兩種超聲潔牙機對外傷潔牙患者潔治效率及牙齒敏感的影響

張馨月　李晨軍　李焰

[摘要] 目的 比較兩種不同原理超聲潔牙機的潔治效率和患者術(shù)中、術(shù)后牙齒敏感情況，以指導(dǎo)醫(yī)生選擇更適宜的超聲潔牙機維護(hù)外傷患者的牙周健康。 方法 收集100例外傷后需潔牙治療的患者，使用兩種不同原理超聲潔牙機潔牙，按照隨機單盲分組的原則將患者分為A、B兩組，A組為陶瓷壓電式超聲潔牙機組，B組為磁致伸縮式超聲潔牙機組。潔治完成后立刻記錄潔治時間并使用VAS量表測量患者術(shù)中敏感情況，每日電話回訪記錄術(shù)后敏感持續(xù)時間。 結(jié)果 A組患者術(shù)中VAS評分為（5.82±1.43）分，顯著大于B組的（2.59±0.73）分（P<0.01）；A組敏感持續(xù)時間為（1.65±0.34）d，B組為（1.42±0.31）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組的潔治時間為（27.43±6.38）min，B組潔治時間為（27.49±5.49）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 兩種潔牙機所需潔治時間相同即潔治效率相同，使用磁致伸縮潔牙機進(jìn)行潔治能更有效地減輕潔治過程中外傷患者的牙齒敏感癥狀，縮短牙齒敏感癥狀持續(xù)時間。

[關(guān)鍵詞] 超聲；潔牙機；潔治效率；敏感

[中圖分類號] R781.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0074-03

外傷和牙周病均是臨床工作中較常見的疾病[1，2]，大部分人不知道自己患有牙周病[3]。若外傷造成患者軟硬組織缺損，在修復(fù)前進(jìn)行牙周潔治治療將增加修復(fù)的成功率，也有利于外傷患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)。牙周病指數(shù)（periodontal disease index，PDI）與軟垢指數(shù)（debris index，DI）和牙結(jié)石指數(shù)（calculus index，CI）均有密切的正相關(guān)關(guān)系[2]。

目前去除牙結(jié)石的常用方法為齦上潔治（supragingival scaling）和齦下刮治（subgingival scaling），其中超聲潔牙機（ultrasonic scaler）的使用最為普及。超聲潔牙機通過高頻振蕩將附著于牙面上的牙石去除[4]，同時產(chǎn)生空穴效應(yīng)，釋放新生態(tài)純凈氧，有效地抑制牙周深部的厭氧菌，控制牙周病的發(fā)展[5]。

根據(jù)超聲潔牙機的工作原理不同，可分為磁致伸縮式（magnetostrictive）和壓電式（piezoelectric）兩種。磁致伸縮式潔牙機利用軟磁鐵氧棒插為換能器，其振動軌跡為橢圓形，壓電式超聲潔牙機的換能器為壓電陶瓷的工作手柄，振動軌跡呈線性[5，7]。兩種潔牙機在振動過程中均會產(chǎn)生熱量并對牙齒產(chǎn)生機械刺激，導(dǎo)致潔牙過程中及潔牙后患者的牙齒敏感。對于外傷患者來說，外傷后出現(xiàn)的軟硬組織缺損、牙移位等，均可能加大潔牙過程中的牙齒敏感程度。吳亞楠[6]發(fā)現(xiàn)，患者害怕潔牙過程中引起的疼痛，擔(dān)心潔牙時引起的牙齒敏感，這成為患者難以接受潔牙的主要因素之一。

目前國內(nèi)外的研究多著重于了解兩種潔牙機在潔治過程中疼痛感及舒適度的差異，以及牙石、軟垢去除能力的對比，對兩種潔牙機潔治所需要的時間、患者術(shù)中牙齒敏感情況及術(shù)后牙齒敏感癥狀持續(xù)時間的研究較少。徐巖等[8]研究發(fā)現(xiàn)，兩種超聲潔牙機均能有效地消除牙齦炎癥，相關(guān)臨床指標(biāo)均能得到明顯改善。本實驗對患者采用不同超聲潔牙機進(jìn)行潔牙，通過VAS量表[9，10]，了解患者術(shù)中的牙齒敏感度、術(shù)后敏感持續(xù)時間及潔治時間差異，以輔助口腔醫(yī)生減輕潔牙給患者帶來的牙齒敏感，減少敏感癥狀持續(xù)時間，改變患者對潔牙的恐懼及擔(dān)憂心理，促進(jìn)患者定期、規(guī)律潔牙，自覺維護(hù)牙周健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年6月收集就診于成都軍區(qū)總醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，其中男女患者各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷患者恢復(fù)后需進(jìn)行修復(fù)治療，修復(fù)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診潔牙。（2）年齡18～50周歲，無重大系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙，無乙肝等無法使用超聲潔牙機的感染性疾病。（3）每側(cè)至少余留8顆及以上天然牙。（4）對本實驗的過程及目的知情同意，能自主識字及書寫。

