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    神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)改善高血壓腦出血的老年患者預(yù)后的臨床研究

    2017-03-03 22:03:19甄文劍李娜尹保強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)高血壓腦出血

    甄文劍 李娜 尹保強(qiáng)

    【摘要】目的 針對(duì)老年高血壓腦出血患者,對(duì)比開顱血腫清除術(shù),研究神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取在我院老年高血壓腦出血患者68例,分為神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療組和開顱血腫清除術(shù)組,從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率和Glassow評(píng)分評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 兩組臨床治療有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著減少,并且大大提高了血腫清除率(P<0.05);神經(jīng)內(nèi)鏡治療組Glassow評(píng)分3分以上患者明顯多于開顱血腫清除術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)清除老年腦出血血腫的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù),并改善了腦出血患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡;微創(chuàng)手術(shù);開顱血腫清除術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

    腦出血是神經(jīng)外科最常見的一種急癥性疾病[1],特別是老年高血壓患者,臨床致死率和致殘較高,及時(shí)有效的血腫清除對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。新近研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)內(nèi)鏡在腦部手術(shù)中獨(dú)居優(yōu)勢[2],采用神經(jīng)內(nèi)鏡行血腫清除術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)[3]。本次研究選擇老年合并高血壓的腦出血患者,對(duì)比研究神經(jīng)內(nèi)鏡行血腫清除術(shù)與普通開顱血腫清除術(shù)的療效差異,以獲得治療腦出血血腫的最佳手術(shù)方式。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),確定患者選擇條件。入組條件:(1)診斷為急性腦出血;(2)年齡>65歲;(3)既往有高血壓疾病史;(4)具有手術(shù)指征;(5)患者均為幕上高血壓腦出血在30 mL以上的。排除條件:(1)合并動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等疾??;(2)腦干出血患者;(3)合并嚴(yán)重性疾病,影響預(yù)后者。

    選擇2014年6月~2016年6月我院符合條件的高血壓腦出血患者68例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則將其分為神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫術(shù)組和開顱血腫清除術(shù)組。其中,神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫術(shù)組38例,男20例,女18例,年齡65~75歲,出血量為30~50 mL;開顱血腫清除術(shù)組30例,男16例,女14例,年齡65~75歲,出血量30~50 mL。

    1.2 方法

    兩組患者均行氣管插管,心電監(jiān)護(hù),全麻狀態(tài)下行手術(shù)治療。

    神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)組:選擇神經(jīng)內(nèi)鏡纖維器械,分為內(nèi)外兩層套管,內(nèi)套管頭端相當(dāng)較為圓頓,不易損傷腦組織,內(nèi)鏡可通過其中?;颊咝g(shù)前行頭顱CT,明確出血部位,標(biāo)記出血位置,一般選取距離血腫中心最近的顱骨標(biāo)記,但應(yīng)避開顱內(nèi)重要功能區(qū)。選取好骨孔位置后,以此為中心選取長度為4 cm直切口,分層皮膚后,在顱骨上鉆取骨孔為1.5 cm。切開硬膜,用雙極電凝局部腦組織后緩慢切開。用腦穿套管針根據(jù)頭顱CT顯示出血位置行穿刺治療,并建立手術(shù)通道使用。再由腦穿套管針在內(nèi)鏡輔助下緩慢行顱內(nèi)血腫清除操作。手術(shù)過程完畢后,可保留頭部引流管,用骨蠟涂抹骨壁,明膠海綿填充后并分層縫合頭皮。術(shù)后24 h內(nèi)拔出頭部引流管。

    開顱血腫清除術(shù)組:開顱血腫清除術(shù)組行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。

    1.3 評(píng)估指標(biāo)

    (1)血腫清除率:(術(shù)前腦出血體積值-術(shù)后腦出血剩余體積值)÷術(shù)前腦出血體積值×100%。

    (2)Glasgow評(píng)分[4]:1分為死亡;2分為植物生存狀態(tài);3分為重度殘疾狀態(tài);4分為輕度殘疾狀態(tài);5分為恢復(fù)正常狀態(tài)。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    記錄并評(píng)估兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、血腫清除率等,并采用使用格拉斯哥評(píng)分(GOS)評(píng)估患者術(shù)后狀態(tài)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,以“x±s”表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 療效對(duì)比

    兩組臨床治療有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 Glassow評(píng)分評(píng)估兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后

    兩組比較,神經(jīng)內(nèi)鏡治療組Glassow評(píng)分3分以上患者明顯多于開顱血腫清除術(shù)組(P<0.05)。

    3 討 論

    高血壓性腦出血的顯著特點(diǎn)是,出血速度快,發(fā)展迅速,占位效應(yīng)較大,嚴(yán)重?fù)p傷到周圍腦組織,病情危急。傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療創(chuàng)傷大,血腫清除效率低,成為制約腦出血患者康復(fù)水平進(jìn)步的重要因素。神經(jīng)內(nèi)鏡下行血腫清除術(shù),因手術(shù)創(chuàng)傷小,視野清晰,手術(shù)視野增寬,止血較為徹底,血腫清除較為干凈等優(yōu)點(diǎn),是當(dāng)前腦出血血腫清除術(shù)的研究熱點(diǎn)。

    腦基底節(jié)區(qū)出血是最常見的高血壓性腦出血,手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要。如患者繼發(fā)腦疝時(shí)就要盡快搶救生命為主,仍已開顱血腫清除術(shù)結(jié)合去骨瓣減壓術(shù)為主。老年患者絕大多數(shù)伴有不同程度腦萎縮,腦內(nèi)空間較年輕人大,幕上腦出血超過30 mL仍可耐受,但

    30~50 mL出血量時(shí)腦疝風(fēng)險(xiǎn)增加,因此,及時(shí)的血腫清除術(shù)是控制疾病進(jìn)展、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期手術(shù)較晚期手術(shù)療效更好,特別是超早期手術(shù)治療高血壓腦出血。盡管早期手術(shù)也存在風(fēng)險(xiǎn),如再次腦出血等,但是早期手術(shù),特別是微創(chuàng)手術(shù)治療的發(fā)展和臨床應(yīng)用,可以及早發(fā)現(xiàn)并處理責(zé)任血管,減少出血量的持續(xù)增加,改善血液壓迫對(duì)大腦組織的持續(xù)性損傷;及時(shí)的血腫清除術(shù)還可以減少血液分解產(chǎn)物對(duì)腦組織的繼發(fā)性損傷。神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)另一優(yōu)點(diǎn)是可以更精確地處理損傷,盡可能減少對(duì)皮質(zhì)脊髓束的損傷,從而減少繼發(fā)性偏癱、失語等并發(fā)癥發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢逐漸成為腦出血手術(shù)的新的首選治療方法。

    本研究結(jié)果表明,神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后,提高患者的Glassow評(píng)分??傊X出血治療中血腫的處理是影響患者預(yù)后的主要因素,神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)清除血腫是一種新型有效的微創(chuàng)治療方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Ma J,Li H,Liu Y,You C,Huang S,Ma L.Effects of Intensive Blood Pressure Lowering on Intracerebral Hemorrhage Outcomes:A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Turk Neurosurg.2015,25(4):544-551.

    [2] 黃 憲.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的臨床特點(diǎn)與療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(32):66-67.

    [3] 閆 亮.對(duì)比觀察神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(5):78-79.

    [4] 張文彬,楊國瑛,樊保華,等.超早期經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血56例臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2012,25(4):231-235.

    [5] 黃建榮.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(10):3-4.

    [6] 呂新兵,張洪兵,田力學(xué),等.高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(7):514-517.

    本文編輯:吳宏艷

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