探討口咽部手術(shù)患兒安全過(guò)度麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法

龔麗芳

【摘要】 目的：分析口咽部手術(shù)患兒安全過(guò)度麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法。方法：從2015年1月-2016年3月收治的1000多例口咽部手術(shù)患兒中隨機(jī)抽取76例作為研究對(duì)象，并將患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組在麻醉復(fù)蘇期采用常規(guī)護(hù)理方法，而試驗(yàn)組麻醉復(fù)蘇期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生及家屬的滿意度。結(jié)果：對(duì)照組口咽部手術(shù)患兒在麻醉復(fù)蘇期，有9例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%；而試驗(yàn)組有2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組滿意度為71.05%，而試驗(yàn)組滿意度為92.11%，兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)口咽部手術(shù)患兒在麻醉復(fù)蘇期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減輕患兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家屬的滿意程度，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 口咽部； 麻醉復(fù)蘇期； 護(hù)理方法；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0107-03

與成人相比，兒童在麻醉蘇醒的過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊等現(xiàn)象，再加上患兒自我調(diào)節(jié)和控制能力較差以及缺乏親人陪伴等，當(dāng)患兒處于一個(gè)陌生環(huán)境時(shí)，會(huì)感到焦慮、害怕、情緒激動(dòng)，這給患兒麻醉復(fù)蘇期帶來(lái)了很多的安全隱患，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從停止追加全身麻醉藥物到患者意識(shí)完全恢復(fù)正常的時(shí)段稱為麻醉復(fù)蘇期[1]。小兒口咽部手術(shù)難度較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，在手術(shù)時(shí)手術(shù)醫(yī)生常常需要開(kāi)闊清晰的視野，患兒因全麻咽喉部位條件反射消失，在手術(shù)時(shí)會(huì)有血液和手術(shù)分泌物進(jìn)入氣管的風(fēng)險(xiǎn)，由于手術(shù)操作與氣管導(dǎo)管是共同的口咽通道，給手術(shù)和麻醉都增加了風(fēng)險(xiǎn)[2-4]?？谘什渴中g(shù)患兒麻醉復(fù)蘇期由于麻醉藥物及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患兒身體的各項(xiàng)指標(biāo)尚未完全恢復(fù)，容易發(fā)生喉痙攣、低氧血癥和呼吸抑制等并發(fā)癥，有效的臨床護(hù)理，可以顯著的減少麻醉給患兒帶來(lái)的傷害。為了探討口咽部手術(shù)患兒安全過(guò)度麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法，現(xiàn)對(duì)2015年1月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行口咽部手術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月-2016年3月收治的1000多例口咽部手術(shù)患兒中隨機(jī)抽取76例作為研究對(duì)象，并將患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例；對(duì)照組中男23例，女15例，年齡3.5～12.4歲，體重13～39 kg，20例為扁桃體摘除術(shù)，6例為腭裂修補(bǔ)術(shù)，9例下頜骨骨折，3例為舌下腺囊腫摘除術(shù)；而在試驗(yàn)組中男21例，女17例，年齡3.0～12.8歲，體重12～38 kg，21例為扁桃體摘除術(shù)，5例為腭裂修補(bǔ)術(shù)，7例下頜骨骨折，5例為舌下腺囊腫摘除術(shù)。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)種類(lèi)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前常規(guī)訪視患兒，無(wú)上呼吸道感染，無(wú)咳嗽咳痰，心肺功能正常；向家長(zhǎng)及患兒交代術(shù)前注意事項(xiàng)及簡(jiǎn)要介紹手術(shù)麻醉過(guò)程，通過(guò)與家屬及患兒溝通后，爭(zhēng)取得到他們的理解和支持。

