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    關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考

    2017-03-04 19:17:47劉昕偉
    科學(xué)與財(cái)富 2016年32期
    關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度

    劉昕偉

    摘 要:城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多元分割與碎片化現(xiàn)象,造成了不同人群醫(yī)保制度的阻隔,導(dǎo)致不同參保人群間的保障水平的嚴(yán)重不公平,同時(shí)還使得運(yùn)行成本高昂,醫(yī)療資源浪費(fèi),很大程度上阻礙了全民醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度勢在必行。探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接機(jī)制,為實(shí)現(xiàn)三種保障制度的逐步整合奠定基礎(chǔ),成為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌的重點(diǎn)。

    關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng)統(tǒng)籌;醫(yī)療保障;制度

    我國是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)業(yè)長時(shí)期居于主導(dǎo)地位。長期的二元社會結(jié)構(gòu)下,城市在政策的扶植下發(fā)展了起來,農(nóng)村卻長時(shí)期的停滯。城鄉(xiāng)差距逐步拉大,城鄉(xiāng)居民生活出現(xiàn)巨大反差,收入差距、生活環(huán)境差距、社會保障差距、受教育和民主權(quán)利差距等,這些差距的拉大不利于全面小康建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),不利于社會的繁榮穩(wěn)定。為了化解日益緊張的城鄉(xiāng)關(guān)系,破解城鄉(xiāng)差距日益擴(kuò)大的難題,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌作為一種解法被提出來。

    1 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的概念

    關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的淵源,我們可以追溯到早期的社會主義經(jīng)典著作中,馬克思、恩格斯批判的吸收了空想社會主義學(xué)者“和諧社會中是沒有城鄉(xiāng)差別和城鄉(xiāng)對立的,城市不是農(nóng)村的主宰,鄉(xiāng)村也不是農(nóng)村的附庸,二者是平等的”觀點(diǎn)上設(shè)想未來的社會不是固化城鄉(xiāng)的分裂,而是城鄉(xiāng)在新的基礎(chǔ)上的平衡、協(xié)調(diào),即實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)融合。所謂的“城鄉(xiāng)融合”,就是指“結(jié)合城市和鄉(xiāng)村生活方式的有點(diǎn)而避免兩者的偏頗和缺點(diǎn)”。

    城市和農(nóng)村作為人類生產(chǎn)生活的兩類空間載體各具特色,分工不同,功能上也有差別。人口密度、自然景觀、居住環(huán)境的差異,這些反映了城鄉(xiāng)特色,也是區(qū)域多樣性的體現(xiàn)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌應(yīng)當(dāng)是在允許區(qū)域多樣性的前提下,城鄉(xiāng)之間的和諧發(fā)展,良性互動(dòng),城鄉(xiāng)公平的分享公共資源,分享社會公共服務(wù),是一種追求城鄉(xiāng)之間,人際之間公平和諧的一種發(fā)展理念和政策導(dǎo)向。

    2 社會保障制度的統(tǒng)籌

    我國傳統(tǒng)體制下,實(shí)行的是城鄉(xiāng)完全不同的保障模式,最為突出的特征是城鄉(xiāng)分割和身份差別,城鄉(xiāng)居民各自群體內(nèi)部的平均主義和城鄉(xiāng)群體之間的極不公平同時(shí)存在。這種隔離式的社會保障模式極不合理,卻又是與當(dāng)時(shí)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的,符合二元社會結(jié)構(gòu)的要求。改革開放之后,經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型,城市化的發(fā)展以及市場化的運(yùn)作力度加強(qiáng),我國的經(jīng)濟(jì)體制乃至社會結(jié)構(gòu)都發(fā)生了深刻的變化。在這種大的經(jīng)濟(jì)社會背景之下,重新審視城鄉(xiāng)社會保障結(jié)構(gòu)成為一種必然。

    統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障的含義包括兩方面內(nèi)容:一是指社會保障資金的籌集層次,即由哪一級來承擔(dān)資金的籌集、管理并分配使用,如常見的省級統(tǒng)籌、國家統(tǒng)籌;二是指通盤考慮全國的社會保障問題,城鄉(xiāng)社會保障制度作為一個(gè)整體籌劃,不再割裂單獨(dú)進(jìn)行。構(gòu)建和諧社會,保證社會的公平正義,必須著力保障和改善民生,建立城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度的終極目標(biāo)。從現(xiàn)有條件來看,一步到位實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會保障很不現(xiàn)實(shí),必須整體規(guī)劃,分階段進(jìn)行?,F(xiàn)階段城鄉(xiāng)社會保障制度統(tǒng)籌的目標(biāo)應(yīng)是:基本上建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度,作為一個(gè)有機(jī)整體規(guī)劃城鄉(xiāng)社會保障制度建設(shè),讓城鄉(xiāng)居民平等的享受社會保障。

