“基于疾病的論壇”在培養(yǎng)臨床型中醫(yī)拔尖人才中醫(yī)臨床思維能力的運用研究

肖碧躍+喻嶸+艾碧琛+易亞喬+蘇聯(lián)軍

摘要：為培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，拓展學(xué)生視野，突出學(xué)生的主體地位，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，增強學(xué)生的團(tuán)隊合作意識，最終提高中醫(yī)臨床思維能力，在我校臨床型中醫(yī)拔尖人才開展“基于疾病”論壇，引起了較大的反向，取得很好的效果。

關(guān)鍵詞：疾??；拔尖人才；中醫(yī)；臨床思維

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）46-0162-02

中醫(yī)學(xué)是一門歷史悠久的綜合性學(xué)科，隨著中醫(yī)學(xué)在全國乃至世界的傳播，也越來越受到了廣泛關(guān)注，但隨之而來的中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)的問題也逐漸浮現(xiàn)出來，也越來越受到各中醫(yī)院校的關(guān)注。為了適應(yīng)社會的需要，培養(yǎng)一批卓越中醫(yī)人才，我校每年在中醫(yī)制七年制的學(xué)生中擇優(yōu)錄取30人，組成臨床型中醫(yī)拔尖人才班。而仍以書本為中心，照本宣科的課堂教學(xué)活動抑制了學(xué)生的積極性及創(chuàng)新性。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高中醫(yī)專業(yè)能力，我們在臨床型中醫(yī)拔尖人才班中定期開展“基于疾病的論壇”，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了教學(xué)效果。

一、教學(xué)對象

2012、2013、2014級臨床型中醫(yī)拔尖人才班，共90名學(xué)生。

二、實施目的

提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的思路，提高學(xué)生專業(yè)能力的同時，也加強同學(xué)之間、學(xué)生與老師之間的溝通，增強學(xué)生團(tuán)隊合作意識，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

三、實施內(nèi)容與方法

基于疾病，以學(xué)術(shù)討論、思想交流為方式開展論壇。

1.每期“論壇”分四個環(huán)節(jié)進(jìn)行，主題發(fā)言、分組討論、現(xiàn)場互動和老師點評，一個學(xué)期舉行兩次。

2.“論壇”主題由學(xué)生自己確定，每期論壇以一個班為主進(jìn)行（另外兩個班旁聽，最后可以發(fā)言、提問），根據(jù)主題內(nèi)容確定指導(dǎo)老師，如開展冠心病論壇，就邀請心血管科的教授作為指導(dǎo)老師。

3.每期論壇分為5組，一組6個同學(xué)，每組同學(xué)根據(jù)論壇主題提前準(zhǔn)備，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、臨床訪問制作PPT，每組選擇一個代表進(jìn)行主題發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容要包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)病因病機、辨證論治、中醫(yī)治療進(jìn)展、典型病案，發(fā)言要融入個人見解。

4.每組發(fā)言后進(jìn)行提問、互動交流，確保大家在相互交流，特別是要針對當(dāng)前治療改疾病弱點和難點具體問題進(jìn)行交流討論以能進(jìn)一步激發(fā)新思路，提出新觀點，想出新措施，激發(fā)思想火花，最后由指導(dǎo)老師進(jìn)行總體點評。

5.每次論壇結(jié)束后，確定專人對論壇發(fā)言進(jìn)行精心整理，對提出的新觀點進(jìn)行認(rèn)真梳理、歸納提煉，特別是對一些典型案例編印成冊，向全校推廣，建立長效機制，確保學(xué)生能夠?qū)W在心里、用在實踐。

四、問卷調(diào)查

1.問卷設(shè)計。問卷設(shè)計問卷調(diào)查，主要了解學(xué)生對該教學(xué)法的認(rèn)同、教學(xué)效果以及了解學(xué)生進(jìn)對知識的掌握效果、知識運用能力等。

2.調(diào)查結(jié)果與分析。對90名參加論壇無記名的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示大部分學(xué)生認(rèn)識此教學(xué)方法大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力和解決問題的能力（見表1）。

