王珉鑫 孫詠梅
[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(CSP)中的診斷價(jià)值。 方法 選擇2012年1月~2016年1月期間入住我院的40例因陰道少量出血、停經(jīng)及腹部疼痛的CSP患者作為本研究對(duì)象,均行剖宮產(chǎn)術(shù)。采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Voluson-730型)進(jìn)行檢查。分析本組患者診斷正確率、彩超檢查確診的CSP聲像圖特征、患者治療前后彩超相關(guān)指標(biāo)水平變化。 結(jié)果 CSP患者術(shù)后子宮前壁下段肌層厚度及血流速度(RI)均顯著高于術(shù)前(P<0.05),治療前后病灶長徑與病灶寬徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聲像圖特征主要包括混合性包塊型27例、孕囊型13例。 結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在CSP中診斷和治療的應(yīng)用價(jià)值十分顯著,診斷準(zhǔn)確率較高,應(yīng)進(jìn)行推廣。
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;剖宮產(chǎn)術(shù);子宮瘢痕妊娠;應(yīng)用價(jià)值
[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)31-0097-02
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(CSP)是行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后常發(fā)生的一種合并癥,CSP以往發(fā)生率較低[1]。然而,近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦數(shù)量越來越多,也使得CSP的臨床患病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。CSP的臨床診斷難度較大,臨床癥狀也不夠顯著,如果對(duì)CSP處理不當(dāng),則可能會(huì)造成子宮大出血的發(fā)生[2,3]。對(duì)此,加強(qiáng)對(duì)CSP的臨床診斷與治療至關(guān)重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2012年1月~2016年1月入住我院的40例因陰道少量出血、停經(jīng)及腹部疼痛的CSP患者作為本研究對(duì)象,均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史,排除精神障礙及不愿意參加本研究者。年齡22~38歲,平均(29.39±3.12)歲;孕2~5次,平均(2.95±0.34)次;停經(jīng)時(shí)間40~96 d,平均(62.39±10.12)d;HCG水平99~37283 mU/L,平均(7723.89±223.12)mU/L。
1.2 儀器與方法
使用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀(GE Voluson-730型)進(jìn)行檢查診斷。選取經(jīng)陰式探頭,頻率6~8 MHz。囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,探頭套入無菌避孕套,將其置入陰道后穹窿或側(cè)壁處,常規(guī)掃查子宮、雙附件及盆腔,重點(diǎn)觀察妊娠囊著床部位,特別是子宮下段瘢痕處是否有妊娠囊或包塊,進(jìn)一步觀察其大小、形態(tài),有無卵黃囊、胎芽或胎心搏動(dòng)及其瘢痕妊娠內(nèi)部及周圍血流情況。妊娠囊或包塊與膀胱之間子宮肌層的厚度,與宮腔、宮頸的關(guān)系,根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行診斷和處理[2]。診斷正確率、誤診率依據(jù)病理檢查確定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CSP聲像圖特征分析
主要包括兩個(gè)方面:(1)混合性包塊型27例,妊娠直徑大小36~52 mm不等,平均(44.59±5.49)mm;妊娠物形態(tài)呈圓形,且外有一層包膜;超聲回聲不均、邊界欠清晰,血流豐富;距離漿膜層最小距離為(3.76±1.18)mm。(2)孕囊型13例,妊娠物直徑大小37~52 mm不等,平均(45.90±6.11)mm;妊娠形態(tài)呈梭形或者不規(guī)則長形;孕囊影清晰,與切口肌層邊界清晰度欠佳,回聲不均,孕囊與前壁漿膜層距離明顯縮短(2.95±1.02)mm。見封三圖5。
2.2 CSP患者手術(shù)前后彩超相關(guān)指標(biāo)水平變化比較
CSP患者術(shù)后子宮前壁下段肌層厚度及血流速度(RI)均顯著高于術(shù)前(P<0.05),手術(shù)前后病灶長徑、病灶寬徑比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
3 討論
CSP屬于一種位置比較特殊的異位妊娠類型,目前臨床上尚未對(duì)其發(fā)病機(jī)制完全明晰,臨床上普遍認(rèn)為CSP發(fā)病與剖宮產(chǎn)手術(shù)存在緊密的關(guān)聯(lián)性[4-6]。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[7-10],剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后切口部位由于受到炎性感染而愈合不佳,使得肌層厚度明顯變小,當(dāng)孕卵著床的時(shí)候,肌層則不能很好地發(fā)生收縮反應(yīng),抑或血管斷裂而造成出血現(xiàn)象的發(fā)生。還有專家學(xué)者認(rèn)為,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口縫合嚴(yán)密性不夠,子宮肌層也未準(zhǔn)確對(duì)齊,導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)連續(xù)性中斷的發(fā)生,當(dāng)受精卵在此“著陸”時(shí),從而導(dǎo)致CSP的發(fā)生。該病在發(fā)病初期,無任何突出癥狀,至出現(xiàn)顯著性癥狀時(shí),胎盤已經(jīng)進(jìn)入到了植入時(shí)期,此時(shí)若處理不及時(shí)、不得當(dāng),則很有可能會(huì)使子宮發(fā)生破裂而發(fā)生大出血,嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者死亡[11]。
本研究對(duì)診斷為CSP的40例超聲圖像的特征進(jìn)行分析,主要包括兩種類型的CSP:混合性包塊型及孕囊型。二者的超聲圖像特征比較接近,妊娠物與切口肌層之間的邊界清晰度較差,滋養(yǎng)組織回聲均勻度較差,且可以在這些非均質(zhì)的范圍內(nèi)見到豐富的血流[12]。滋養(yǎng)組織一般呈現(xiàn)出非均質(zhì)性生長的特點(diǎn),某些血管與肌層血管之間緊密連接,活胎尚能探及胎心搏動(dòng),此外周圍還并發(fā)相應(yīng)炎癥,所以超聲回聲不均勻[13]。血流較為豐富的主要原因是受精卵成功著床于子宮瘢痕位置之后,迅速發(fā)育長大,逐步建立胚胎血管,所以此處的血流較豐富。上述兩種類型CSP的一個(gè)突出的區(qū)別在于:孕囊型子宮瘢痕妊娠滋養(yǎng)組織距漿膜層最小距離一般會(huì)小于包塊型子宮瘢痕妊娠[14,15]。陰道超聲檢測引導(dǎo)下能夠?qū)ψ訉m瘢痕處的妊娠囊進(jìn)行直觀地顯示,且能夠準(zhǔn)確定位,常作為臨床治療CSP的微創(chuàng)方式。本研究患者經(jīng)治療后,經(jīng)陰道彩超探查結(jié)果顯示:術(shù)后子宮前壁下段肌層厚度及血流速度(RI)均顯著高于手術(shù)前(P<0.05),手術(shù)前后病灶長徑與病灶寬徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果表明本療法對(duì)孕囊型和包塊型子宮瘢痕病灶均取得明顯療效。
綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在CSP中的診斷和治療的應(yīng)用價(jià)值十分顯著,診斷準(zhǔn)確率較高,應(yīng)進(jìn)行推廣。
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(收稿日期:2016-08-25)