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    自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復(fù)位后腫痛的療效觀察

    2017-03-04 19:27:48尢君怡王江平
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:手法復(fù)位中藥治療

    尢君怡+王江平

    摘要:目的觀察自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復(fù)位后腫脹的臨床療效。方法將40例Colles骨折患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組患者各20例。采取手法復(fù)位加夾板固定后,治療組給予自擬口服活血消腫方,對(duì)照組給予邁之靈口服治療,分別觀察2組患者在固定后即刻、3、7、14 d的患肢腫脹、疼痛及張力性水泡發(fā)生情況,并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療組在第7、14 d腫脹減輕情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組第3、7 d VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組張力性水泡發(fā)生率為5%,優(yōu)于對(duì)照組發(fā)生率25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復(fù)位后腫脹疼痛,以及預(yù)防張力性水泡發(fā)生有顯著療效。

    關(guān)鍵詞:Colles骨折;手法復(fù)位;中藥治療;腫脹

    中圖分類號(hào):R274文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)12-0058-02

    Colles骨折是臨床上常見骨折,多發(fā)于全身低骨量狀況的老年患者,低能量損傷即可造成骨折。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過手法整復(fù)加夾板或石膏外固定,同時(shí)整復(fù)術(shù)后配合中藥治療及患肢功能鍛煉,費(fèi)用低廉,簡(jiǎn)單方便,療效明確。但手法復(fù)位后因牽拉擠壓等操作引起患肢軟組織損傷、出血增加,加上夾板石膏的固定擠壓作用,患肢腫脹疼痛加重,容易出現(xiàn)局部張力性水泡,甚至皮膚感染,嚴(yán)重影響患肢的功能鍛煉,使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳,甚至影響骨折的愈合。這已成為Colles骨折中醫(yī)保守治療的一個(gè)難題。筆者在門急診中運(yùn)用自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復(fù)位后腫痛,療效優(yōu)良,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料選擇2015年3月—2016年1月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院門急診Colles骨折患者40例,隨機(jī)分為2組。治療組20例:男8例,女12例,年齡46-80歲,平均年齡(48.6±14.5)歲。對(duì)照組20例:男11例女9例,年齡42~77歲,平均年齡(45.2±12.8)歲。2組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合Colles骨折診斷標(biāo)準(zhǔn):明確的外傷史,患肢伴有明顯的腫脹、瘀血,壓痛明顯,有明顯的骨擦感,伴有明顯的腕關(guān)節(jié)畸形,經(jīng)X線片檢查確診[1]。(2)所有患者的骨折類型均為一側(cè)、單發(fā)、閉合性的新鮮骨折。(3)年齡18~80歲。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者為開放性、陳舊性或者病理性骨折;(2)同時(shí)合并血管、肌腱、神經(jīng)損傷患者;(3)復(fù)雜的骨折類型;(4)合并腕關(guān)節(jié)陳舊性疾病患者或合并其他嚴(yán)重外傷患者;(5)伴有嚴(yán)重的心血管及肝腎疾病患者。

    2治療方法

    2.1手法復(fù)位及固定2組患者均采取手法復(fù)位加夾板固定治療方法,患者取端坐位,先行使用5%的鹽酸利多卡因+0.9%生理鹽水對(duì)骨折處血腫內(nèi)行抽吸麻醉法,麻醉生效后,患者患側(cè)肩外展60°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂和腕部旋前90°,助手握持患者上臂遠(yuǎn)端使肘關(guān)節(jié)保持屈曲,術(shù)者雙手握住患肢手掌部大小魚際處拔伸牽引1 min,然后一手握住腕關(guān)節(jié)保持牽引,另一手對(duì)各手指逐個(gè)行拔伸手法理筋,然后雙手握住腕部和橈骨遠(yuǎn)折端,拇指按于遠(yuǎn)折端背側(cè),雙手食指于掌側(cè)托住橈骨近折端,保持牽引同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)至90°,以尺側(cè)食指為支點(diǎn),使腕關(guān)節(jié)尺偏,以糾正斷端橈側(cè)移位。維持牽引狀態(tài),掌骨頭至肘以下2 cm范圍的肢體使用棉墊包裹,患肢橈尺側(cè)分別放置浸濕的硬質(zhì)紙夾板各1塊,繃帶纏繞1層后,掌背側(cè)分別放置木夾板各1塊。布繃帶纏繞扎緊后,將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲,腕關(guān)節(jié)保持中立位懸吊。

    2.2藥物治療及功能鍛煉治療組復(fù)位固定后,采用自擬活血消腫方口服治療,主要藥物如下:酒大黃20 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,丹皮15 g,丹參15 g,赤芍10 g,桃仁10 g,澤蘭10 g,澤瀉10 g,乳香5 g,沒藥5 g,制川烏3 g,制草烏3 g,桂枝6 g,生甘草5 g。每日1劑,水煎煮后,于湯藥尚溫?zé)釙r(shí),分早晚2次服用,7 d為1療程,治療2個(gè)療程。對(duì)照組復(fù)位固定后,予邁之靈300 mg,bid口服治療2周。2組患者復(fù)位固定后即行功能鍛煉,以患肢握拳為主,同時(shí)注意抬高患肢,早期避免腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

