健康老齡化”概念在原有概念基礎(chǔ)上進(jìn)行了拓展，著重考慮了老年人的醫(yī)療費用投入的增長、健康公平以及老年人權(quán)益維護(hù)等方面的問題。在老年人個體健康因素之外，加入了關(guān)愛老年人的環(huán)境因素，為健康老齡化增加了新的理念。隨著社會的發(fā)展，“健康老齡化”的理念也隨之調(diào)整與創(chuàng)新。傳統(tǒng)的健康老齡化單純地看重老年人的個體健康，而發(fā)展的健康老齡化則強調(diào)構(gòu)建以老年人為中心的綜合性服務(wù)體系，在保證老年人健康狀況得到改善的基礎(chǔ)上，促進(jìn)老年人的能力發(fā)揮，進(jìn)而積極參與到社會事務(wù)中，并確保自身的合法權(quán)益得到維護(hù)。新的理念不僅糾正了當(dāng)前有關(guān)人口老齡化與健康領(lǐng)域存在的偏見，還包含著新的視角和更加豐富的內(nèi)涵以及對于養(yǎng)老服務(wù)政策制定的導(dǎo)向，為各個國家提供了應(yīng)對人口快速老齡化的戰(zhàn)略新模式?！笆濉睍r期，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等促進(jìn)健康老齡化的政策措施也在積極推進(jìn)，積極發(fā)展中的健康老齡化概念為我國的政策制定者和服務(wù)提供者創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，健全老年服務(wù)體系提供了理論依據(jù)。

三、健康老齡化的實現(xiàn)路徑

隨著全世界人口壽命的延長,減輕老年人慢性病負(fù)擔(dān)、改善健康狀態(tài)、提高老年人的生活質(zhì)量成為社會的研究熱點，也是健康老齡化實現(xiàn)與否的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)健康老齡化理念只是簡單地關(guān)注老年人的個體健康狀況的維持，而發(fā)展的健康老齡化理念則需要發(fā)展以老年人為中心的綜合性“醫(yī)療、照護(hù)與環(huán)境”養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供生命歷程中所需的各項健康支持。當(dāng)前我國正處于人口快速老齡化階段，許多促進(jìn)健康老齡化的政策也在積極地研究制定和推進(jìn)當(dāng)中，可以從以下四方面積極轉(zhuǎn)變?nèi)丝诶淆g化與健康的觀念，實現(xiàn)健康老齡化。

(一)建立老年醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)制度

促進(jìn)健康老齡化，需要采取綜合性的公共衛(wèi)生策略。在通過適當(dāng)?shù)恼摺Ⅲw系和服務(wù)來改善老年人群體機(jī)能水平的同時，要特別關(guān)注貧困老年人群體和功能發(fā)揮較差的老年人的身體機(jī)能水平的提高，保證整個老年群體實現(xiàn)健康老齡化。目前老年群體的人口數(shù)量在全社會的占比越來越大，對于衛(wèi)生保健的需求變得更加長期且復(fù)雜，這就需要重點考慮老齡人口的需求，構(gòu)建綜合性衛(wèi)生保健服務(wù),切實提高老年人的生活質(zhì)量。當(dāng)前,衛(wèi)生保健服務(wù)尚存在對老年人健康問題處置碎片化、模糊化等問題，應(yīng)當(dāng)以與時俱進(jìn)的態(tài)度，構(gòu)建以人為本的綜合性衛(wèi)生保健服務(wù)。

1．構(gòu)建以老齡人群為中心的衛(wèi)生保健體系，確保老年人得到有效服務(wù)。要充分體現(xiàn)以人為本的思想，圍繞老年人的需求，為老年人提供就近服務(wù)或者上門服務(wù)。通過建立多學(xué)科團(tuán)隊組成的衛(wèi)生保健服務(wù)架構(gòu)，對老年人進(jìn)行精確的綜合性評估，制定適宜的保健計劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證老年人獲得改善機(jī)能的醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)，并為老年人自我護(hù)理提供咨詢、建議、培訓(xùn)等支持，幫助老年人在家庭成員和照護(hù)人員的指導(dǎo)和參與下自主決定自己的衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容。有研究表明，根據(jù)老年人的需求和偏好開展衛(wèi)生服務(wù)，不但可以更好地滿足老年人不斷變化的多樣性需求，也可以解決衛(wèi)生系統(tǒng)存在的脫離實際和效率低下等問題。成功的案例如新加坡的亞歷山德拉衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“就地老齡化”項目，不但成功降低了老年人不必要的住院率，緩解了過度醫(yī)療狀況，有效地節(jié)約了醫(yī)療資源，更提高了老年人的生活質(zhì)量，降低了家庭的負(fù)擔(dān)。該項目的做法是通過建立老年人健康檔案，由社區(qū)護(hù)士上門對臨床使用率較高的老年人提供服務(wù)，了解并確定老年人的實際需要，制定個性化的保健方案和隨訪計劃。通過這種方式，使醫(yī)院住院率下降了67%，極大緩解了老年人過度醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療資源過度占用的情況*Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, Cohen J, Crisp N, Evans T, et al:Health professionals for a new century: transforming educa-tion to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet. 2010 Dec4;376(9756):1923-58.。

