關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療脛骨髁間隆突骨折的臨床分析

董燚++孫斌峰++徐鋒++錢平康++吳曉峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.082

[摘要] 目的 探析關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療脛骨髁間隆突骨折的臨床效果。 方法 隨機選取該院2013年1月—2016年6月收治的50例脛骨髁間隆突骨折患者，將其隨機分為治療組和對照組，各25例，治療組采取關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療，對照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組治療優(yōu)良率及功能訓(xùn)練時間。結(jié)果 治療組優(yōu)良率88%，對照組優(yōu)良率84%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。治療組開始進行功能訓(xùn)練時間（2.3±0.2）d與對照組（5.6±0.5）d，比較顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療脛骨髁間隆突骨折的臨床效果顯著，對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快速，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；空心加壓螺釘；脛骨髁間隆突骨折；臨床效果

[中圖分類號] R687 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0082-03

脛骨髁間隆突骨折在臨床上比較常見，多因為交通事故及運動導(dǎo)致，主要是以前交叉韌帶撕脫脛骨髁間隆突骨折為主[1]。臨床上保守治療由于骨折塊復(fù)位不良進而導(dǎo)致交叉韌帶松弛，患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)，進而需要手術(shù)進行治療，以往切開復(fù)位治療，創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)起來比較慢，接受度不高[2]。而關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療，骨折固定牢固，創(chuàng)傷小，效果明顯，是比較理想的治療方案。為探析節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療脛骨髁間隆突骨折的臨床效果，該文將2013年1月—2016年6月收治的50例脛骨髁間隆突骨折患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例脛骨髁間隆突骨折患者，該次研究患者均簽署知情同意書，將其隨機分為治療組和對照組，各25例，治療組：男性13例，女性12例，年齡20～55歲，平均（36.4±7.3）歲，受傷因素：交通事故傷15例，運動傷9例，其他傷1例，新鮮損傷24例，陳舊性損傷1例；對照組：男性12例，女性13例，年齡20～55歲，平均（36.4±7.3）歲，受傷因素：交通事故傷14例，運動傷10例，其他傷1例，新鮮損傷23例，陳舊性損傷2例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采取關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療，在患者大腿上1/3處上氣囊止血帶，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)做關(guān)節(jié)鏡切來，約0.8 cm，沖洗患者關(guān)節(jié)腔，清除血塊及積血，并明確患者是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶損傷等，尤其注意患者內(nèi)外側(cè)半月板前角是否伴有損傷，并進行處理，應(yīng)用探溝將嵌壓骨折處的半月板前角及半月板橫韌帶勾出，在患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°的情況下復(fù)位骨折，1.5 mm的克氏針進入關(guān)節(jié)內(nèi)進行臨時固定，在髕骨內(nèi)緣做0.8 cm縱行切口，1.5 mm克氏針作為導(dǎo)針選擇適宜的固定骨折塊，在C臂機的輔助明確復(fù)位的情況及導(dǎo)針位置。應(yīng)用3.2 mm鉆頭沿著導(dǎo)針進行擴骨隧道，使用4.5 mm直徑的空心加壓螺釘，其長度最好是可以剛穿透脛骨后側(cè)骨皮質(zhì)，對于骨折塊較小及腱骨交界處釘尾放置墊片以便骨折塊固定更加牢靠，避免骨折端翹起。最后，將克氏針及導(dǎo)針拔除，活動患者關(guān)節(jié)，檢查螺釘?shù)姆€(wěn)定度等。

1.2.2 對照組 采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉。在患者膝關(guān)節(jié)髕旁內(nèi)行縱形切口，長度為8 cm，充分暴露患者的關(guān)節(jié)腔，并將凝血塊等徹底清除，然后復(fù)位骨折塊。在患者脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)處向脛骨髁間隆突方向鉆 2個骨性隧道，并借助硬膜外穿刺針在前交叉韌帶附著的骨塊上貫穿，鋼絲兩端分別從兩個骨性通道引出，骨折塊復(fù)位后旋緊鋼絲。兩組術(shù)后給予患者石膏固定3周，期間進行股四頭肌等長鍛煉，4周后慢慢進行CPM鍛煉及屈伸活動，6周后進行扶拐行走并慢慢負重。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價[3]，如果分?jǐn)?shù)在85分以上，說明為優(yōu)；如果評分在70～84分之間，說明為良，如果評分在60～69分之間，說明為可，如果評分在59分以下，說明為差。仔細記錄兩組患者開始進行功能鍛煉的平均時間，時間越長說明患者的功能恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的優(yōu)良率比較

治療組優(yōu)良率88.0%，對照組優(yōu)良率84.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2 兩組開始進行功能訓(xùn)練時間比較

治療組開始進行功能訓(xùn)練時間（2.3±0.2）d與對照組（5.6±0.5）d，比較顯著較短（t=8.843，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

正常的生理狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)半月板和前交叉韌帶端均抵于脛骨髁間隆突前方凹陷處，同時前交叉韌帶在處于正常的狀態(tài)下，能夠避免機體小腿過度的伸屈，防止機體小腿過度內(nèi)旋，也可以防止小腿過度的前移[4]。一旦受到暴力損傷，脛骨就會發(fā)生過度內(nèi)旋，或者膝關(guān)節(jié)處于被動的過伸狀態(tài)，機體股四頭肌就會發(fā)生強力的收縮，而前交叉韌帶無法承受此張力，便會發(fā)生前交叉韌帶下段附著處的撕脫性骨折，而患者膝關(guān)節(jié)也處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。對于該類型骨折的治療，有保守治療和手術(shù)治療，不過保守治療，治療的效果欠佳，復(fù)位效果也不明顯，如果前交叉韌帶處于比較松弛的狀態(tài)下愈合，那么患者日后的膝關(guān)節(jié)也不會恢復(fù)穩(wěn)定[5-6]。而采取手術(shù)治療，其方案很多，有微創(chuàng)，有切開復(fù)位，均可以促使患者達到滿意的解剖復(fù)位，患者也可以進行早期功能鍛煉，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，但是，切開復(fù)位手術(shù)，具有很長的切口，約8 cm左右，對患者的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷比較大，患者恢復(fù)慢，接受度不高，而采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在操作時，只需要在膝前內(nèi)外側(cè)作兩個小切口，進行復(fù)位固定，屬于微創(chuàng)手術(shù)，不需要切開患者關(guān)節(jié)囊和韌帶，