長春瑞濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌療效觀察

李鴿　張士斌

[摘要] 目的 旨在探討長春瑞濱（NVB）聯合順鉑（DDP）治療晚期非小細胞肺癌的療效。 方法 收集我院2014年1月～2016年1月入院治療的晚期非小細胞肺癌患者60例，根據化療方法不同隨機分為觀察組和對照組，對照組應用吉西他濱聯合順鉑進行化療，觀察組應用長春瑞賓聯合順鉑進行化療，2個周期后比較兩組的療效及觀察并記錄治療期間發(fā)生的不良反應情況。 結果 完成2個周期的化療后，其中觀察組的總有效率達50.00%，對照組達36.67%，兩組臨床療效進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組出現骨髓抑制反應主要表現為Ⅲ ～ Ⅳ度白細胞下降15例，血小板下降9例，血紅蛋白下降9例， 惡心嘔吐主要為0～Ⅲ度，其中達到Ⅲ度6例。神經毒性主要為Ⅰ度和Ⅱ度周圍神經炎各1例。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 長春瑞濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌療效好，無明顯不良反應，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 晚期非小細胞肺癌；長春瑞濱；聯合；順鉑

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0090-03

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，由于早期癥狀不典型，約60%～70%的肺癌患者就診時已屬晚期，失去了手術治療的機會。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中常見的類型之一，非小細胞肺癌占肺癌的75%～80%，具有發(fā)病率高、病程短、預后差、術后復發(fā)率高等特點，嚴重危害人類健康[1]。晚期非小細胞肺癌的治療目前主要為以化療為主的綜合治療。含鉑類的聯合化療被推薦為一線方案，以鉑類藥物為基礎的聯合化療占主導地位[2]。本研究旨在探討長春瑞濱（NVB）聯合順鉑（DDP）治療晚期非小細胞肺癌的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月～2016年1月入院治療的晚期非小細胞肺癌患者60例，均經病理、細胞學及影像學檢查臨床確診，預測生存時間超過5個月。其中男37例，女23例，年齡45～70歲，平均（56.9±3.2）歲， 腫瘤分期：Ⅲ 期32例、Ⅳ 期28例?；熐巴庵苎准毎?.0×109/L，血小板≥100×109/L，肝腎功能基本正常；腺癌48例，鱗癌10 例，腺鱗癌2 例。根據化療方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組入選研究對象的性別、年齡等臨床資料方面比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者化療期間予5-羥色胺受體拮抗劑止嘔治療，并予以對癥、支持治療，必要時予造血粒細胞集落刺激因子，如G-CSF 等防治骨髓毒性。觀察組第1、8天予NVB 25 mg/m2加生理鹽水150 mL，15 min快速靜脈滴注，每次前后用地塞米松5 mg 靜推，生理鹽水沖洗靜脈，DDP 60 mg/m2分3～5 d 靜脈滴注，每21天為1個周期，每例患者至少接受2個周期治療，對照組予吉西他濱+順鉑化療方案，第1、8 天給予吉西他濱1000 mg/m2加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，第1～3天給予順鉑30 mg/m2加入生理鹽水250 mL 中靜脈滴注。2個化療周期結束后1周行胸部CT檢查并評價其療效。

1.3 臨床療效評價

完全緩解（complete response，CR）：所有靶病灶消失，無新病灶出現，且腫瘤標志物正常，至少維持4周；部分緩解（pan response，PR）：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周；疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）：靶病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD；疾病進展（progressive disease，PD）：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現新病灶；以CR+PR為有效（RR）[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

完成2個周期的化療后，其中觀察組的總有效率達50.00%，對照組達36.67%，兩組臨床療效進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

觀察組出現骨髓抑制反應主要表現為Ⅲ～Ⅳ度白細胞下降15例，血小板下降9例，血紅蛋白下降9例，惡心嘔吐主要為0～Ⅲ度，其中達到Ⅲ度6例。神經毒性主要為Ⅰ度和Ⅱ度周圍神經炎各1例。對照組出現骨髓抑制反應主要表現為Ⅲ～Ⅳ度白細胞下降13例，血小板下降7例，血紅蛋白下降8例，惡心嘔吐主要為0～Ⅲ度，其中達到Ⅲ度7例。神經毒性主要為Ⅰ度和Ⅱ度周圍神經炎各2例。兩組上述不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療中均無一例因嚴重的不良反應而終止化療。長春瑞濱有強烈的血管刺激性，靜脈注射的初始濃度高，血管易受損傷，6例發(fā)生靜脈炎，其中觀察組4例，對照組2例。

3 討論

以鉑類為基礎的化療方案一直是晚期NSCLC 的標準一線方案，能夠延長患者的生存期。以長春瑞濱為代表的第三代化療方案在晚期NSCLC 中顯示了較好的療效。美國FDA 已將長春瑞濱聯合順鉑作為晚期NSCLC 患者的非外科一線治療方案，統(tǒng)計結果顯示臨床療效確切，且兩者聯合應用具有協同作用。長春瑞濱是一種長春花生物堿類抗癌藥，是細胞周期特異性抗癌藥物，其通過作用于分裂期微管蛋白使微管崩解，阻止G2與M 期細胞的有絲分裂從而導致進入間期或下一個周期細胞的死亡[4-7]。順鉑是一種金屬鉑類絡合物，其通過與腫瘤細胞DNA 相互結合形成交叉鏈結構，從而破壞腫瘤細胞DNA的復制；以及通過與蛋白質發(fā)生交聯，從而影響蛋白質的生物功能，起到殺傷腫瘤細胞的治療作用[8-11]。劉朝暉等[12]應用長春瑞濱聯合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌64例，結果顯示，有效率達43.75%，證實長春瑞濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的化療方案療效較好，且毒副反應少。張英等[13]將67 例晚期非小細胞肺癌患者隨機分為對照組和治療組。對照組采用吉西他濱+順鉑；治療組采用長春瑞濱聯合順鉑治療，治療結束后對兩組的療效進行評價，結果證明，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（58.8% vs 45.5%，P<0.05）；兩組患者毒副反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），證實長春瑞濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌可提高臨床療效和生存率，且毒副反應可耐受，是治療晚期非小細胞肺癌的首選方案[14-15]。本研究將60例晚期非小細胞肺癌患者根據化療方法不同隨機分為觀察組和對照組，對照組應用吉西他濱聯合順鉑進行化療，觀察組應用長春瑞賓聯合順鉑進行化療，2個周期后結果顯示，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（50.00% vs 36.67%，P<0.05），且治療期間兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，與方安平等[16]報道的觀點是一致的，說明長春瑞濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌療效好，無明顯不良反應，值得推廣和應用。

綜上，長春瑞濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌可以提高化療療效，且安全性好，可以提高患者的生活質量，改善預后，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2016-08-03）