右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果觀察

趙會(huì)彬

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果觀察

趙會(huì)彬

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者分別使用兩種不同的右美托咪定給藥方式，觀察麻醉效果。方法 選取我院2015年8月～2016年8月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例，根據(jù)給藥方式的差異性分為甲組（靜脈注射）和乙組（靜脈泵入），各45例；對(duì)比麻醉效果。結(jié)果 術(shù)后甲組不良反應(yīng)率低于乙組（13.3%比31.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均比甲組短，差異較大；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)中采用靜脈注射給藥方式不良反應(yīng)少，術(shù)后蘇醒快，值得推廣。

右美托咪定；給藥方式；婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用中，由于增加了氣腹這個(gè)特殊的環(huán)節(jié)，給患者造成新的刺激[1]。一些患者在建立氣腹之后，因腹壓變化而產(chǎn)生血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，生命體征波動(dòng)明顯[2]。因此，在手術(shù)中，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜給藥方法對(duì)手術(shù)的成功和術(shù)后恢復(fù)很有現(xiàn)實(shí)意義。本研究主要對(duì)比在婦科腹腔鏡手術(shù)中不同的右美托咪定給藥方式在麻醉中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＜2 h。根據(jù)給藥方式的差異性分為甲組）和乙組各45例。甲組年齡23～60歲，平均（42.5±3.8）歲。乙組年齡20～58歲，平均（43.6±4.2）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組基本資料配對(duì)比較相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組給藥方式（靜脈注射）：先用0.6 μg/kg右美托咪定在15 min內(nèi)緩緩注射到患者靜脈通路中，之后再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予2 μg/kg芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，0.02 mg/kg順阿曲庫(kù)銨注射。

乙組給藥方式（靜脈泵入）：提前15 min進(jìn)行靜脈泵入右美托咪定，泵入速率0.3 μg/（kg·h），持續(xù)泵入直到手術(shù)結(jié)束前20 min。在泵入右美托咪定15 min后，采用甲組的麻醉誘導(dǎo)方式進(jìn)行麻醉。

手術(shù)過(guò)程中的麻醉維持：使用七氟烷維持BIS為35～45，手術(shù)醫(yī)師切皮之前給予1 μg/kg芬太尼。持續(xù)給予泵入順阿曲庫(kù)銨，泵入速率為2 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后的不良反應(yīng)、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

甲組患者在手術(shù)完成后，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩2例，心動(dòng)過(guò)速1例，惡心嘔吐1例，寒顫2例，總發(fā)生率13.3%。乙組患者在手術(shù)完成后，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩7例，心動(dòng)過(guò)速3例，惡心嘔吐2例，寒顫2例，總發(fā)生率31.1%。甲組在手術(shù)完成后的不良反應(yīng)率低于乙組，差異較大；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。

2.2 拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間

甲組拔管時(shí)間是（16.8±9.6）min，蘇醒時(shí)間是（19.2±8.9）min。乙組拔管時(shí)間是（25.5±10.2）min，蘇醒時(shí)間是（26.8±10.7）min。乙組拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均比甲組短差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定在中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)等系統(tǒng)中發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中，右美托咪定是常用的鎮(zhèn)靜藥物。由于右美托咪定的消除半衰期是2 h，為能夠更準(zhǔn)確地觀察其作用，本研究選取的手術(shù)病例其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＜2 h。由于右美托咪定的在婦科腹腔鏡手術(shù)中的尚未有統(tǒng)一且明確的給藥方式，本研究選擇麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射和靜脈泵入兩種進(jìn)行研究。靜脈注射通常是單次靜脈注射給藥。靜脈泵入要在麻醉誘導(dǎo)前開始，并持續(xù)到手術(shù)快結(jié)束之前[3]。右美托咪定作為一種鎮(zhèn)靜藥物，其本身起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生某些不良反應(yīng)。在右美托咪定的用藥中，我們目的是力求藥物發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，并盡量減少其對(duì)患者的負(fù)面影響。

從本次研究顯示，右美托咪定出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、消化系統(tǒng)中的惡心嘔吐反應(yīng)、寒顫。一些報(bào)道中認(rèn)為右美托咪定可導(dǎo)致心跳驟停，本組患者并未發(fā)現(xiàn)此種不良反應(yīng)。采用靜脈注射給藥方式的甲組患者在手術(shù)之后的不良反應(yīng)率低于乙組。說(shuō)明采用靜脈泵入的給藥方式時(shí)可產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。在手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)方面，甲組的拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間均比乙組縮短，顯示出很大的優(yōu)勢(shì)。提示靜脈注射的方法更加有利于術(shù)后患者蘇醒，而靜脈泵入的方式會(huì)導(dǎo)致患者延遲蘇醒。可見右美托咪定的在婦科腹腔鏡手術(shù)的使用中采用靜脈注射方法優(yōu)于靜脈泵入。

綜上所述，右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)中采用靜脈注射給藥方式不良反應(yīng)少，術(shù)后蘇醒快，值得推廣。

[1] 鄧巧榮.右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):30-31.

[2] 梁 艷,冷述新.右美托咪定不同給藥方式運(yùn)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(3):311-312.

[3] 劉宏奇.鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(2):85-86.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.22.4319.02