從氣化理論探討泄瀉的病因病機(jī)

王立能+李青+劉楠+劉強(qiáng)+陶抒瑤+寧玲

摘要：中國古代哲學(xué)認(rèn)為“氣”是化生萬物的本原物質(zhì)，人體的一切生命活動都是由氣化運(yùn)動產(chǎn)生的，氣化是人體生命活動的本源，是臟腑調(diào)節(jié)的重要因素。“氣化異?！笔菍?dǎo)致臟腑功能紊亂及代謝障礙的關(guān)鍵因素。氣化失常，水液運(yùn)化失司，從而引起人體水濕代謝障礙是泄瀉的病機(jī)。從健脾化濕，宣暢氣化是治泄瀉的根本法則。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；氣化理論；泄瀉

中圖分類號：R256.34文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）12-0021-03

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出水樣為主癥的病癥。中醫(yī)理論認(rèn)為感受外邪、稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、病后體虛等原因均可導(dǎo)致，其病機(jī)主要在于脾虛和濕盛，脾胃受損，濕困脾土，則腸道功能失司，發(fā)為泄瀉[1]。其病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，故臨床多以運(yùn)脾化濕為治療大法，筆者從經(jīng)典著作及臨床上思考，認(rèn)為從中醫(yī)學(xué)關(guān)氣化理論論治泄瀉，希望能為泄瀉治療提供一種新的思路及治療方法。

1理論依據(jù)

“氣化”最先出自《太始天元玉冊》[1]，北宋張載在《太和》篇中提出“由太虛，有天之名；由氣化，有道之名”池認(rèn)為“氣”包含了陰陽互相對立的兩個方面，氣的運(yùn)動變化過程即是陰陽對立面的互相排斥、互相吸引的過程，使之處在不斷的運(yùn)動變化中。目前“氣化”的概念是指氣的運(yùn)動而產(chǎn)生宇宙各種變化的過程[2]。

《素問·六微旨大論篇》云：“氣之升降，天地更用也。升已而降，降已而升，是以升降出入，無器不有，故氣者生化之宇”。由此可見，氣化是事物存在和運(yùn)動的一種普遍形式，是人體生命活動的本源。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形，精化為氣者，是養(yǎng)生以盡天年，全恃氣化也”，明確指明氣化生精。“氣化”是氣-精-味-形之間的相互轉(zhuǎn)化的內(nèi)在動力和基本過程。

《內(nèi)經(jīng)》載“陰陽者天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！比梭w生命活動產(chǎn)生各種變化的動力是陰陽二氣相互交感所形成的，其主要的運(yùn)動形式是升降出入。所以氣化是陰陽矛盾運(yùn)動的結(jié)果。脾與胃雖同司水谷運(yùn)化，而具有不同的特性及作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·五藏別論篇》曰：“所謂五藏者，藏精氣而不泄也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰：實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！逼⑴c胃的功能表現(xiàn)雖多，但主要表現(xiàn)在氣機(jī)的升降出入上，簡稱氣化。

《素問·六微旨大論篇》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老己；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降”。脾胃居中州，斡旋飲食精微，化生氣血，灌溉五臟六腑、四肢百骸，是氣血精微及糟粕升降、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化的樞紐，是人體氣機(jī)升降運(yùn)動的樞紐?！镀⑽刚摗吩疲骸叭f物之中，人呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃精氣為天者也；升己而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃池陰為地也”[3]，在脾胃來說，脾主升，胃主降，《類證治裁》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾升胃降是全身氣機(jī)升降運(yùn)動的樞紐，一旦脾胃的升降作用失常，或只有下降而不升浮元?dú)猓蛑挥衅馍《幌陆禎釟?，便會?dǎo)致氣機(jī)逆亂。由于升降浮沉的失常，以致“清氣不升，獨(dú)氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身氣血逆亂而行”。脾胃氣虛，升降功能失常，則百病由生，此即“損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于頻殺之氣，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉”之意。

2氣化理論對泄瀉的病機(jī)闡述

中醫(yī)理論認(rèn)為感受外邪、稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、病后體虛等致病因素作用于機(jī)體，引起“氣化失常，水液運(yùn)化失司”從而引起人體水濕代謝障礙。當(dāng)致病因素影響累積到一定的程度就會導(dǎo)致氣化失常，五臟皆有氣化，氣化在人體中無處不在，在每個臟腑組織器官中，每時(shí)每刻都在進(jìn)行，五臟先天的柔弱，使臟腑的氣化處在一個低水平的狀態(tài)下，在外因或者內(nèi)因的影響達(dá)到一定程度時(shí)，則引起氣化的失常，這里是中醫(yī)從內(nèi)在的先天因素尋找泄瀉發(fā)病的基本因素，但同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了后天因素在發(fā)病中的作用，這兩者互相影響構(gòu)成了泄瀉的發(fā)病基礎(chǔ)?！?/p>

