180例不同年齡小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)

周貴萍　李倩　吳雪玉

【摘要】 目的：探討和評(píng)價(jià)180例不同年齡小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理效果。方法：本次研究選擇筆者所在醫(yī)院于2013年9月-2016年9月收治的180例小兒腦癱患兒作為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，總結(jié)并分析護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：≤1歲患兒護(hù)理總有效率為98.61%，2～3歲患兒護(hù)理總有效率為90.16%，4～6歲患兒護(hù)理總有效率為74.53%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究所選取的180例患兒護(hù)理總有效率為89.44%。結(jié)論：在小兒腦癱中使用康復(fù)護(hù)理的臨床效果很好，且患兒的年齡越小護(hù)理效果越好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 不同年齡； 小兒腦癱； 康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0088-03

在臨床上，腦癱也被稱作為腦性癱瘓，具體是指因各種原因?qū)е氯正g在1個(gè)月之內(nèi)的新生兒出現(xiàn)腦非進(jìn)行性病變，同時(shí)形成永久性且不可逆的運(yùn)動(dòng)以及姿勢(shì)的異常，這種異常可變化，其致病因素包括：早產(chǎn)、窒息、新生兒黃疸、高危產(chǎn)婦、感染以及環(huán)境污染等[1]?；純和ǔ３霈F(xiàn)智力、交流、感知障礙、癲癇以及行為異常等，有臨床資料顯示我國(guó)小兒腦癱的發(fā)病率約為4%[2]。對(duì)于小兒腦癱來(lái)說(shuō)，倘若不能給予及時(shí)有效的診治，很有可能導(dǎo)致小兒出現(xiàn)終身殘疾[3]。為了探討和評(píng)價(jià)180例不同年齡小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理效果，本次研究選擇筆者所在醫(yī)院于2013年9月-2016年9月收治的180例小兒腦癱患兒作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇筆者所在醫(yī)院于2013年9月-2016年9月收治的180例小兒腦癱患兒作為研究對(duì)象，其中男99例，女81例；≤1歲患兒為72例，2～3歲患兒為61例，4～6歲患兒為47歲；43例患兒為痙攣型，26例患兒為手足徐動(dòng)型，31例患兒為肌張力低下型，23例患兒為共濟(jì)失調(diào)型，14例患兒為混合型，22例患兒為強(qiáng)直型，21例患兒為震顫型；31例患兒伴有語(yǔ)言障礙，28例患兒伴有聽(tīng)力障礙，27例患兒伴有視力障礙，32例患兒伴有口面功能障礙，31例患兒伴有精神發(fā)育遲滯，30例患兒伴有癲癇發(fā)作。不同年齡患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 飲食護(hù)理 在嬰兒期鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，假如母乳不足，就進(jìn)行合理的人工喂養(yǎng)以及混合喂養(yǎng)，并且在幼兒期添加輔食，確保營(yíng)養(yǎng)充足，囑產(chǎn)婦進(jìn)食熱量、蛋白和維生素等含量高且易消化的食物，協(xié)助患兒進(jìn)食時(shí)為半坐位，具體做法為把患兒的頭部放到胳膊上，其頭部稍向前，背部伸直，內(nèi)收肩膀，確保髖關(guān)節(jié)成直角，呈略分開(kāi)狀，且膝關(guān)節(jié)要稍微高于患兒的髖關(guān)節(jié)，支撐足底。腦癱患兒在進(jìn)食時(shí)使用湯匙，且選用圓邊、平淺以及柄長(zhǎng)的湯匙。假如患兒握拿的能力不佳，可加一副手套把湯匙套在手上，幫助其握拿，為幫助患兒進(jìn)食，就要先幫助患兒控制肩膀，協(xié)助其肩部和大拇指外旋，把食物送入到患兒的口中。矯正患兒進(jìn)食時(shí)的異常姿勢(shì)時(shí)，對(duì)患兒吸吮、張口、咀嚼以及咽下等動(dòng)作進(jìn)行協(xié)調(diào)，當(dāng)患兒吞咽困難時(shí)，需要耐心進(jìn)行喂養(yǎng)，進(jìn)食易咽下的食物，且每勺食物不要過(guò)多，可用手指對(duì)食管進(jìn)行清掃幫其進(jìn)行吞咽，當(dāng)患兒咬住勺子時(shí)，不要用力拉出，等患兒放松后拉出。

1.2.2 心理護(hù)理 對(duì)患兒家屬（主要為家長(zhǎng)）進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，進(jìn)行有效溝通，使其悲觀、焦慮等不良心理得到緩解，介紹疾病相關(guān)的知識(shí)，并對(duì)小兒神經(jīng)發(fā)育的特點(diǎn)進(jìn)行講解，患兒年齡很小時(shí)，其腦具有很大的可塑性，治療效果很好，鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹(shù)立信心。因腦癱患兒的肢體以及語(yǔ)言出現(xiàn)障礙，通常都伴有情緒障礙以及性格、行為異常等，≤1歲的患兒會(huì)有煩躁、易驚、凝視以及斜視等表現(xiàn)。所以，護(hù)理人員以及家屬，尤其是母親，通過(guò)安撫性動(dòng)作對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，確?；純盒睦砩钐幱诹夹誀顟B(tài)，積極配合治療。對(duì)不同年齡段患兒，需制定和實(shí)施不同的心理護(hù)理方案，給予正確心理疏導(dǎo)，克服智能缺陷，確?？梢赃m應(yīng)社會(huì)，生活快樂(lè)。

