亞甲藍(lán)溶液局部封閉配合自擬除濕止癢方坐浴治療濕熱型肛門(mén)瘙癢癥的效果觀(guān)察

周欲呂

【摘要】 目的：觀(guān)察亞甲藍(lán)溶液局部封閉配合自擬除濕止癢方坐浴治療肛門(mén)瘙癢的臨床效果。方法：筆者所在醫(yī)院收治的60例肛門(mén)瘙癢患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組肛周局部予以亞甲藍(lán)溶液封閉，術(shù)后每日便后予以中藥自擬除濕止癢方坐??；對(duì)照組則每日便后予以中藥自擬除濕止癢方坐?。粌山M患者的治療周期均為2周，對(duì)兩組患者治療2周時(shí)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)比兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療前兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2周，兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后，治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；兩組患者隨訪(fǎng)2個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：亞甲藍(lán)溶液局部封閉配合自擬除濕止癢方坐浴能有效改善肛門(mén)瘙癢患者的臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 亞甲藍(lán)溶液； 自擬除濕止癢方； 濕熱型； 肛門(mén)瘙癢； 療效觀(guān)察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0115-02

肛門(mén)瘙癢癥是我國(guó)臨床較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示該疾病的發(fā)病率約為5%[1]，該疾病的主要發(fā)病人群為中青年，近年來(lái)我國(guó)老年人群該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，該疾病的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)和生活，也會(huì)給患者造成沉重的心理壓力[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早有關(guān)于肛門(mén)瘙癢癥的記載，本病屬“癢風(fēng)”“谷道癢”的范疇，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載“遍身瘙癢，并無(wú)疥瘡，搔之，不止?！辈煌夂鮾?nèi)外兩種病因致病。外因?yàn)楦惺茱L(fēng)、濕、熱邪以及蟲(chóng)淫騷擾，故祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)延吉學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因?yàn)榫镁映睗裰?，受風(fēng)寒濕邪所侵，傷及腸絡(luò)或血虛不能濡養(yǎng)肌膚腠理，生風(fēng)生燥導(dǎo)致。福建地處東南沿海，多濕多熱，生長(zhǎng)于福建沿海濕熱地帶的肛周瘙癢患者多受濕邪、熱邪影響，故本地肛周瘙癢患者以濕熱型多見(jiàn)。本課題研究對(duì)亞甲藍(lán)混合液肛周局部封閉配合中藥自擬除濕止癢方熏洗坐浴治療肛門(mén)瘙癢，在緩解瘙癢臨床癥狀、促進(jìn)臨床愈合、減少?gòu)?fù)發(fā)率等方面取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自筆者所在醫(yī)院肛腸科2014年12月-2016年5月住院患者，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)劇烈瘙癢、潮濕、結(jié)痂，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著，并會(huì)增厚，與《中華肛腸病學(xué)》中提出的肛門(mén)瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：肛周劇烈瘙癢，局部呈多形性損害，患部皮膚增厚、浸潤(rùn)，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣癬屑或結(jié)痂，并有不同程度的苔蘚樣變[3]。其中男42例，女18例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。兩組性別、年齡、治療前癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證分型依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中“中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行辨證分型，納入濕熱型患者。

1.3 方法

治療組（亞甲藍(lán)溶液局部封閉配合自擬除濕止癢方坐浴）：患者取側(cè)臥位，碘伏肛周皮膚消毒，抽取1∶10的亞甲藍(lán)混合液（亞甲藍(lán)溶液2 ml+鹽酸羅哌卡因10 ml+生理鹽水10 ml），均勻在病變部位行皮下注射，注射間距在0.5 cm以上，注射完畢后針眼處消毒壓迫片刻，再用無(wú)菌塔形紗布加壓包扎固定，注射時(shí)不可過(guò)深。術(shù)后每日大便后用中藥自擬除濕止癢方熏洗坐浴。除濕止癢方組成：苦參30 g、地膚子20 g、蛇床子20 g、白鮮皮30 g、金銀花20 g、黃芩15 g、防風(fēng)12 g、白礬10 g、生甘草10 g。中藥方?jīng)_劑，本院中藥房統(tǒng)一配發(fā)，水沖至1500 ml，浸泡15 min，先熏5 min，待溫度降至與皮膚溫度相近（約

37 ℃～40 ℃）時(shí)坐浴10 min，以浸泡肛門(mén)病變部位為度，2次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

