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    前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣對(duì)CHD合并CRI患者行PCI時(shí)發(fā)生對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用

    2017-03-02 19:46:26祝黎東孫媛媛陳雷王曉宇李延斌
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年30期
    關(guān)鍵詞:慢性腎功能不全前列地爾

    祝黎東 孫媛媛 陳雷 王曉宇 李延斌 劉愛(ài)軍

    [摘要] 目的 研究前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣對(duì)CHD合并CRI患者行PCI時(shí)對(duì)CIN的預(yù)防作用。 方法 選取需PCI治療CHD合并CRI患者40例,分為對(duì)照組20例(水化療法)和試驗(yàn)組20例(前列地爾+羥苯磺酸鈣+水化療法)。于PCI前后測(cè)定SCr、BUN及GFR,并比較兩組CIN發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后24 h,試驗(yàn)組SCr及GFR優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后48 h,試驗(yàn)組SCr、BUN及GFR優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組CIN發(fā)病率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 CHD合并CRI患者行PCI時(shí),使用前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣可明顯改善患者術(shù)后腎功能。

    [關(guān)鍵詞] 前列地爾;羥苯磺酸鈣;對(duì)比劑腎病;慢性腎功能不全

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)30-0084-03

    近年來(lái),隨著冠心病(coronary heart diseases,CHD)發(fā)病率的不斷增加,冠狀動(dòng)脈造影(coronary arterigraphy,CAG)及經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)得到廣泛應(yīng)用。PCI時(shí),目前含碘對(duì)比劑是必不可少的化學(xué)試劑,其主要不良反應(yīng)為對(duì)比劑腎病(contrast-induced nephropathy,CIN),可以導(dǎo)致腎功能急驟下降,增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。且高齡、腎功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭和低血壓均為CIN的危險(xiǎn)因素,尤其是CHD合并慢性腎功能不全患者(Chronic renal insufficiency,CRI),隨著腎功能逐漸降低,CIN的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),高達(dá)14.8%~55%[1-5]。如何降低CIN的發(fā)病率,關(guān)鍵在于采取有效的預(yù)防措施。本研究以肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)為監(jiān)測(cè)指標(biāo),觀察前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣對(duì)CHD合并CRI患者CIN的預(yù)防作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取本溪市中心醫(yī)院2014年7月~2016年5月心內(nèi)科住院患者42例,其中男24例,女18例,均為需擇期PCI治療的CHD合并CRI患者,CKD分期為1~3期,隨機(jī)分為對(duì)照組20例和試驗(yàn)組22例。排除標(biāo)準(zhǔn):急性腎功能不全、腎臟替代治療、嚴(yán)重肝腎功能障礙者及心源性休克、糖尿病酮癥,試驗(yàn)期間應(yīng)用多巴胺、N-乙酰半胱氨酸、鹽酸曲美他嗪、二甲雙胍等藥物,入選前2周曾用前列地爾、含碘對(duì)比劑及對(duì)本研究所用對(duì)比劑及其他藥物過(guò)敏者。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,兩組患者的基本資料比較見(jiàn)表1。

    1.2 方法

    42例患者均行PCI治療,均應(yīng)用同一種含碘對(duì)比劑,用量100~200 mL。均給予擴(kuò)冠、抗血小板、抗凝、調(diào)脂及控制血壓、血糖等藥物。對(duì)照組在術(shù)前12 h~術(shù)后12 h,以1 mL/(kg·h)靜滴0.9%生理鹽水。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,于術(shù)前24 h至術(shù)后48 h口服羥苯磺酸鈣膠囊(貴州天安藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010481),每次0.5 g,每日3次。并于術(shù)前30 min、術(shù)后第1天及第2天予前列地爾注射液(本溪恒康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20093175),以 10 μg+10 mL生理鹽水靜推 10 min。

    1.3檢測(cè)指標(biāo)及CIN 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    使用全自動(dòng)生化分析儀于術(shù)前、術(shù)后 24 h、48 h檢測(cè)患者血清SCr、BUN指標(biāo)變化,并計(jì)算GFR值。GFR=175×SCr-1.154×年齡-0.203(女性×0.79)[6]。CIN定義是應(yīng)用碘對(duì)比劑后48 h內(nèi)血清肌酐水平升高0.5 mg/dL(44.2 μmol/L)或比基礎(chǔ)值升高25%[7]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組內(nèi)比較采用方差分析,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

