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    腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)的臨床療效分析

    2017-03-02 19:35:41鄭迎春
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)結(jié)腸癌腹腔鏡

    鄭迎春

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.076

    [摘要] 目的 探討比較腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)的臨床療效。方法 整群選擇該院2013年1月—2015年2月間收治的84例結(jié)腸癌患者,隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組,各42例。腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,開腹組采用開腹手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后出血、吻合口瘺例數(shù),同時(shí)記錄局部復(fù)發(fā)、術(shù)后腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植發(fā)生率。 結(jié)果 ①腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于開腹組,術(shù)后感染例數(shù)為2例(4.8%),顯著少于開腹組8例(19.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后出血例數(shù)、吻合口瘺例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。②腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植的發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)較快,對(duì)患者創(chuàng)傷更少,近期遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于開腹手術(shù)。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;結(jié)腸癌;開腹手術(shù)

    [中圖分類號(hào)] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2016)11(b)-0076-03

    結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤,調(diào)查發(fā)現(xiàn),近幾年我國結(jié)腸癌的發(fā)病率與死亡率仍呈上升趨勢[1]。由于結(jié)腸癌發(fā)病隱匿,預(yù)后較差,往往出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)己到中晚期[2]。因此,結(jié)腸癌需要及時(shí)治療。目前,治療結(jié)腸癌主要采用根治性手術(shù),以傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式為主。該文以84例2013年1月—2015年2月間入該院治療的結(jié)腸癌的患者作為研究對(duì)象,比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況等,為臨床術(shù)式選擇提供參考。以下為研究過程回顧,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該文研究對(duì)象為84例結(jié)腸癌的患者,均于2013年1月—2015年2月間入院治療?;颊唠S機(jī)分為腔鏡組和開腹組。腔鏡組42例,男24例,女18例,平均年齡(52.5±10.8)歲;開腹組42例,男25例,女17例,平均年齡(53.1±11.5)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì),兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P > 0.05。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為結(jié)腸癌,腫瘤部位、大小、浸潤程度明確;②術(shù)前未接受放化療等治療;③簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和精神疾患者;②發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③合并心肝腎臟疾??;④有腹部手術(shù)史;⑤不能配合者。

    1.2 方法

    選擇84例結(jié)腸癌患者,隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組,各42例。所有患者術(shù)前做好禁食禁飲、灌腸等準(zhǔn)備。腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,開腹組采用開腹手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后出血、吻合口瘺例數(shù),同時(shí)隨訪12個(gè)月,記錄局部復(fù)發(fā)、術(shù)后腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植發(fā)生率。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及近期療效對(duì)比

    對(duì)比可看出,腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于開腹組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。術(shù)后感染例數(shù)為2例(4.8%),顯著少于開腹組8例(19.0%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后出血例數(shù)分別為2例(4.8%)、3例(7.1%),吻合口瘺例數(shù)分別為3例(7.1%)、4例(9.5%),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見表1。

    2.2 術(shù)后遠(yuǎn)期療效

    從局部復(fù)發(fā)、術(shù)后腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植等四個(gè)方面評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效,結(jié)果顯示,腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植的發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。詳見表2。

    3 討論

    結(jié)腸癌治療的最主要的方法仍是外科手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)發(fā)展成熟,目前治療結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。然而它對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)較慢,且容易導(dǎo)致切口或肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率高,給患者預(yù)后帶來影響[3]。近年來,隨著我國微創(chuàng)技術(shù)及腔鏡器械的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在結(jié)腸癌的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用。然而腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在手術(shù)安全性、術(shù)后近期及遠(yuǎn)期療效等多方面尚存在爭議[4]。

    目前臨床上已開展了大量腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的療效對(duì)比,結(jié)果表明,治療時(shí),二者均遵循腫瘤根治原則,即獲得理想的短期恢復(fù)及遠(yuǎn)期生存率;在腫瘤切除方式上,二者均遵循“腫瘤非接觸原則”[5],即結(jié)扎血管根部,切除腫瘤兩端腸管,清掃淋巴結(jié),并做好切口保護(hù)和腫瘤隔離等措施,這也預(yù)示著兩種術(shù)式有相同的根治效果。調(diào)查結(jié)果顯示[6],不同于開腹手術(shù)16~25 cm的長切口,腹腔鏡手術(shù)利用腔鏡的視野放大作用,只需開幾個(gè)較小的切口,對(duì)患者創(chuàng)傷小,術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快,術(shù)后住院時(shí)間短,因此在術(shù)后恢復(fù)這方面,腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)更佳。在術(shù)后感染方面,開腹手術(shù)切口大,對(duì)腹部干擾刺激大,愈合慢,因此理論上以及文獻(xiàn)報(bào)道感染發(fā)生率高于腔鏡手術(shù),該文結(jié)果亦與此相符合[7]。宗殿亮[8]對(duì)比研究了腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌效果及安全性,結(jié)果顯示,與開腹手術(shù)比較,腹腔鏡根治術(shù)組患者術(shù)中出血量少,住院天數(shù)短,胃腸道功能恢復(fù)快,腸梗阻發(fā)生率低(P<0.05)。 兩組患者手術(shù)時(shí)間、 淋巴結(jié)清掃數(shù)以及切口感染、 局部復(fù)發(fā)、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該文結(jié)果中除手術(shù)時(shí)間為(110.2±19.3)min,明顯低于文獻(xiàn)中(128.3±37.2)min,其他各項(xiàng)指標(biāo)基本相近。耿翔等[9]同樣對(duì)此進(jìn)行了對(duì)比分析,結(jié)果同樣顯示腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均更少,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組和對(duì)照組術(shù)后2年局部轉(zhuǎn)移率分別為5.0%、4.0%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為5.0%、6.0%,5年內(nèi)生存率分別為33.3%、34.0%,組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,但不增加復(fù)發(fā)率和死亡率。與文獻(xiàn)相比,該文中患者整體手術(shù)時(shí)間偏長,出血量偏多,術(shù)后排氣時(shí)間更長,這可能與患者病情程度有關(guān)。總體而言,該文結(jié)果與文獻(xiàn)[9]報(bào)道基本一致。

    該研究對(duì)兩種術(shù)式的近期、遠(yuǎn)期療效及安全性進(jìn)行了比較。結(jié)果可看出,腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹組,術(shù)后感染例數(shù)顯著少于開腹組,P<0.05;術(shù)后出血例數(shù)、吻合口瘺例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。此外,腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹組,局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植的發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。上述結(jié)果表明采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌近期、遠(yuǎn)期效果優(yōu)于開腹手術(shù),術(shù)中創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全可靠。

    綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)較快,對(duì)患者創(chuàng)傷更少,恢復(fù)更快,而在腫瘤根治和術(shù)后復(fù)發(fā)率方面與開腹手術(shù)有相同的效果,值得借鑒。當(dāng)然由于該文選取案例有限,其確切效果有待進(jìn)一步確證完善。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2016-08-15)

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