    2.3張力性水泡的處理對(duì)水泡直徑>1 cm者,予安爾碘局部消毒后用5 mL無(wú)菌注射器抽吸水泡內(nèi)液,不去除水泡泡壁,使用2層無(wú)菌紗布覆蓋。未達(dá)到可拆除夾板時(shí)間者,繼續(xù)維持外固定。

    3療效觀察

    觀察時(shí)點(diǎn)為固定后即刻、第3 d、第7 d、第14 d?;贾珌?lái)院復(fù)查腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片,同時(shí)觀察疼痛、腫脹及張力性水泡發(fā)生情況,并調(diào)整外固定包扎松緊度。

    3.1腫脹評(píng)價(jià)選擇患側(cè)大拇指作為評(píng)估患肢腫脹程度的代表,因拇指功能占手部功能的1/2,且夾板固定后拇指外露,易于測(cè)量觀察;依據(jù)“Colles骨折患側(cè)拇指腫脹程度觀察表”(見表1)進(jìn)行對(duì)比[2]。(2)第14 d患者患肢張力性水泡形成情況。

    3.2疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,簡(jiǎn)稱VAS)[3],在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0分,表示無(wú)痛;另一端為10分,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛;讓患肢根據(jù)自我感覺在橫線上劃記號(hào),表示疼痛的程度。

    3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4結(jié)果

    4.1腫脹評(píng)分2組患者的腫脹評(píng)分在固定后即刻、固定后第3 d對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);固定后第7 d、第14 d時(shí)治療組與對(duì)照組對(duì)比明顯好轉(zhuǎn),相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    4.2疼痛評(píng)分2組患者的疼痛評(píng)分在固定后即刻、第14 d對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);固定后第3 d、第7 d時(shí)治療組與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

    4.3張力性水泡見表4。

    5討論

    Colles骨折多數(shù)可采取保守治療方案,手法復(fù)位對(duì)骨折損傷區(qū)域的周圍軟組織會(huì)造成二次傷害,引起局部小血管破裂,毛細(xì)血管通透性增加,組織液滲出;另外外固定過程中,夾板或者石膏為維持骨折斷端復(fù)位,對(duì)腕關(guān)節(jié)存在壓迫,致靜脈及淋巴回流受阻,均會(huì)導(dǎo)致患肢腫脹疼痛加劇?;颊咭蚧贾[脹疼痛而拒絕或減少功能鍛煉,使腫痛加劇,因而形成惡性循環(huán)。

    中醫(yī)保守治療Colles骨折有悠久的歷史,其優(yōu)點(diǎn)明確:創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉、效果明確。老年Colles骨折患者對(duì)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)相對(duì)較低,保守治療是相對(duì)更好的選擇[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將骨折分為3期,傷后1~2周內(nèi)為骨折早期,這一階段由于骨斷筋傷,脈絡(luò)損傷,血離經(jīng)脈,瘀滯于內(nèi),經(jīng)絡(luò)不通,氣血運(yùn)行不暢,故致患處腫脹疼痛,其病機(jī)在于氣滯血瘀、瘀熱互結(jié),治療故宜活血逐瘀,消腫止痛為主,可根據(jù)辨證予清熱利水,理氣止痛藥物治療。本次研究給予Colles骨折患者予口服自擬活血消腫方治療,該方主要由大黃、當(dāng)歸、川芎、丹皮、丹參、赤芍、桃仁,乳香、沒藥、桂枝等藥物組成。方中酒大黃蕩為君藥,祛瘀生新逐敗,導(dǎo)瘀下行;乳香、沒藥理氣止痛,當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血,以上合為臣藥;丹皮、丹參涼血散瘀;赤芍、桃仁活血祛瘀,消腫止痛;澤蘭、澤瀉活血化瘀、行水消腫;制川烏、制草烏止痛;以上共為佐藥,助君臣之藥理氣、消腫、止痛之功;桂枝引藥上行;生甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥,兩者共為使藥,引藥歸于上肢病所,又能緩和諸藥攻逐之力。諸藥合用,共奏活血消腫,行氣利水,散瘀止痛之功。

    本研究結(jié)果顯示自擬活血消腫方治療Colles骨折手法復(fù)位后腫脹疼痛效果良好,同時(shí)能減少?gòu)埩π运莅l(fā)生率,可減輕患者痛苦,促進(jìn)骨折康復(fù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王亦璁,姜保國(guó).骨與關(guān)節(jié)損傷[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

    [2]高峰,李紅衛(wèi),沈曉峰,等.雙層小夾板固定+提拉練功法治療老年人Fernander Ⅲ型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,27:98-100.

    [3]Deyo R A,Walsh N E,Martin D C,et al.A controlled trial of transcutaneous eleCTrical nerve stimulation(TENS)and exercise for chronic low back pain[J].New England Journal of Medicine,1990,322(23):1627-1634.

    [4]李夏,王秋根.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2013,(1):23-25.

    (收稿日期:2016-08-29)

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