經顱磁刺激對腦梗死后認知障礙的療效及C反應蛋白和纖維蛋白原的影響

黃炎青++王艷紅++盧愛仁++檀素娟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.031

[摘要] 目的 探討腦梗死后認知障礙采用經顱磁刺激治療的療效。方法 整群選取86例于2013年5月—2014年5月期間該院接收的腦梗死后認知障礙患者，隨機分為對照組（血栓通注射液，n=43）與實驗組（TMS+血栓通注射液，n=43），觀察兩組治療療效及治療前后實驗室指標變化。結果 實驗組較對照組臨床有效率顯著要高（P<0.05），分別為76.7%、48.8%；治療后，實驗組ADAS-Cog評分顯著降低，MoCA評分顯著升高，分別為（34.52±3.51）分、（23.18±3.45）分，與對照組治療后（37.85±3.14）分、（20.42±3.52）分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組CRP、Fib均顯著下降，而實驗組下降幅度更為顯著（P<0.05），分別為（3.07±0.63）g/L、（6.65±2.71）mg/L，對照組分別為（3.74±0.81）g/L、（8.12±2.25）mg/L。 結論 腦梗死后認知障礙采用經顱磁刺激治療，可取得顯著療效，降低血漿CRP、Fib水平，具有推廣價值。

[關鍵詞] 認知障礙；腦梗死；經顱磁刺激

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0031-03

Clinical Efficacy of TMS in the Cognitive Disorder and Its Impact in the CRP and Fib for Paitents with Cerebral Infarction

HUANG Yan-qing，WANG Yan-hong，LU Ai-ren，TAN Su-juan

Department of Neurology， the Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College （the Inner Mongolia North Heavy Industries Group Co.， Ltd Hospital）， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of TMS （transcranial magnetic stimulation） in the cognitive disorder for paitents with cerebral infarction. Methods Group selection 86 cerebral infarction patients complicated with cognitive disorder treated from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 43 cases each group. The control group adopted the Xueshuantong injection； on the basis， the test group also adopted TMS； the clinical efficacy and laboratory index for two groups was observed. Results Treatment was significantly increased in experimental group compared with the control group， the clinical efficiency was significantly higher （P < 0.05） were 76.7% and 48.8%. After treatment， the experimental group of ADAS cog scores were significantly lower scores of Moca， respectively （34.52 ± 3.51）points， （231.8 ±3.45）points and control group （37.85 ± 3.14）points， （20.42±3.52）points have significant difference （P < 0.05）. After the treatment， the two groups of CRP and FIB were decreased significantly， while the experimental group decreased significantly （P < 0.05）， respectively （307 ± 0.63） g/L， （6.65 ± 2.71） mg/L， and the control group respectively （3.74± 0.81） g/L，（8.12 ±2.25） mg/L. Conclusion TMS has an obvious effect in cerebral infarction patients complicated with cognitive disorder， can reduce the level of CRP and Fib. It is worthy of promotion.

[Key words] Cognitive disorder； Cerebral infarction； TMS

非癡呆型血管性認知障礙（VCIND）是常見的認知疾病。腦梗死后VCIND是腦梗死后較常見的并發(fā)癥之一，若不能較好的控制，則有很大可能轉化為血管性癡呆，嚴重影響腦梗死患者的康復與預后。經顱磁刺激（TMS）是一種無創(chuàng)性治療方法，可誘導中樞神經系統(tǒng)發(fā)生可塑性變化，研究指出[1]，TMS治療VCIND可取得顯著療效。為此，該研究通過對2013年5月—2014年5月期間該院接收的86例腦梗死后認知障礙患者資料進行回顧性分析，探討腦梗死后認知障礙采用TMS治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取86例于該院接收的腦梗死后認知障礙患者，經頭顱CT或MRI證實腦梗死，患者均為首次發(fā)病，腦梗死及VCIND均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管疾病會議制定的相關標準，納入標準：①病程>3個月；②既往無認知障礙史，蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分<26分；③年齡18～75歲；④神志清楚，能配合完成治療；⑤患者均知情同意，并經本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：嚴重心、肺、腎病損；意識障礙、嚴重失語或感覺運動受損、精神病史；其他原因造成智能低下；顱內腫瘤、顱內感染。將入選者隨機分為對照組（n=43）與實驗組（n=43）。實驗組中，女18例，男25例，年齡56～85歲，平均（66.8±3.4）歲，平均病程（4.2±0.6）月；對照組中，女19例，男24例，年齡57～84歲，平均（66.9±3.2）歲，平均病程（4.3±0.4）月。兩組腦梗死后認知障礙者在病程、年齡上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。同時選取50名同期體檢的正常健康者，其中女26名，男24名，年齡55～80歲，平均（65.3±4.2）歲。