    統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度,基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度,使城鄉(xiāng)居民平等的享受社會保障,我們必須處理好以下兩個(gè)個(gè)關(guān)系。首先,遠(yuǎn)期目標(biāo)與近期規(guī)劃。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度,最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度,實(shí)現(xiàn)人人有保障。一體化的社會保障必須分階段實(shí)現(xiàn),近期規(guī)劃應(yīng)是優(yōu)先解決民生最為緊迫的問題,農(nóng)村社會保障體系的建設(shè)特別是農(nóng)民看病就醫(yī),困難救助等。其次,公平與效率。社會保障的籌劃必須與國情相適應(yīng),保證人們的生活水平與生產(chǎn)力水平相適應(yīng),居民獲得保障待遇與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。加強(qiáng)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度,對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行社會保障資金支持,讓國民分享經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展成果。

    3 建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度的可行性分析

    首先,工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快為推進(jìn)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。近年來,快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,各級政府財(cái)力不斷增強(qiáng),對社會保障等民生問題的投入明顯增加,解決一些需要財(cái)政拿錢的問題有了相對雄厚的財(cái)力支撐。

    其次,堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展和民生工程為推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化奠定了政治基礎(chǔ)。黨的十七大把“病有所醫(yī)”列為民生問題的“五有”之一,要求“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。”

    第三,由于區(qū)域發(fā)展不平衡,我國還沒有實(shí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度,醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)甚至在一個(gè)省內(nèi)部也不統(tǒng)一;各地城市政府對醫(yī)療保障項(xiàng)目的待遇水平也不相同。

    4 農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和完善

    社會保障的最初設(shè)計(jì)者是將社會保障作為一種風(fēng)險(xiǎn)防范的措施,在一國內(nèi),是沒有地域、性別和身份區(qū)分的。在我國,長期的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)作用下,社會保障也二元性明顯,我國的社會醫(yī)療保障專注于城鎮(zhèn),而在占人口絕大部分的農(nóng)村,醫(yī)療保障制度缺失,農(nóng)村居民的基本生活保障主要依靠土地和家庭。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度相對完善,因此城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌的重點(diǎn)在農(nóng)村。

    農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)是城鄉(xiāng)政治統(tǒng)籌的要求。醫(yī)療保障是基本人權(quán)保障的重要方面,其人權(quán)地位已得到國際社會的普遍認(rèn)可,也得到我國憲法的保護(hù)?,F(xiàn)有醫(yī)保制度將城鄉(xiāng)居民分為三類人,即城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民,規(guī)定城鎮(zhèn)居民享受較高水平的醫(yī)療保險(xiǎn),農(nóng)村居民只能享受低水平合作醫(yī)療,忽視農(nóng)民平等享受醫(yī)療保障合法權(quán)益的國民地位,違背憲法精神。從維護(hù)憲法尊嚴(yán)的角度講,需要構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度。

    農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌的保證。要徹底改變城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)互動(dòng),實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、資金的充分流通,資源的互補(bǔ)利用,必須有農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為后盾。構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度有助于促進(jìn)社會公平,完善市場經(jīng)濟(jì)體制。市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療保障具有糾正市場失靈、減少收入差距和促進(jìn)社會正義的功能??梢哉f,構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度是完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的內(nèi)在要求。沒有農(nóng)村社會保障這一風(fēng)險(xiǎn)防范的后盾,所謂的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌很難實(shí)質(zhì)的進(jìn)行下去。

    總之,城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度與我國現(xiàn)階段的政治經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展趨勢不相適應(yīng),迫切需要改革。應(yīng)從改進(jìn)民生和提高政府治理水平、從促進(jìn)社會公平正義和改進(jìn)收入分配狀況、從促進(jìn)社會和諧和政治穩(wěn)定、從促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、從促進(jìn)全面建設(shè)小康和部分地區(qū)率先建設(shè)現(xiàn)代化、從保障人權(quán)和維護(hù)憲法尊嚴(yán)等高度來看待醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展與建設(shè):應(yīng)盡快放棄以城鄉(xiāng)身份決定居民醫(yī)療保障制度類型和福利待遇的做法和重城輕鄉(xiāng)、挖農(nóng)補(bǔ)工醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)理念,以公平而不是效率作為醫(yī)療保制度建設(shè)的首要價(jià)值追求,盡快整合醫(yī)保資源,理順管理體制,發(fā)揮醫(yī)保制度在促進(jìn)公平、改進(jìn)民生、促進(jìn)社會穩(wěn)定進(jìn)步、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等方面的積極作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]姜作培.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展:主要矛盾和出路分析[J].理論前沿,2003(22).

    [2]樊小鋼,陳薇.公共政策:統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障[M].經(jīng)濟(jì)管理出版社,2009.

    [3]王姣姣,夏敬哲.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè).產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2010(3).

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