對(duì)照組（自擬除濕止癢方坐?。好咳沾蟊愫笥弥兴幾詳M除濕止癢方熏洗坐浴，具體方法同治療組。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前及治療1、2周癥狀積分，評(píng)價(jià)總療效并統(tǒng)計(jì)隨訪(fǎng)2個(gè)月復(fù)發(fā)率。肛門(mén)瘙癢癥狀評(píng)分（0分：無(wú)瘙癢；1分：輕度瘙癢；2分：中度瘙癢；3分：重度瘙癢，難以忍受）。1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肛周瘙癢癥狀消失，皮損體征恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯減輕，瘙癢大部分消失，皮損大部分恢復(fù)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，皮損少部分恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀未減輕，皮損無(wú)變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本SPSS 18.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后瘙癢癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2周，兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

治療2周后，治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后2個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者隨訪(fǎng)2個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為肛門(mén)瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制是各種刺激性因素的綜合作用導(dǎo)致的肛門(mén)周?chē)つw末梢神經(jīng)纖維變異所引起的一組炎性反應(yīng)性病變，各種因素之間的相互作用十分復(fù)雜，現(xiàn)階段我國(guó)臨床尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與血液病、內(nèi)分泌、代謝病、神經(jīng)精神病、維生素缺乏、藥物及飲食等因素有關(guān)。各種原因?qū)е麓龠M(jìn)肛周皮膚的組胺、激肽、酶類(lèi)、蛋白質(zhì)分解的化學(xué)介質(zhì)釋放，作用于肛門(mén)局部皮膚的表皮和真皮淺層的游離神經(jīng)末梢，產(chǎn)生沖動(dòng)，傳到大腦皮層而致瘙癢發(fā)生[4]。

依照病因?qū)W分類(lèi)，肛門(mén)瘙癢癥大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性瘙癢，一般無(wú)原發(fā)性皮膚病變，較難治療，而繼發(fā)性瘙癢相對(duì)較好治療。隨著生活節(jié)奏的加快及壓力的增大，本病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，給患者的日常工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

目前，針對(duì)肛門(mén)瘙癢的治療方法主要包括中西醫(yī)藥物的內(nèi)服、外用治療、理療、手術(shù)治療等。西醫(yī)目前仍以治療造成瘙癢的有關(guān)原發(fā)病變或局部對(duì)癥治療及全身疾病治療為主，機(jī)制主要是通過(guò)一定的干預(yù)方法阻滯引起瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo)，主要分為手術(shù)療法和西藥內(nèi)服或外用。如果單純運(yùn)用西藥治療只能對(duì)癥處理，效果不理想；對(duì)于外用藥物，由于瘙癢而撓抓導(dǎo)致的局部皮膚增粗、增厚影響藥物吸收，效果常常也不滿(mǎn)意。

運(yùn)用亞甲藍(lán)混合液局部皮下注射，不僅因亞甲藍(lán)能破壞肛周皮膚神經(jīng)末梢感受器，對(duì)神經(jīng)末梢髓質(zhì)造成可逆性損害，亞甲藍(lán)參與糖代謝，促進(jìn)丙酮酸繼續(xù)氧化改變神經(jīng)末梢，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，阻止神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，因此能夠減輕瘙癢感對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的惡性刺激，緩解患者機(jī)體痛苦[5]。而且混合液中羅哌多卡因可以明顯起到鎮(zhèn)痛效果，故亞甲藍(lán)混合液局部封閉性治療肛門(mén)瘙癢癥可達(dá)到顯著療效。但需注意，術(shù)中注射僅限于皮下，過(guò)深可導(dǎo)致假性肛門(mén)失禁。張雁等[6]運(yùn)用亞甲藍(lán)溶液肛周皮層注射治療肛周瘙癢，取得滿(mǎn)意效果。

內(nèi)外并治是中醫(yī)外科學(xué)治療疾病常用的治療方法，除濕止癢方，方由苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、金銀花、黃芩、白礬、防風(fēng)、生甘草9味藥組成，方中苦參具有除濕、消腫、祛風(fēng)止癢的功效，地膚子和蛇床子燥濕、散寒、殺蟲(chóng)，黃芩和金銀花搭配使用，清熱解毒，防風(fēng)祛風(fēng)除濕，白礬解毒、燥濕止癢；甘草清熱解毒、緩急止痛，兼有調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、燥濕止癢之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，除濕止癢方中組成藥物均有抑制過(guò)敏反應(yīng)，殺滅和抑制體表多種細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)的藥物作用。除濕止癢方，采用顆粒劑直接水沖融化，兌溫水熏洗、坐浴，使用方便、操作簡(jiǎn)單，具有療效好、藥效持久、副作用小、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

中醫(yī)立足于整體觀(guān)念和辨證論治，通過(guò)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣血平衡配合局部的外治法治療本病，但目前，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，對(duì)于頑固性的肛門(mén)瘙癢癥仍未有理想的治療效果[7]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，運(yùn)用亞甲藍(lán)混合溶液肛周皮下注射配合中藥自擬除濕止癢方溫水熏洗、坐浴，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-03）