1.2 方法

兩組均采用血栓通凍干粉針0.5 g加250 mL、0.9%氯化鈉靜滴，14 d為1個療程，1次/d。實驗組另給予TMS治療，采用SK-A腦病生理治療機[京藥管械（準）字2001第2260287號]?；颊呷“肱P位或坐位，并戴含有5個治療體的治療帽，治療體可產生低頻交變電磁場。于患者枕葉及雙側額、顳對應的頭皮投射處放置治療體。刺激頻率3 Hz，最大刺激強度3 T，選擇80%mT，每回治療予600次刺激，共治療20 d，1次/d。入選者均于入院后次日、治療后次日清晨空腹抽取6 mL靜脈血，檢測纖維蛋白原（Fib）、血漿C反應蛋白（CRP）。

1.3 觀察指標

MoCA量表總分30分，包括注意力、執(zhí)行功能、記憶力、抽象思維能力等內容，26分為臨界值，其中<26分認為存在認知功能障礙。認知行為采用AD評估量表-認知分量表（ADAS-Cog）測定[2]，包括記憶力、定向、結構、語言、觀念的運用等12項，評分范圍0～70分。與治療前比較，治療后評分減少≥4分為病情改善，評分增加≥4分為病情惡化，評分變化<4分為病情無明顯變化，該研究以評分減少≥4分為臨床有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以率表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)以χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 認知障礙治療療效分析

治療后，實驗組臨床有效率為76.7%（33/43），較對照組的有效率48.8%（21/43）顯著要高（P<0.05）。

2.2 ADAS-Cog及MoCA評分變化

治療后，實驗組ADAS-Cog評分顯著降低，MoCA評分顯著升高，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 患者Fib與CRP變化

治療后，兩組CRP、Fib均顯著下降，而實驗組下降幅度更為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

VCIND以額葉-皮質下功能損害為神經心理學特征，張淼等[3]發(fā)現(xiàn)，首發(fā)腦梗死患者的認知障礙率為52.6%，而再發(fā)者認知障礙率為72.6%。早期識別、積極干預認知功能下降，可延緩病程進展，對促進腦梗死患者功能障礙的全面康復有有重要意義。目前，藥物治療腦部疾病后認知功能缺陷和癡呆，療效一般，且不良反應明顯。TMS是一種無創(chuàng)性電生理技術，通過特制的發(fā)生體，輸出負極性交變電磁場，直接經顱骨作用于腦細胞和腦血管，可使血管擴張，血黏度下降，血流速度加快，改善微循環(huán)，改善腦細胞代謝，有助于減輕繼發(fā)性腦缺血損害；可增強腦組織的缺血耐受能力，提高患者的認知功能，尤其是記憶能力；可促進刺激部位白質修復生長，研究指出[4-5]，皮質下白質損傷在腦梗死致認知功能損害中有重要作用。該研究中，對腦梗死后認知障礙患者采用TMS治療，結果顯示，實驗組較對照組臨床有效率顯著要高；且治療后，實驗組ADAS-Cog評分顯著降低，MoCA評分顯著升高，與對照組治療后比較，P<0.05，表明TMS對于腦梗死后VCIND患者可取得較好療效。左軍杰等[6-7]研究表明，患者血漿CRP含量升高，可促使認知功能的損傷，認為在腦血管病患者認知損害進展中，炎癥機制發(fā)揮重要作用，而Fib可促使認知障礙患者病程發(fā)展，增加向癡呆轉化的風險。該研究中，兩組患者治療前CRP水平、Fib均顯著高于正常值，表明在缺氧缺血時，炎癥因子大量釋放，刺激肝細胞合成炎癥標記物CRP明顯升高，而Fib參與腦梗死后認知功能的損害，在腦梗死急性期，其參與調節(jié)炎性細胞的黏附和遷移，促進炎癥反應，可增加血管內皮細胞通透性，使炎性反應進一步加重，導致神經細胞破壞，使認知障礙不斷加重。該研究中，治療后，兩組CRP、Fib均顯著下降，而實驗組下降幅度更為顯著（P<0.05），分別為（3.07±0.63）g/L、（6.65±2.71）mg/L，對照組分別為（3.74±0.81）g/L、（8.12±2.25）mg/L，表明TMS可降低患者Fib和CRP含量，其作用可能是TMS通過抑制腦缺血區(qū)炎性反應，抑制炎性因子釋放，從而減少CRP和Fib，與學者孟祥民等[8]報道的TMS治療后，腦梗死患者CRP為（3.05±0.52）g/L相一致，可見該研究結果具有科學性、可靠性。

綜上所述，腦梗死后認知障礙采用經顱磁刺激治療，可取得顯著療效，降低血漿CRP、Fib水平，具有推廣價值。

[參考文獻]

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[5] 李明，王學員.電針配合重復經顱磁刺激治療精神分裂癥認知功能障礙32例[J].陜西醫(yī)學，2011，32（6）：729-731.

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[7] 沈瀅，單春雷，殷稚飛，等.不同頻率重復經顱磁刺激對腦梗死患者上肢功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（11）：997-1001.

[8] 孟祥民，趙宇陽，楊傳美，等.重復經顱磁刺激對腦梗死患者上肢運動功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（6）：664-669.

（收稿日期：2016-08-15）