1.2.3 生活護(hù)理 通過(guò)正確方法對(duì)患兒克服肢體活動(dòng)障礙執(zhí)行指導(dǎo)和協(xié)助，確保患兒可進(jìn)行穿脫衣、進(jìn)食水以及洗漱如廁等日常生活。生活護(hù)理中還需注意患兒體位的保持，比如睡眠、站立、行走以及跪抱位等。護(hù)理人員需要熟練掌握不同治療方法的體位要點(diǎn)以及技巧。通過(guò)正確方法對(duì)患兒的生活自理能力以及技巧進(jìn)行提高，患兒在正確指導(dǎo)下做反復(fù)的練習(xí)、模仿，并逐步練習(xí)，其生活的自理能力得到提高，同時(shí)感知與認(rèn)知能力也得到了改善，并培養(yǎng)了患兒的學(xué)習(xí)和社交能力。

1.2.4 肢體康復(fù)護(hù)理 通過(guò)推拿、按摩等手法，來(lái)疏通患兒的經(jīng)絡(luò)，并改善其局部的血液循環(huán)，隨癥進(jìn)行施術(shù)，局部結(jié)合整體按摩，患兒的頭頸部側(cè)重開(kāi)竅提神醒腦，而四肢軀干側(cè)重緩解肌張力，上肢側(cè)重松解肌群，并外展外旋固定關(guān)節(jié)等，下肢側(cè)重松解內(nèi)收肌群，每個(gè)穴位按摩2 min，總共30 min左右，每天1次，以10 d為1個(gè)治療療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.5 語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理 采用一對(duì)一與集體訓(xùn)練相結(jié)合，專業(yè)訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的方法對(duì)患兒做語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理，因材施教，保證患兒逐步建立語(yǔ)言表達(dá)意識(shí)，包括訓(xùn)練日常生活的交流能力、呼吸以及嘴運(yùn)動(dòng)等，時(shí)間越長(zhǎng)、頻率越高，患兒的康復(fù)效果就越好。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患肢的功能明顯恢復(fù)，與正常同齡兒的語(yǔ)言能力以及智力運(yùn)動(dòng)相比較來(lái)說(shuō)沒(méi)有差別為治愈；患肢的功能部分恢復(fù)，智力水平明顯得到提高，生活能力也得到了大幅度的提高為顯效；患肢的功能部分恢復(fù)，其智力有所提高，且生活能力也有所改善為有效；腦癱患兒癥狀和體征都沒(méi)有得到改善為無(wú)效，治愈+顯效+有效=總有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 19.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整合處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

≤1歲患兒護(hù)理總有效率為98.61%，2～3歲患兒護(hù)理總有效率為90.16%，4～6歲患兒護(hù)理總有效率為74.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究所選取的180例患兒護(hù)理總有效率為89.44%，見(jiàn)表1。

3 討論

當(dāng)腦癱患兒的發(fā)病原因不同，且受累程度、部位都不盡相同時(shí)，疾病的臨床表現(xiàn)也有很大的出入，其臨床表現(xiàn)主要為：無(wú)法隨意運(yùn)動(dòng)、高肌張力、共濟(jì)失調(diào)、痙攣、語(yǔ)言障礙、智力低下以及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，通常還伴有視聽(tīng)力障礙、吞咽困難、流涎以及癲癇等[5-7]。在臨床上，腦癱是終生性殘疾的一種，是主要的疑難雜癥之一[8-9]。為了探討和評(píng)價(jià)180例不同年齡小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理效果，本次研究選擇筆者所在醫(yī)院于2013年

9月-2016年9月收治的180例小兒腦癱患兒作為研究對(duì)象，結(jié)果為≤1歲患兒護(hù)理總有效率大于2～3歲患兒護(hù)理總有效率，大于4～6歲患兒護(hù)理總有效率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究所選取的180例患兒護(hù)理總有效率為89.44%。結(jié)果顯示，患兒的年齡越小，進(jìn)行治療的效果就越好。這可能同患兒年齡較小時(shí)，腦部損傷為恢復(fù)階段，同時(shí)異常姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)模式并未完全固定，給予治療就能使腦組織功能恢復(fù)，減少細(xì)胞的死亡數(shù)，及時(shí)建立神經(jīng)細(xì)胞軸突以及樹(shù)突間的聯(lián)系，恢復(fù)興奮傳遞。軸突以及樹(shù)突的功能可通過(guò)功能訓(xùn)練進(jìn)行提高，在治療過(guò)程中尤其重要。對(duì)腦癱患兒進(jìn)行的康復(fù)治療需很長(zhǎng)的一段時(shí)間，也可能是終身治療，所以，就需家長(zhǎng)全力配合。確保教會(huì)家長(zhǎng)小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練，使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少，還能提高腦癱患兒生存能力以及生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，在小兒腦癱中使用康復(fù)護(hù)理的臨床效果很好，且患兒的年齡越小護(hù)理效果越好，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-02）