五、討論

1.中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀分析。中醫(yī)課程是中醫(yī)院校的主干課程，但目前教學(xué)仍以書本為中心，逐漸宣講，逐詞按句釋義；課堂教學(xué)活動仍以教師為中心，學(xué)生被動接受知識，課堂氣氛沉悶；考試仍以書面考試為主，教學(xué)效果評價單一，很難了解學(xué)生對中醫(yī)知識的理論知識及核心內(nèi)容的掌握程度，對學(xué)生會不會運用中醫(yī)的診治方法、有沒有創(chuàng)新意識等也一無所知。并且學(xué)習(xí)場所也僅局限于課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)空間很少拓展到宿舍、圖書館，拓展到醫(yī)院更成為奢侈，缺少與現(xiàn)代科學(xué)知識、社會實踐的有機聯(lián)系。在這種教學(xué)模式的引導(dǎo)下，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)被限制，機械地背誦書本知識成了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)課程的主要內(nèi)容，至于中醫(yī)課程的豐富內(nèi)涵、對臨床的指導(dǎo)意義及與臨床的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)生知之甚少。學(xué)生的積極性及創(chuàng)新性也就被抑制了。當(dāng)然，對于中醫(yī)課程教學(xué)的現(xiàn)狀，廣大教師也在積極探索與研究，不斷進(jìn)行改革，現(xiàn)部分教師將三三教學(xué)模式、多媒體教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種方法引入課堂教學(xué)中。雖已經(jīng)取得了一定的成績，但最終還是限制在課堂，教師始終是課堂教學(xué)的主角，學(xué)生的主動性及臨床思維仍然受到一定的限制，不能被充分發(fā)揮和調(diào)動起來，因此，這些教學(xué)的方法和手段仍具有一定的局限性。

2.培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力是中醫(yī)藥院校教育的核心問題。中醫(yī)的生命力在于臨床，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)臨床應(yīng)用人才是中醫(yī)課程教學(xué)的核心任務(wù)。中醫(yī)的生命力在于臨床，但療效又取決于中醫(yī)臨床的基本思想和技巧的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力是中醫(yī)課程的最終目標(biāo)。而在國內(nèi)多數(shù)中醫(yī)藥院校教學(xué)模式中，中醫(yī)課程仍以課堂教學(xué)為主，這種教學(xué)方法雖然能系統(tǒng)傳授理論，但忽略了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床不知所措，遲遲不能適應(yīng)和勝任臨床工作。而現(xiàn)在由于學(xué)生的擴(kuò)招，以及臨床見習(xí)和實習(xí)場地有限，也成為中醫(yī)藥院校一時無法解決的難題。因此，探索培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維與臨床技能的教學(xué)模式是中醫(yī)課程教學(xué)的核心任務(wù)，勢在必行。

3.“基于疾病的論壇”的開展提高了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。在科技發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會，如何培養(yǎng)中醫(yī)藥人才一直中醫(yī)院校的困惑，基于這種困惑，適應(yīng)社會的需要，我校進(jìn)行了臨床型拔尖中醫(yī)人才培養(yǎng)的改革，七年制的本科階段是培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的關(guān)鍵時期，順應(yīng)《中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科培養(yǎng)方案》，以“立足國學(xué)，強化經(jīng)典，加強基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，面向臨床”為指導(dǎo)思想?！盎诩膊〉恼搲遍_展是在此指導(dǎo)思想下的教學(xué)改革方法之一。調(diào)查結(jié)果顯示，由于疾病是學(xué)成自主選擇的感興趣的內(nèi)容，在實施過程中大大提高了學(xué)生的興趣和激情，在興趣的促使下，一方面“論壇”給學(xué)生暢所欲言的平臺，充分鍛煉同學(xué)表達(dá)能力，提升自信心；另一方面，通過前期文獻(xiàn)及臨床資料收集工作，提高同學(xué)資料檢索能力，同學(xué)之間的團(tuán)結(jié)合作能力同時，也直接提高同學(xué)們對中醫(yī)臨床的認(rèn)識水平，加深對課堂內(nèi)容的理解，堅定學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心；第三，“論壇”通過觀點的碰撞，讓教師更加了解學(xué)生喜好。教師發(fā)表啟發(fā)性的觀點，既有助于創(chuàng)新意識的萌芽，又有助于加深對于中醫(yī)臨床的理解，拉近學(xué)生與臨床的距離，增強臨床適應(yīng)能力。

由于資源有限，“基于疾病的論壇”暫時在臨床型中醫(yī)拔尖人才班進(jìn)行，“論壇”實施日趨完善后，將逐漸在中醫(yī)學(xué)專業(yè)的各個班級乃至全校推廣，讓更多學(xué)生受益。

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