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    中西醫(yī)結合在氣道咳嗽綜合征患者中的應用及對肺功能的影響研究

    2017-03-02 19:06:59劉英文陳柏竹
    中國現代醫(yī)生 2016年31期
    關鍵詞:中西醫(yī)結合

    劉英文 陳柏竹

    [摘要] 目的 研究中西醫(yī)結合治療在上氣道咳嗽綜合征中的應用療效。 方法 將63例上氣道咳嗽綜合征患者按就診的先后順序分為兩組,其中31例患者(對照組)采用西藥祛痰、抗過敏、抗感染治療,另32例(治療組)除了給予對照組的治療之外,還采用四逆止嗽散治療。觀察治療后兩組咳嗽癥狀情況、治療療程結束后2周復發(fā)情況、中醫(yī)證候評分、6MWT、肺功能等。 結果 接受中西醫(yī)結合治療的患者咳嗽癥狀情況、咳嗽復發(fā)率、中醫(yī)證候積分、6MWT、肺功能等均明顯優(yōu)于單純接受西藥治療的患者。 結論 中西醫(yī)結合治療上氣道咳嗽綜合征療效顯著,在改善肺功能方面更為有效。

    [關鍵詞] 中西醫(yī)結合;上氣道咳嗽綜合征;四逆止嗽散

    [中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2016)31-0018-04

    中醫(yī)整體的觀點認為,辨證論治上氣道咳嗽綜合征,根據不同疾病統一治療的原則,應抓住風邪犯肺、肺失宣的常見病因,疏風宣肺、通竅化痰對鼻、肺進行基本處理,做到重視治風,對病證候綜合治療[1]。中醫(yī)在治療上氣道咳嗽綜合征中有著獨特的優(yōu)勢。本研究對在我院接受治療的上氣道咳嗽綜合征63例患者進行分析研究,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2012年1月~2013年12月間在我院接受治療的63例上氣道咳嗽綜合征患者。納入標準:①符合中華醫(yī)學會呼吸病學會分會哮喘學組2009年制定《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》中上氣道綜合征臨床診斷標準。②符合風咳(上氣道咳嗽綜合征-風熱犯肺型)診斷標準;患者均簽署知情同意書。將所有患者按就診的先后順序分為治療組32例和對照組31例。治療組中男20例,女12例;年齡18~62歲,平均(46.2±13.5)歲;病齡平均(4.2±1.3)年;對照組中男14例,女17例,年齡18~61歲,平均(46.0±13.6)歲;病齡平均(4.1±1.4)年;兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 復方甘草片(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H50020061)10 mg/次,1次/d,孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20083372)10 mg/次,1次/d,氯雷他定片(山東天順藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20041886)10 mg/次,1次/d,以上藥物均口服,連續(xù)治療10 d。

    1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予中藥治療,即醫(yī)院制劑“四逆止嗽散”口服,1次1袋,1日2次,早晚飯30 min后服用。四逆止嗽散主要藥物為:甘草3 g、蜜麻黃8 g、陳皮10 g、苦杏仁10 g、蜜紫菀15 g、桔梗10 g、白芍15 g、柴胡10 g、白前10 g、枳殼10 g、荊芥10 g。上述中藥為每日劑量制成顆粒。1個療程5 d,連服2個療程。

    1.3 評價指標

    (1)觀察兩組療程結束后2周的復發(fā)情況。(2)觀察治療后兩組患者的咳嗽癥狀情況、中醫(yī)證候評分??人园Y狀情況評價:臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀完全消失,咽部充血等體征完全消失判定為痊愈。臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀基本消失,咽部充血等體征基本消失判定為顯效。臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀明顯減輕,咽部充血等體征明顯減輕;判定為有效。臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀無改善或者加重,咽部充血等體征無改善,判定為無效。中醫(yī)證候評分:得分越低,治療效果越理想[2]。(3)實驗室觀察指標。檢測肺功能相關指標,包括肺活量(VC);一秒鐘用力呼氣量(FEV1);FEV1/FVC(用力肺活量)比值;最大呼氣中期流量(MMEF);呼氣流量峰值(PEF)。(4)6MWT:6分鐘步行試驗[3]。

    1.4 統計學方法

    本研究采用SPSS 19.0軟件對相關數據資料加以分析處理。計量資料用均數±標準差(x±s)表示。采用t檢驗,計數資料以百分率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組咳嗽癥狀情況比較

    治療組總有效率為90.63%,對照組總有效率為70.97%,兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組治療后2周復發(fā)情況比較

    治療組治療后復發(fā)率為12.5%,對照組復發(fā)率為22.6%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較

    兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后治療組中醫(yī)癥候積分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組治療后6MWT及肺功能監(jiān)測指標情況比較

    治療組治療后6MWT及肺功能監(jiān)測指標結果均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

    3討論

    3.1 上氣道咳嗽綜合征的病理特征

    2006美國咳嗽指南的診斷和治療改名為UACS,許多學者經過調查發(fā)現,UACS是造成慢性咳嗽中最常見的一個原因,由于過度的鼻腔分泌物造成的鼻腔疾病,鼻腔分泌物倒流到鼻后和喉嚨,直接或間接地刺激咳嗽受體,引起臨床以咳嗽為主要表現的咳嗽綜合征[3]。陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽的臨床表現,主要發(fā)生在白天,常有鼻后滴漏和(或)咽部黏液感。UACS成為西醫(yī)病名超過5年的歷史,其發(fā)病機制非常的復雜。2009年時以呼吸系統疾病、哮喘組制定的診斷和治療指南咳嗽中華醫(yī)學會(2009版)為指導,其表現癥狀主要為咳嗽、鼻塞、鼻癢、鼻塞、咽癢等,癥狀類似中醫(yī)“咳嗽”的臨床表現[4]。《外臺秘要》里提到:鼻為肺之竅,是氣體進出的門戶,從喉嚨,直通到肺;肺受冷空氣的傷害,氣體不和,造成鼻塞。鼻在人面部的中間,屬性為陽性,是清陽交匯的地方,易受到風邪的侵害。因此,許多醫(yī)生將該病歸因于“風咳”類別[5]。目前,有學者[6]認為,其主要致病因素可以分為兩類:第一種為鼻源性因素:過敏性鼻炎、慢性鼻炎、藥物性鼻炎、急性鼻炎、急慢性鼻竇炎、常年性非變應性鼻炎等鼻的疾?。旱诙N咽喉源性因素:急性和慢性咽炎這類的咽喉疾病。變應性鼻炎的鼻疾病是常見的,容易理解,診斷比較明確。

    近年研究表明,過敏性鼻炎發(fā)生在鼻腔黏膜炎癥性疾病的特點是由過敏原IgE抗體結合的抗原提呈細胞和肥大細胞,肥大細胞脫顆粒,釋放炎性介質[7]。有些研究中提到,感覺神經肽在變應性鼻炎的發(fā)病原因中有著關鍵作用,主要為降鈣素基因相關肽等。在感覺神經過敏性鼻炎刺激可引起神經源性炎癥,神經感覺軸突反射興奮,神經肽的釋放進而引起血漿滲出,引起炎癥介導的白細胞聚集,造成打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等出現一系列過敏癥狀[8]。炎癥反應可造成鼻黏膜血管進行擴張,血管通透性增加,促進肥大細胞開始釋放組胺等。結合變應性鼻炎患者鼻黏膜的病理生理過程,血流量的增加和鼻分泌物的增加,推測可能參與鼻變態(tài)反應的發(fā)生。劉川川等[9]發(fā)現,血漿SP水平在過敏性鼻炎患者中均顯著高于正常人,而SP和鼻黏膜血流量呈正比例關系。經變應原鼻激發(fā)試驗后,血漿中的P物質顯著增加,結果表明,作為一種神經遞質參與變應性鼻炎的病理過程,李三軍等[10]認為鼻黏膜在過敏原刺激下,C神經末梢反射釋放出P物質。但有待進一步的研究P物質如何產生,又是如何發(fā)揮作用的。

    3.2 上氣道咳嗽綜合征的病因及診斷

    上氣道咳嗽綜合征是我國常見呼吸系統疾病咳嗽的主要原因之一,居我國慢性咳嗽原因的第二位,25%~26%慢性咳嗽均由上氣道咳嗽綜合征引起。在西方國家,上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽的主要原因,尤其是在美國,24%~52%慢性咳嗽均由上氣道咳嗽綜合征引起。付選香等[11]在全國開展2012咳嗽多中心的流行病學調查結果的研究表明:在成年患者咳嗽704例中,除64例(9.1%)未找到確切的原因,其余640例(90.9%)咳嗽的病因均已明確,分別為胃食管反流性咳嗽(4.6%)、變應性咳嗽(13.2%)、嗜酸性粒細胞性支氣管炎(17.2%)、上氣道咳嗽綜合征(18.6%)和咳嗽變異性哮喘(32.6%)。在咳嗽其他因素的分布中如年齡、性別、季節(jié)等,差異均無統計學意義(P>0.05)。研究表明,上氣道咳嗽綜合征在成人咳嗽的原因中為第二位[12]。