2.加強人才隊伍建設(shè)。一支訓(xùn)練有素的衛(wèi)生隊伍是衛(wèi)生系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的保障，對所有醫(yī)護(hù)人員而言，豐富的老年保健知識和老年保健技能是必不可少的。從目前情況看，醫(yī)護(hù)人員接受的大多是針對處理緊急問題的培訓(xùn)，對于“防病于未發(fā)”方面的培訓(xùn)不足，也不能針對老年人身體機(jī)能狀況的改變，及時幫助他們調(diào)整對自身健康的控制。從高等院校的課程設(shè)置來看，盡管醫(yī)院中老年病人占多數(shù)，但醫(yī)學(xué)課程中老年學(xué)的教學(xué)和訓(xùn)練卻很不足，也缺少對共患疾病和較差身體機(jī)能處理方法的培訓(xùn)和指導(dǎo)*成前等：《教育水平、個體健康與公共財政支持》，《江西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報》2016第5期。。一項針對36個國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27%的醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)關(guān)于老年病學(xué)的課程，其中高收入國家比例為19%，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家比例為43%，其他國家比例為38%*OECD: indicators.Paris: OECD Publishing, 2013.。因此，應(yīng)當(dāng)盡快將老年學(xué)及老年病學(xué)專業(yè)能力培訓(xùn)廣泛納入到衛(wèi)生教學(xué)體系，或通過入職前培訓(xùn)和繼續(xù)教育課程等形式對衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，確保老年病醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生工作人員得到除生物醫(yī)學(xué)模式以外的針對老年人的綜合性生物心理社會醫(yī)學(xué)方法，滿足衛(wèi)生保健服務(wù)的需求。

(二)建設(shè)長期照護(hù)體系，為老年人提供持續(xù)服務(wù)

面對全球老齡化的趨勢，任何一個國家都需要建立并完善綜合性長期照護(hù)系統(tǒng)，但由于經(jīng)濟(jì)水平的不同，長期照護(hù)系統(tǒng)的功能和定位也各不相同。對于高收入國家，可以建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相匹配的高質(zhì)量的長期照護(hù)系統(tǒng)，通過合理的運作方式或者通過與衛(wèi)生系統(tǒng)的整合提供可持續(xù)的、普惠的長期照護(hù)服務(wù)。對于中低收入國家，由于養(yǎng)老模式主要以家庭照護(hù)為主，則需要面對由經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口老齡化對以家庭照護(hù)為主的長期照護(hù)模式帶來的各種挑戰(zhàn)。無論哪種情況，長期照護(hù)系統(tǒng)都承擔(dān)著滿足老年人口需求、降低家庭保健費用負(fù)擔(dān)的職責(zé)，特別是對已失能或有嚴(yán)重失能風(fēng)險的老年人的內(nèi)在能力水平的保持及對老年人的權(quán)利和尊嚴(yán)的維護(hù)，具有重要意義。

1.建立明確職權(quán)分工的監(jiān)督指導(dǎo)體系。政府作為長期照護(hù)系統(tǒng)的建立者和監(jiān)督者，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌處理好家庭、社區(qū)、保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和私營機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系。要促使長期照護(hù)系統(tǒng)適應(yīng)社會、文化和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，應(yīng)當(dāng)重視長期照護(hù)服務(wù)工作的社會福利性，明確政府職責(zé)和分工，建立公平且可持續(xù)的財政機(jī)制，形成職權(quán)分工明確的監(jiān)督體系。同時，要廣泛吸收老年人、一線照護(hù)工作人員、管理人員和研發(fā)人員的經(jīng)驗，同時嘗試出臺整合措施，共同對系統(tǒng)設(shè)計和建設(shè)進(jìn)行優(yōu)化指導(dǎo)，使其效用實現(xiàn)最大化發(fā)揮。