1.2 方法

按照隨機單盲分組的原則將患者分為兩組：陶瓷壓電式超聲潔牙機組（A組），磁致伸縮式超聲潔牙機組（B組）。A組使用SATELEC SUPRASSON P5陶瓷壓電式超聲潔牙機及配套齦上潔牙工作頭（法國newtron公司），B組使用邁格磁致伸縮牙科綜合治療儀及配套齦上潔牙工作頭（上海品瑞醫(yī)療器械設(shè)備有限公司），采用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行齦上潔治，根據(jù)牙石清潔難度采用適當(dāng)?shù)墓ぷ鞴β?，但不超過額定功率[11]，工作時出水量為20 mL/min，按先右半口后左半口的順序完成潔治。潔治完成后即刻使用中華醫(yī)學(xué)會疼痛協(xié)會監(jiān)制的視覺模擬量表（VAS）評價患者治療過程中牙齒敏感程度。視覺模擬量表（VAS）為測量卡，在卡上有一根長為10 cm長的直線，線上有可滑動的游標(biāo)，0 cm的位置表示“無牙齒敏感”，10 cm的位置為“非常劇烈的牙齒敏感”，患者面向無刻度的一方，將游標(biāo)移動到能代表潔牙過程中牙齒敏感癥狀程度的位置，醫(yī)生面對有刻度的一方進(jìn)行讀數(shù)[12]，并記錄，數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點后兩位。同時記錄兩組的操作時間并交代患者術(shù)后醫(yī)囑。潔治完成后每日對患者進(jìn)行電話回訪，直至左右半口的敏感癥狀均消失后停止回訪，分別記錄兩組數(shù)據(jù)。整個過程由同一名醫(yī)生完成。

治療環(huán)境為普通口腔治療診室，白色墻壁，藍(lán)色窗簾和治療柜。普通日光燈，光線柔和，溫度適宜，周圍無刺耳聲音。醫(yī)生身著白色工作服，戴藍(lán)色口罩及透明面罩。操作者完成一側(cè)潔治后告知患者“右邊牙齒已完成潔治，現(xiàn)在開始左邊牙齒的治療”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)收集情況

100例患者均完成齦上潔治及術(shù)中敏感程度評價。有11人失訪，未能完成術(shù)后敏感癥狀持續(xù)時間評價。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后牙齒敏感情況比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示，A組潔牙時間為（27.43±6.38）min，B組為（27.49±5.49）min，P=0.932，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咝g(shù)中VAS分值：A組最大值為8.23分，平均為（5.82±1.43）分，B組平均為（2.59±0.73）分，最大值為6.06分，差異明顯。從術(shù)后敏感持續(xù)天數(shù)看，A組敏感持續(xù)時間為（1.65±0.34）d，最長敏感持續(xù)時間達(dá)3.5 d，僅2例術(shù)后完全無敏感癥狀，占2.24%，B組敏感持續(xù)時間為（1.42±0.31）d，術(shù)后有9例無敏感癥狀，占10.11%，敏感時間最長為3 d，兩組患者敏感持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

研究數(shù)據(jù)中，在使用標(biāo)準(zhǔn)潔牙方法的基礎(chǔ)上，兩種潔牙機的潔治時間相差無幾，證明兩種潔牙機的潔治效率相同，均能較快的清除牙結(jié)石。此外，磁致伸縮式超聲潔牙機的即時敏感VAS分值為（2.59±0.73）分、壓電陶瓷式超聲潔牙機的即時敏感VAS分值為（5.82±1.43）分，與朱曉英等[13]對潔治過程中患者疼痛程度的研究結(jié)果（3.5±2.6）分和（5.0±2.1）分及杜巖等[14]對潔治過程中患者主觀感受的研究結(jié)果類似。實驗過程中將所有患者的潔治安排在同一診室中進(jìn)行，但患者的牙齒敏感程度可能受術(shù)前醫(yī)患溝通[14]、患者的心理因素如理解力、控制力、心理預(yù)期等[15]影響，若患者之前有過類似不愉快的經(jīng)歷，更易感受到牙齒敏感[16]，同時操作者的狀態(tài)不同也影響患者的主觀感受，這就要求臨床中做好醫(yī)患溝通，同時醫(yī)生應(yīng)該使自己保持在冷靜、平定的情緒中。研究數(shù)據(jù)顯示，磁致伸縮式超聲潔牙機能有效的減少潔治過程中的敏感癥狀，對于外傷后導(dǎo)致牙根暴露或其他易出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀的患者，應(yīng)盡量使用此類型的潔牙機，以減少患者術(shù)中不適，減少患者對潔牙的恐懼心理，促使其定期、規(guī)律潔牙。