1.2.2 麻醉方法 順阿曲庫(kù)銨劑量為0.2 mg/kg，異丙酚劑量為2 mg/kg，咪唑安定劑量為0.1 mg/kg，芬太尼劑量為3 ?g/kg，當(dāng)患兒逐漸進(jìn)入深度麻醉時(shí)，將患兒頭部略微后仰，借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后，將加強(qiáng)型導(dǎo)管插入氣管內(nèi)；當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后，應(yīng)拔出管芯再將導(dǎo)管送入聲門(mén)下2～3 cm，并確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）呼吸道的護(hù)理。手術(shù)本身是一種損傷?？谘什渴中g(shù)會(huì)給患兒帶來(lái)咽喉部不同程度的損傷，患兒的呼吸系統(tǒng)容易出現(xiàn)痙攣、水腫、躁動(dòng)、低氧血癥等臨床并發(fā)癥；當(dāng)患兒出現(xiàn)上述臨床癥狀時(shí)，報(bào)告醫(yī)生立即給予面罩加壓輸氧，遵醫(yī)囑通過(guò)靜脈給予激素如地塞米松或甲潑尼松等藥物，在第一時(shí)間內(nèi)糾正患兒的喉頭水腫、喉痙攣以及引起的低血氧癥。另外，患兒在蘇醒期時(shí)，患兒的呼吸道常常會(huì)出現(xiàn)痰液增多等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要保證患兒的呼吸道暢通，及時(shí)吸痰、拍背，保持呼吸道通暢。（2）患兒肢體護(hù)理。患兒在麻醉復(fù)蘇期時(shí)，患兒的身體在外界因素的刺激下，會(huì)有劇烈的動(dòng)作產(chǎn)生，會(huì)引發(fā)局部皮膚破損、引流管脫落等事件的發(fā)生。所以，護(hù)理人員做好患兒肢體護(hù)理，當(dāng)患兒發(fā)生肢體躁動(dòng)時(shí)，則輕壓患兒的肢體，防止患兒與床欄相撞產(chǎn)生皮膚破損，也可以在床欄上裹好紗布，緩解肢體損傷。（3）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患兒麻醉時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的臨床癥狀，并做好有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防工作，一旦發(fā)生，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.4 臨床觀察 兩組患者均進(jìn)行臨床觀察，主要臨床觀察指標(biāo)為：（1）患者意識(shí)。在手術(shù)結(jié)束后，處于麻醉復(fù)蘇期時(shí)要對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行密切的觀察，由于手術(shù)完成后，麻醉藥效逐漸消退，但患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)，患者的身體處于高度敏感狀態(tài)，手術(shù)切口的異樣感覺(jué)或疼痛均可引起患者發(fā)生躁動(dòng)或呼吸抑制等不良反應(yīng)。（2）術(shù)后引流管。在手術(shù)完成后，注意觀察引流管或引流片的使用狀況，防止引流管出現(xiàn)堵塞、彎折等現(xiàn)象，嚴(yán)防引流液返流，并觀察患者引流液顏色、量及性狀的變化，倘若麻醉復(fù)蘇期患者引流量顯著增加，顏色發(fā)生改變，尤其注意血性分泌物，如果是活動(dòng)性出血?jiǎng)t應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）生命體征。在患者處于麻醉蘇醒期時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血壓以及心率等各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患兒復(fù)蘇期并發(fā)癥：主要是統(tǒng)計(jì)兩組患兒低氧血癥、呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意度的評(píng)價(jià)分為不滿意、滿意和非常滿意三個(gè)等級(jí)，由患兒父母共同完成。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組口咽部手術(shù)患兒在麻醉復(fù)蘇期，共有9例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%；而試驗(yàn)組患兒共有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.082，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組有27例患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理感到滿意和非常滿意，滿意度為71.05%；而在試驗(yàn)組中有35例患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理感到滿意和非常滿意，滿意度為92.11%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.936，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于患兒口咽部手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉藥物以及患兒的自身身體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，患兒在手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期容易出現(xiàn)喉痙攣、舌后墜、呼吸抑制等許多并發(fā)癥[4]。小兒行氣管內(nèi)插管麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)喉痙攣多數(shù)是由于拔管時(shí)刺激引發(fā)的喉痙攣，讓喉頭反射變得較為活躍，從而進(jìn)一步促進(jìn)了喉頭肌肉反射性產(chǎn)生痙攣收縮，這讓開(kāi)放的聲門(mén)出現(xiàn)了一定程度上的關(guān)閉，抑制了肺部與外界氣體的交換，從而讓患者產(chǎn)生呼吸抑制[5]?；純涸诼樽硖K醒期時(shí)，體內(nèi)會(huì)殘留著一定的肌松藥物和麻醉藥，讓患兒的呼吸敏感性顯著增強(qiáng)，呼吸道分泌物增多，舌肌松弛，從而引發(fā)舌后墜；在臨床中常常表現(xiàn)為血氧飽和度下降、呼吸急促，而護(hù)理干預(yù)在麻醉復(fù)蘇期對(duì)患兒口咽部放置通氣管，能夠有效的改善預(yù)后效果。

學(xué)者李秀芬[6]對(duì)小兒扁桃體及腺樣體摘除術(shù)后實(shí)施護(hù)理，其研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后僅有4例患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，而常規(guī)護(hù)理卻有8例出現(xiàn)嘔吐、2例喉痙孿、4例喉頭水腫，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著的緩解患者并發(fā)癥的發(fā)生；而本文的研究同樣表明，對(duì)口咽部手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效的減少喉痙攣、舌后墜、呼吸抑制等并發(fā)癥；這與學(xué)者李秀芬的研究結(jié)果較為一致。學(xué)者賈彬[7]也發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以顯著的減輕麻醉復(fù)蘇期患者并發(fā)癥的發(fā)生。學(xué)者徐永濤[8]對(duì)骨科老年麻醉患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理滿意度高達(dá)92.0%，而常規(guī)護(hù)理的滿意度僅為76.0%；而本文的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后能夠顯著的提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

總之，對(duì)口咽部手術(shù)患兒在麻醉復(fù)蘇期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減輕患兒并發(fā)癥的發(fā)生和提高患兒家屬的滿意程度，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]葉芳.單純靜脈麻醉患兒麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：735-736.

[2]郭亞格，楊木強(qiáng)，徐靜.全身麻醉患者的麻醉復(fù)蘇期臨床觀察與特殊護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：205-206.

[3]周曉嬌.200例全身麻醉患者麻醉復(fù)蘇期特殊護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（5）：105-106.

[4]陶建平.兒科氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥及防治[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（9）：798-799.

[5]牟虹，王光輝，殷雁斌.經(jīng)鼻氣管插管用于小兒口咽部手術(shù)的麻醉體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（9）：977-979.

[6]李秀芬.小兒扁桃體及腺樣體摘除術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（24）：2204-2205.

[7]賈彬.麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)關(guān)學(xué)美容（中旬刊），2014，9（11）：255-256.

[8]徐永濤.骨科老年病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期護(hù)理[J].健康必讀（下旬刊），2012，6（7）：149.

（收稿日期：2016-08-03）