臨床護(hù)理路徑在下頜骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

李緣媚

【摘要】 目的：探討下頜骨骨折患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的106例下頜骨骨折患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為下頜骨骨折，均實(shí)施手術(shù)治療。將106例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（臨床護(hù)理路徑）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（3/53），明顯低于對(duì)照組的30.2%（16/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.2%（51/53），明顯高于對(duì)照組的71.7%（38/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在下頜骨骨折患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能獲得較好的臨床效果，可有效縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升其護(hù)理滿意度，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 下頜骨骨折； 護(hù)理干預(yù)； 臨床護(hù)理路徑； 圍手術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0095-03

作為臨床上一種常見骨折類型，下頜部骨折的發(fā)病率較高，約為頜面部損傷的50%～70%。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法對(duì)下頜部骨折進(jìn)行治療，而輔以良好護(hù)理干預(yù)能有效促使患者術(shù)后盡快康復(fù)[1]。臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代護(hù)理管理的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)在患者接受治療的整個(gè)過(guò)程中，按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，為其提供安全、有序、合理的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究以106例下頜骨骨折患者為研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的106例下頜骨骨折患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為下頜骨骨折，均實(shí)施手術(shù)治療，患者及家屬知情同意。將106例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組53例患者中，男35例，女18例；年齡25～68歲，平均（31.6±7.6）歲；骨折部位：18例為頦控區(qū)，16例為下頜角，11例為正中聯(lián)合，8例為踝狀突。對(duì)照組53例患者中，男34例，女19例；年齡25～68歲，平均（31.9±7.3）歲；骨折部位：16例為頦控區(qū)，

15例為下頜角，12例為正中聯(lián)合，10例為踝狀突。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、常規(guī)心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，成立專業(yè)臨床護(hù)理路徑小組，按照患者具體情況及護(hù)理計(jì)劃制定針對(duì)性臨床護(hù)理路徑日程計(jì)劃表，具體如下。

1.2.1 住院第1天 做好入院指導(dǎo)，介紹醫(yī)院病房環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)患者及家屬對(duì)自身疾病及治療知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)估，執(zhí)行入院后醫(yī)囑，向其介紹術(shù)前相關(guān)檢查的目的、重要性等。

1.2.2 術(shù)前1 d 做好備皮準(zhǔn)備，清潔口腔，以免出現(xiàn)手術(shù)感染；叮囑患者禁飲禁食，實(shí)施藥敏試驗(yàn)，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備及口腔清潔；注意保暖，預(yù)防感冒、咳嗽；指導(dǎo)住院期間勿食用洋參之類的補(bǔ)品，以免造成術(shù)后出血；評(píng)估患者心理狀態(tài)，向其介紹成功治療的案例，緩解負(fù)性心理，使其以平穩(wěn)的情緒迎接手術(shù)。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)天 向患者及其家屬介紹手術(shù)時(shí)間、術(shù)中配合要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)；叮囑患者排空大小便，術(shù)前更衣、將其送至手術(shù)室；完成手術(shù)后將患者送回病房，引導(dǎo)其取平臥位，將頭部稍微偏向一側(cè)，6 h后改為半臥位，實(shí)施吸氧。及時(shí)清除患者呼吸道分泌物；觀察患者病情變化、創(chuàng)口出血、術(shù)后疼痛等情況，指導(dǎo)其通過(guò)聽音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。必要時(shí)給予患者止痛劑治療；叮囑患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食。

1.2.4 術(shù)后1～3 d 觀察患者病情變化及創(chuàng)口出血情況，保持傷口敷料干凈、整潔，有浸濕及時(shí)給予更換敷料，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑給予口腔沖洗，保持口腔清潔；觀察患者進(jìn)食情況并給予指導(dǎo)；給予患者心理及生活協(xié)助；指導(dǎo)口腔功能鍛煉；告知患者避免骨折處受力，以免增加疼痛感，加重病情。

1.2.5 出院時(shí) 做好出院指導(dǎo)，告知復(fù)診時(shí)間、指征等；加強(qiáng)漱口，保持口腔衛(wèi)生；出院后3個(gè)月內(nèi)避免咬硬物；避免面部外傷；指導(dǎo)患者日常生活中多食用高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食后逐漸過(guò)度到軟食至普食；指導(dǎo)開口訓(xùn)練；叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握度及并發(fā)癥發(fā)生情況。以自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采取百分制，包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%、30.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為96.2%、71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，頜面部外傷發(fā)生率明顯提升。下頜骨所處位置較為突出，為面下1/3處，極易因遭受外界直接暴力與間接暴力的影響而受到損傷。多數(shù)下頜骨骨折患者臨床表現(xiàn)出出血腫脹、局部軟組織疼痛、張口受限、下唇麻木等癥狀，致使其出現(xiàn)一系列功能障礙，如言語(yǔ)功能、吞咽功能等[3-5]。在下頜骨骨折患者的治療中，對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)均發(fā)揮著重要的作用。

臨床護(hù)理路徑是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從人的整體出發(fā)，按照患者具體病情及護(hù)理計(jì)劃，為其制定針對(duì)性護(hù)理路徑方案，有利于護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而實(shí)施預(yù)見性、多元性護(hù)理干預(yù)[6-8]。此外，臨床護(hù)理路徑還能促使診療護(hù)理手段規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，可加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升患者治療及護(hù)理依從性，促使其術(shù)后盡快康復(fù)。

本研究對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，分別在住院第1天、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1～3 d及出院時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，在下頜骨骨折患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能有效縮短其住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且能經(jīng)由健康宣教提升其對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度。此外，試驗(yàn)組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%、30.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在下頜骨骨折患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。而且，試驗(yàn)組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為96.2%、71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，在下頜骨骨折患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在下頜骨骨折患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能獲得較好的臨床效果，可有效縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者護(hù)理滿意度，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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