研究結(jié)果顯示，使用磁致伸縮式超聲潔牙機為患者潔牙，其牙齒敏感癥狀持續(xù)時間為（1.42±0.31）d，時間短于A組的（1.65±0.34）d。在回訪中發(fā)現(xiàn)，部分患者并沒有遵醫(yī)囑，在術(shù)后沒有注意避免接觸過冷、過燙食物，或有部分患者在術(shù)后自行使用脫敏牙膏刷牙，這些變量都有可能影響患者術(shù)后牙齒敏感癥狀的持續(xù)時間。但從研究數(shù)據(jù)來看，在臨床工作中使用磁致伸縮式超聲潔牙機可縮短潔牙后牙齒敏感癥狀持續(xù)時間，提高患者潔牙后的生活質(zhì)量。

實驗過程中發(fā)現(xiàn)，一些患者在首次潔牙后，其口腔衛(wèi)生保健行為會發(fā)生改變，部分患者會更加注重口腔衛(wèi)生。對于潔牙與患者口腔衛(wèi)生保健行為之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。在醫(yī)患溝通過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對潔牙沒有正確的認(rèn)識，認(rèn)為潔牙會帶來不良影響，這是讓患者拒絕潔牙的重要原因之一，因此口腔工作者應(yīng)當(dāng)加大口腔衛(wèi)生知識宣傳力度，促進(jìn)人群口腔衛(wèi)生，減少疾病發(fā)生。

綜上所述，磁致伸縮式超聲潔牙機在潔治過程中給外傷患者帶來的牙齒敏感癥狀要明顯輕于壓電陶瓷式，并且磁致伸縮式超聲潔牙機在潔牙術(shù)后患者牙齒敏感持續(xù)時間短于壓電陶瓷式。磁致伸縮式與壓電陶瓷式超聲潔牙機所需的潔牙時間無明顯差異。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟煥新. 牙周病學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：17-213.

[2] 呂葉，李欣，溫濤，等. 1083 例飛行人員牙周病流行狀況調(diào)查分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（3）：291-292.

[3] 楊再永. 我軍陸軍師口腔保健現(xiàn)狀典型調(diào)查與發(fā)展策略研究[D]. 第四軍醫(yī)大學(xué)，2015.

[4] 呂嬌，趙文峰. 牙周病非手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)志，2016，43（5）：594-598.

[5] 王建霞，吳書彬，劉巖松，等. 磁伸縮式超聲波潔牙機常見故障分析與維修[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（9）：143-144.

[6] 吳亞楠. 口腔科患者心理狀態(tài)與潔牙疼痛的關(guān)系[D]. 華北理工大學(xué)，2015.

[7] GJPL Oliveira，PD Macedo，JN Tsurumaki，et al. The effect of the angle of instrumentation of the Piezoelectric Ultrasonic Scaler on root surfaces[J]. Int J Dent Hygiene， 2016， 14（3）：221-226.

[8] 徐巖，王勤濤，杜巖，劉玲俠. 不同類型超聲潔牙機臨床療效的對比評價[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（4），208-210.

[9] Goto Gangkak，Ram Dayal Teli，Sher Singh Yadav，et al. A single oral dose of Silodosin and Diclofenac sodium is effective in reducing pain after ureteric stent removal：a prospective，randomized，double blind placebo-controlled study[J]. Springer Plus，2016，5（1）：23.

[10] Toshiya Tachibana，et al. Use of pain drawing as an assessment tool of sciatica for patients with single level lumbar disc herniation[J]. Springer Plus，2016，5（1）：1312.

[11] 胡艾燕，宋振才. 超聲波潔牙最佳輸出功率的選擇與研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（4）：64-64.

[12] 王會民，路桃影，吳大嶸. 疼痛測量工具的應(yīng)答模式評析[J]. 循證醫(yī)學(xué)2015，15（2）：102-107.

[13] 朱曉英，朱秀麗，徐紅梅，等. 兩種超聲刮治器治療慢性牙周炎療效比較[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：480-482.

[14] 杜巖，歐龍，劉榮僧，等. 應(yīng)用兩種超聲齦上潔治器械治療菌斑性齦炎的臨床療效及患者主管感受評價[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（5）：278-282.

[15] Danielle Clark，Liran Levin. Non-surgical management of tooth hypersensitivity[J]. Int Dent J，2016，66（5）：106-109.

[16] Noriaki Shoji，Yu Endo，Masahiro Iikubo，et al. Dentin hypersensitivity-like tooth pain seen in patients receiving steroid therapy：An exploratory study[J]. Journal of Pharmacological Sciences，2016，132（3）：187-191.

（收稿日期：2016-08-21）