    目前,上氣道咳嗽綜合征的發(fā)病原因尚不完全明確,發(fā)病后主要表現為:鼻滴涕、咳嗽等,誤吸滲出的炎性分泌物,鈉通道和輔助性T細胞亞群Th1以及Th2細胞失衡等因素[13]。但這些因素如何引起疾病的發(fā)生,或在疾病的作用和如何干預等方面仍有爭議。上氣道咳嗽綜合征診斷還缺乏明確的標準。據《咳嗽的診斷與治療指南》:上氣道咳嗽綜合征的鼻、鼻竇、咽、喉及其他基礎疾病,癥狀和體征有很大的不同,大多無特異性,不能簡單地通過歷史體格檢查以明確疾病診斷的依據,治療可以有效緩解方可診斷,并注意有無氣道疾病,或者其他復雜因素。2006年美國胸科醫(yī)師學會提出了在不確定情況下咳嗽的病因為診斷標準,可結合臨床癥狀體征、影像學檢查和對上呼吸道疾病治療的特異性反應,可進行相應的診斷。在中國基本一致的診斷標準,如果患者有長期的鼻部不適癥狀或慢性鼻炎或者鼻竇炎等病史,過敏原測定,成像和靶向治療的反應有效,可以進行診斷。從上面的建議,我們不難得出:上氣道咳嗽綜合征的診斷和治療仍然缺乏一個統一的標準[14]。

    3.3上氣道咳嗽綜合征的西醫(yī)治療

    第一,控制基礎疾病。治療原則為:控制炎癥,避免接觸致病因素,減少鼻腔分泌物;如有必要請咨詢耳鼻喉科醫(yī)生,手術矯正鼻畸形的解剖結構[15]。第二,明顯有鼻炎患者,首先請皮膚科找到過敏原,如果結果是非過敏性鼻炎,首先選取藥物和第一代抗組胺藥。撲爾敏和依巴斯汀片都是第一代抗組胺藥的代表。減充血劑用偽麻黃堿,能有效緩解擁塞;麻黃堿1%濃度用于局部,1次3~4滴,1 d 3次,因為長期使用會引起纖毛功能受損,所以使用應不超過1周。如果用于治療過敏性鼻炎的首選糖皮質激素和口服抗組胺藥物,該類藥物的使用方法是鼻腔吸入[16]。布地奈德和丙酸氟替卡松是目前常用的糖皮質激素。此外,良好的外部環(huán)境能夠避免接觸性過敏原是控制過敏性鼻炎的有效措施。第三,在慢性鼻竇炎的治療中,3個月或以上使用糖皮質激素和大環(huán)內酯類抗生素。與第一代抗組胺藥和減充血劑聯合使用,治療2~3周,但鼻噴霧劑治療,一般小于1周。在醫(yī)療效果不好的情況下,請咨詢耳鼻喉科醫(yī)生,決定是否做鼻內窺鏡手術治療[17]。第四,針對目前找不到有典型癥狀和體征的咳嗽特發(fā)性咳嗽的患者,目前只有按照常規(guī)處理,采取對應的經驗性治療。一些患者病因可能與精神有關。因此,面對這樣的患者,除了給予經驗性治療外,還應注重疏導患者的精神方面。

    3.4 上氣道咳嗽綜合征的中醫(yī)治療

    在中醫(yī)古代文獻中,沒有記載上氣道咳嗽綜合征,根據臨床特點,屬于“咳嗽”范疇。中醫(yī)咳嗽分為兩種:外感和內傷。六淫外邪犯肺的咳嗽,持續(xù)時間一般較短,如果臟腑機能受到濕熱的影響,則可能產生內傷。這樣咳嗽持續(xù)時間較長,不僅直接傷害肺部,而且還影響肝臟、脾臟和腎臟的功能,易引起患者咳嗽不止。文獻報道顯示[18-20]:通過證素分析,上氣道咳嗽綜合征病的核心在肺、胃、肝;肺氣郁而生痰是上氣道咳嗽綜合征的病理機制的核心。因此,在平常的治療中,應從“痰”、“肺”開始,用中藥調節(jié)化痰止咳。在治療過程中同時也應注意調肝和胃,及時解表,驅除邪惡,充養(yǎng)正氣。

    綜上所述,中西醫(yī)結合治療上氣道咳嗽綜合征療效顯著,在改善肺功能方面更為有效,并且疾病復發(fā)率低,值得臨床推廣。

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    (收稿日期:2016-09-07)

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