2.建設(shè)高素質(zhì)的長期照護(hù)隊伍。由于人口老齡化和人口紅利的減少，到2050年，勞動力市場對于有償照護(hù)工作者的需求至少會翻一番*Hayashi M: Japan’s long-term care policy for older people: the emergence of innovative “mobilisation” initiatives following the 2005 reforms. J Aging Study, 2015 Apr;33:11-21.。從事照護(hù)工作所必須承受的惡劣工作條件和相對低的社會地位，是阻礙衛(wèi)生保健和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)大學(xué)生以及綜合素質(zhì)較高的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)入老年照護(hù)隊伍的主要原因。從國際上來看，長期照護(hù)的質(zhì)量普遍存在較大的提升空間，即使是高收入國家也存在這種情況。目前，我國提供長期照護(hù)的勞動力構(gòu)成主要是家庭成員、志愿者、社區(qū)機(jī)構(gòu)人員和未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理員，該群體人員構(gòu)成復(fù)雜且主要是年齡偏大的女性，大多未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)。照護(hù)服務(wù)人員素質(zhì)不高導(dǎo)致了諸如對老年癡呆癥患者身體的虐待、違規(guī)使用抗精神病的藥物控制等損害老年人安全和尊嚴(yán)行為的出現(xiàn)。因此，應(yīng)該通過制定服務(wù)規(guī)范條例，建立服務(wù)人員認(rèn)證機(jī)制和服務(wù)質(zhì)量管理系統(tǒng)，提高照護(hù)人員素質(zhì)，改善照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

(三)建設(shè)關(guān)愛老年人的環(huán)境，維護(hù)老年人權(quán)益

與健康老齡化相關(guān)的環(huán)境體系對健康老齡化的實現(xiàn)具有重要影響。環(huán)境不但可以影響老年人的機(jī)體功能的發(fā)揮，而且決定著老年人自我價值的實現(xiàn)。建設(shè)關(guān)愛老年人環(huán)境，需要根據(jù)老年人的需求制定相應(yīng)的政策措施，需要長期照護(hù)系統(tǒng)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，需要交通、社會保障、通信管理等部門在各自的核心領(lǐng)域提供相應(yīng)的支持，并與各級政府等利益相關(guān)方互補合作?？梢詮囊韵路矫嫒胧謥順?gòu)建關(guān)愛老年人環(huán)境：

1.消除對老年人的年齡歧視。目前，輿論社會大多將關(guān)注點放在人口老齡化帶來的各種問題和負(fù)擔(dān)上，這種導(dǎo)向?qū)е铝松鐣夏耆巳后w的偏見，并持續(xù)影響著社會行為、政策制定甚至是科學(xué)研究*吳海濤、王晶：《傳統(tǒng)到現(xiàn)代——積極老齡化視域下養(yǎng)老文化的思考》，《東北師大學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)》2014年第4期。。從平等和權(quán)利的觀點出發(fā)，老年人在青壯年時期已經(jīng)為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，所以有資格在年老之后享受社會福利。因此，應(yīng)當(dāng)把反對年齡歧視作為應(yīng)對人口老齡化的重要理念并加以重視，可以通過立法或開展宣傳活動，提高公眾、媒體、政策制定者、照護(hù)服務(wù)人員等群體對人口老齡化的認(rèn)識和理解，摒棄老年人尤其殘疾老年人是社會負(fù)擔(dān)的錯誤觀念并制定相關(guān)措施*徐宏：《中國老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)供需問題研究》，《經(jīng)濟(jì)與管理評論》2015年第3期。。成功的案例如愛爾蘭的“對年齡歧視說不周”活動，該活動旨在培養(yǎng)公眾反對年齡歧視的意識，并推進(jìn)相關(guān)配套措施的實施?；顒佑蓛刹糠纸M成：一是利用新聞媒體開展面向公眾的推廣活動，二是增加老年人關(guān)愛服務(wù)的分領(lǐng)域配套措施的推進(jìn)活動。經(jīng)過多年的發(fā)展，此活動已經(jīng)涵蓋了醫(yī)療、交通、保險、酒店、體育等部門，很好地促進(jìn)了各行業(yè)對老年人的接納和尊重。

2.尊重老年人的自主權(quán)。老年人有權(quán)自主掌控一系列事務(wù)并作出自主選擇，包括居住地點的選擇、人際關(guān)系的溝通、時間的支配以及接受何種治療等等。這些選擇受到老年人內(nèi)在能力、居住環(huán)境、可利用的個人和經(jīng)濟(jì)資源等因素的制約，是影響老年人尊嚴(yán)、自由和獨立的主要因素。因此，可以通過立法和建立侵權(quán)處理機(jī)制來保護(hù)老年人的合法權(quán)益，通過宣傳教育幫助老年人了解和行使自身權(quán)利；通過動員各種社會力量如社區(qū)，提供老年照護(hù)的企業(yè)、組織、志愿者等提供輔助器械，填補社區(qū)或家庭的老年人照護(hù)服務(wù)供給的空缺，創(chuàng)造適宜老年人生活的環(huán)境，使老年人即使在明顯失能的情況下也能維持對自身生活最大限度的掌控，保證老年人的自主權(quán)利能夠得到充分發(fā)揮。