    與術(shù)前比較,對(duì)照組術(shù)后24 h、48 h的SCr、BUN指標(biāo)升高,GFR降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h的SCr及BUN降低、GFR升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.908、23.934、21.093,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。術(shù)后24 h,試驗(yàn)組SCr及GFR優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后48 h,試驗(yàn)組SCr、BUN及GFR優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 兩組CIN發(fā)病率比較

    對(duì)照組有2例出現(xiàn)CIN,發(fā)病率為10%,未見(jiàn)其他不良反應(yīng);試驗(yàn)組未見(jiàn)CIN及其他不良反應(yīng),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3討論

    CIN是由對(duì)比劑引起的急性腎損傷,主要發(fā)病機(jī)制為對(duì)比劑對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的直接毒性作用和誘導(dǎo)腎實(shí)質(zhì)缺血缺氧所致的損傷[8],另外,有研究認(rèn)為CIN時(shí)存在氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致氧自由基生成增多,其毒性可直接作用于腎小管上皮細(xì)胞,使腎小管上皮細(xì)胞凋亡[9]。前列地爾是前列腺素類(lèi)藥物的一種,為內(nèi)源性的血管擴(kuò)張藥,可用于冠心病、心絞痛、心力衰竭、腦血管痙攣、糖尿病腎病、肝腎綜合征及呼吸系統(tǒng)等相關(guān)疾病的治療。近年來(lái),關(guān)于前列地爾預(yù)防CIN的研究日益增多。研究表明,前列地爾具有擴(kuò)張血管,降低外周阻力,抑制血小板凝集,降低血脂和血黏度的作用,擴(kuò)張腎血管,增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率,降低腎小球內(nèi)壓力和血液黏度,減少尿蛋白,進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腎功能的目的[10,11]。羥苯磺酸鈣是一種改善微循環(huán)的藥物,主要用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療,也可用于糖尿病腎病、慢性腎功能不全、慢性靜脈功能不全等疾病的治療。研究表明羥苯磺酸鈣具有降低血液黏稠度、毛細(xì)血管通透性及脆性,抑制毛細(xì)血管活性物質(zhì),改善基底膜膠原生物合成作用[12,13]。因此羥苯磺酸鈣可以通過(guò)降低紅細(xì)胞間黏稠度及聚集性,從而起到保護(hù)腎小球基底膜免受損傷的作用,并能改善腎血流速度[14,15]。另外,研究表明羥苯磺酸鈣還具有抗氧化的作用,可以減少氧化應(yīng)激反應(yīng)。于芬芬等[16]研究羥苯磺酸鈣對(duì)CIN模型大鼠的影響,通過(guò)測(cè)定氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡等相關(guān)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)羥苯磺酸鈣可以通過(guò)減輕 CIN 大鼠氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡發(fā)揮腎保護(hù)作用。

    本次研究表明,前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣可以明顯改善PCI術(shù)后CHD合并CRI患者SCr、BUN及GFR指標(biāo)(P<0.05),說(shuō)明在水化治療的基礎(chǔ)上,將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可以彌補(bǔ)單純水化治療的不足,不僅能通過(guò)水化作用擴(kuò)張腎臟血管,稀釋腎小管內(nèi)對(duì)比劑濃度,減少對(duì)腎小管的直接毒性作用,還可以通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用有效改善腎血流速度及腎血流灌注,增加腎小球?yàn)V過(guò)率,減少氧化應(yīng)激反應(yīng),減少腎損傷,從而對(duì)腎功能起到雙重的保護(hù)作用。與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組CIN發(fā)病率降低(P>0.05),雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但由于樣本量較少,還需要收集大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    綜上,我們認(rèn)為CHD合并CRI患者行PCI時(shí),使用前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣可明顯改善患者術(shù)后腎功能。

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    (收稿日期:2016-07-21)

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