古代醫(yī)家明確肯定脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵因素。認(rèn)為泄瀉的病變多在脾，病理因素主要是濕。泄瀉關(guān)系脾、胃、大小腸 若脾、胃、大小腸功能障礙，其運(yùn)化失常，則水谷不能腐熟、消化，清濁不分而發(fā)為下泄。泄瀉以脾胃病變?yōu)殛P(guān)鍵。長期飲食不節(jié)、饑飽失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃虛弱，不能受納水谷，運(yùn)化精微，則水反為濕，谷反為滯，清濁相混，水走腸間而為泄瀉。如《素問·脈要精微論》指出：“胃脈虛則泄?！庇秩纭端貑枴づK氣法時(shí)論》曰“：脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化。”

與肝、腎等臟的病變相聯(lián)系 肝氣郁實(shí)，橫逆于脾胃亦可導(dǎo)致泄瀉?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“：春傷于風(fēng)，夏生飧泄。”春傷于風(fēng)，則易肝氣內(nèi)郁，使脾胃受病而發(fā)飧泄。又《素問·寶命全形論》曰“：土得木而達(dá)?！比舾螝馐Ш停艚Y(jié)不疏，橫逆克脾，或土虛木賊，氣機(jī)失調(diào)，亦可發(fā)為泄瀉。泄瀉與腎亦有密切的關(guān)系。腎陽衰微，脾失溫養(yǎng)，腎為胃之關(guān)，關(guān)門失守，可成泄瀉。如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“腎脈小甚為洞泄?！盵4]氣化影響到臟腑的功能，出現(xiàn)臟腑氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致各臟腑的功能失司，在五行相克下，臟腑互相克制，加重泄瀉的發(fā)病。

中醫(yī)的氣化理論貫穿整個人體的代謝。氣化無處不在，正是有了氣化人體才能不斷生長壯老。泄瀉主要是中焦脾胃運(yùn)化失司，濕邪困脾，清濁不分，水濕雜下，出現(xiàn)泄瀉。從整個泄瀉的發(fā)病過程，主要還是以脾胃的氣化功能失司，人體的水液代謝出現(xiàn)障礙，水液儲留，超過脾胃的正常代謝，影響整個人體各臟腑的氣化，人體氣機(jī)升降失司。如《內(nèi)經(jīng)·素問陰陽應(yīng)象大論篇》說“清氣在下，則生飧泄。”說明氣化是泄瀉病機(jī)的根本。

3從健脾祛濕，宣暢氣化是治療泄瀉的根本法則。

氣化失常，水液運(yùn)化失司，從而引起人體水濕代謝障礙是泄瀉的病機(jī)。脾虛濕盛是泄瀉的關(guān)鍵，致病因素作用下，脾的運(yùn)化失司，脾胃升降失常，水濕清濁不分，下迫大腸，發(fā)生泄瀉。所以在治療上應(yīng)該健脾化濕，恢復(fù)中焦氣機(jī)的升降，則濕邪得以運(yùn)化，脾無濕邪所犯，則泄瀉可止。臨床上可以在補(bǔ)益脾胃時(shí)加入調(diào)節(jié)脾胃升降的藥物，以白術(shù)配枳實(shí)，枳殼配桔梗、谷芽配麥芽來調(diào)整脾胃的升降，尤其是枳殼和谷芽、麥芽，認(rèn)為枳殼能升能降，善調(diào)中焦氣機(jī)，而谷麥芽一升一降，相須為用，既能消食又能寬中，使脾胃氣機(jī)順暢。除考慮脾胃本身的因素外，還要重點(diǎn)考慮由其他臟腑氣機(jī)升降失調(diào)而影響脾胃的升降，比如肝失疏泄，肺失宣降等因素，不能一講升降即為脾胃，而應(yīng)考慮諸如疏肝和胃，宣肺降逆之法。在上述的基礎(chǔ)上根據(jù)病因再分別合以“清熱、健脾、潤燥、益氣、溫陽、淡滲”等法。

綜上所述，氣化失常導(dǎo)致的水液運(yùn)化失司，從而引起人體水濕代謝障礙是泄瀉的主要病機(jī)，從氣化理論的角度闡釋泄瀉的病機(jī)，不違背祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，并使氣化理論在臨床上更深的發(fā)展。

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（收稿日期：2016-09-21）