3.營造支持健康老齡化的政策環(huán)境。隨著老年人口的增加，政策與服務(wù)對老年人產(chǎn)生的實質(zhì)性影響也越來越大,但是從目前的情況看,老年人經(jīng)常被政策和規(guī)劃所忽視。因此，在制定政策的過程中，各級政府、各部門之間要協(xié)同合作，在目標(biāo)任務(wù)的制定、責(zé)任的劃分，以及監(jiān)測、評估和報告機(jī)制的建立方面，確保將老年人和老年組織納入政策制定和評估過程當(dāng)中，確保制定的政策能夠適合老年人群。可以通過改善社會保障、房屋狀況、交通出行、信息通訊等,為老年人提供更多的可及性服務(wù)，減少老年人被邊緣化和被孤立化現(xiàn)象。成功的案例如加拿大魁北克省的“共同生活和老齡化”跨領(lǐng)域合作計劃，該計劃的核心是促進(jìn)各級政府以及多領(lǐng)域之間的合作，以幫助老年人在家庭和社區(qū)中安度晚年。

(四)建立老年人健康評估監(jiān)測系統(tǒng)

對年齡相關(guān)問題及其發(fā)展趨勢的認(rèn)識程度是促進(jìn)健康老齡化實現(xiàn)的有效前提，對關(guān)鍵指標(biāo)和測量方法進(jìn)行跨國、跨學(xué)科研究，能夠準(zhǔn)確地體現(xiàn)老年群體內(nèi)部多樣性，更有針對性地篩選老年群體關(guān)鍵統(tǒng)計指標(biāo)，并將選取的信息資源按照年齡和性別進(jìn)行人群調(diào)查。

1.統(tǒng)一量化評估指標(biāo)和分析方法。在人口老齡化領(lǐng)域，現(xiàn)有的研究指標(biāo)和分析方法都十分有限，阻礙了對健康老齡化關(guān)鍵問題的正確認(rèn)識。目前使用的老年群體評估指標(biāo)是依據(jù)整體人群測算得出的，并非專門針對老年群體設(shè)置。要解決這個問題，這就需要匯總多個地區(qū)、多種環(huán)境條件、多個部門及領(lǐng)域的數(shù)據(jù)開展比較研究，制定與健康老齡化相關(guān)的統(tǒng)一的計量單位、量化指標(biāo)、評估策略、測量工具、測試方法以及生物標(biāo)記物，并且要建立健全服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督體系*張鵬、孫毅：《合同治理理論在政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)中的運用》， 《管理學(xué)刊》2015年第3期。。綜合性量化指標(biāo)的制定和評估需要多方協(xié)調(diào)合作才能實現(xiàn)，老年人、家庭成員、政策制定者、醫(yī)務(wù)人員等都應(yīng)參與初步評估和討論，評估和討論的結(jié)果應(yīng)該明確闡明老年人的需求和可提供的衛(wèi)生和社會服務(wù)。以上措施將有助于促進(jìn)和修正老年服務(wù)政策的制定以及臨床和公共衛(wèi)生干預(yù)措施在實施過程中出現(xiàn)的偏差和錯誤。

2.制定改善養(yǎng)老服務(wù)供需的有效措施。在基于總體人群作為樣本的各種研究和監(jiān)測之外，應(yīng)當(dāng)開展基于老齡人群作為樣本的專門研究，充分掌握老年人衛(wèi)生保健和照護(hù)方面的供給、需求以及需求的滿足狀況，從而確定老年人群內(nèi)在能力的變化模式和決定因素。通過定量分析衛(wèi)生保健、長期照護(hù)以及環(huán)境干預(yù)措施對健康老齡化的影響，設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、合理、具有可比性的投入產(chǎn)出分析方法，更好地測算老齡產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)、養(yǎng)老服務(wù)成本等。在這個過程中，要鼓勵老年人參與到措施的制定和研究中來，積極吸收老年人的建議，讓測量結(jié)果更具針對性。成功的案例如英國曼徹斯特的老年合作研究所開展的城市關(guān)愛老年人研究，該研究充分采納了老年人的觀點和經(jīng)驗知識，通過對經(jīng)受過各種社會排斥、社會隔絕、健康問題、貧困問題的老年人進(jìn)行焦點小組訪談和研討，在城市設(shè)計、市政建設(shè)、社區(qū)參與、政策實施等方面獲得了很多建議，并形成了一系列研究課題。這種研究方式確保了所獲數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確且沒有大幅增加研究成本，為社區(qū)參與模式提供了可靠的依據(jù)和支撐。

[責(zé)任編輯：張?zhí)N萍]

陳 坤，男，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士生，中共山東省委黨校合作交流學(xué)院副院長，研究方向為人口老齡化、養(yǎng)老服務(wù)；李士雪，男，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長、教授、博士生導(dǎo)師，研究方向為公共衛(wèi)生政策、衛(wèi)生事業(yè)管理。

F241.34

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1002-3909(2017)03-0087-06