青少年抑郁癥患者的家庭環(huán)境及其與人際壓力應(yīng)對(duì)策略的關(guān)系研究

王紅艷

[摘要] 目的 旨在了解青少年抑郁癥患者家庭環(huán)境及其與人際壓力應(yīng)對(duì)策略的關(guān)系，為改善青少年抑郁癥患者的家庭環(huán)境，提高其人際壓力應(yīng)對(duì)能力提供理論依據(jù)。方法 方便選取于該院2015年3—10月門診及住院的青少年（12～18歲）抑郁癥患者76例，采用家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）與中學(xué)生人際壓力應(yīng)對(duì)問卷（ISCQ）分別來調(diào)查青少年抑郁癥患者的家庭環(huán)境因子及人際壓力應(yīng)對(duì)策略。 結(jié)果 ①青少年抑郁癥患者在家庭親密度（X=5.2±2.7）、情感表達(dá)（X=3.8±1.9）、獨(dú)立性（X=4.9±1.7）、成功性（X=6.0±2.2）、娛樂性（X=2.8±2.2）、組織性（X=5.4±1.9）這幾個(gè)因子得分均顯著低于國(guó)內(nèi)常模，而家庭矛盾性（X=2.8±2.2）得分要顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②親密度（r=0.54）、情感表達(dá)（r=0.57）、獨(dú)立性（r=0.44）、娛樂性（r=0.27）與積極應(yīng)對(duì)呈顯著正相關(guān)，而矛盾性與積極應(yīng)對(duì)之間呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.42）；親密度（r=-0.19）、情感表達(dá)（r=-0.25）、獨(dú)立性（r=-0.53）與消極應(yīng)對(duì)之間存在顯著負(fù)相關(guān)，而矛盾性（r=0.36）與消極應(yīng)對(duì)之間存在顯著正相關(guān)。③家庭親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性對(duì)積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)均有顯著的預(yù)測(cè)作用。結(jié)論 青少年抑郁癥患者家庭環(huán)境存在明顯缺陷，家庭功能的缺陷不利于其采用積極應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)人際壓力。

[關(guān)鍵詞] 青少年抑郁癥；家庭環(huán)境；消極應(yīng)對(duì)；積極應(yīng)對(duì)

[中圖分類號(hào)] B844.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0094-04

[Abstract] Objective To study the relationship between family enviroment and interpersonal stress coping strategies in adolescents with sepression and to provide theoretical basis for improving family enviroment and interpersonal stress coping ability of adolescents with depression. Mehtods Convenient selection 76 cases of adolescents with depression in our hospital form March 2015 to October 2015 were selected. Fes-CV and ISCQ were used to investigate the family environment factors and interpersonal stress coping strategies in adolescents with depression. Results ① Compared with the national norm， the scores of factors of family cohesion（X=5.2±2.7）， emotional expression （X=3.8±1.9），independence（X=4.9±1.7）， achievement（X=6.0±2.2）， entertainment （X=2.8±2.2） and sense of organization（X=5.4±1.9）of adolescent depressive family where obviously lower， while the scores of factors of conflict（X=2.8±2.2）was higher in adolescents with depression， there was significant difference（P<0.05）.②Family intimacy（r=0.54），emotional expression（r=0.57），independence（r=0.44）， entertainment（r=0.27）and positive coping was positively correlated， whlie the contradiction andpositive coping was negatively correlated（r=-0.42）.There was a significant negative correlation between family intimacy（r=-0.19），emotional expression（r=-0.25），independence（r=-0.53） and negative coping， and there was a significant positive correlation between the contradiction（r=0.36） and negative coping. ③Family cohesion， enotional expression， conflict， independence had significant predictive effects on posotive coping and negative coping. Conclusion The family function of the adolescents with depression has obvious defects and the defect of family function is not conducive to the positive coping style.

[Key words] Adolescents with depression； Family； Negative coping strategies； Positive coping strategies

青少年是一個(gè)從幼稚走向成熟的過渡期，是一個(gè)生理和心理都在發(fā)生巨大變化，面臨多重危機(jī)的時(shí)期，例如親子關(guān)系、同伴關(guān)系、學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等等都會(huì)給他們?cè)斐蔁o法承受的壓力，影響心理健康。我國(guó)兒童青少年中約有37%伴有不同程度的心理問題，并有研究顯示，成年抑郁癥患者中有75%首次抑郁發(fā)生于青少年時(shí)期[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥患病率有不斷上升和發(fā)病年齡更小的趨勢(shì)，其終身患病率達(dá)到15% ～20%，接近于成人，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～70%[2-3]。家庭作為個(gè)體社會(huì)化的第一個(gè)重要場(chǎng)所，對(duì)青少年成長(zhǎng)有著重大影響。家庭因素成為青少年抑郁的主要影響因素之一，成長(zhǎng)于不良的家庭環(huán)境中的青少年，表現(xiàn)出更多的抑郁癥狀[4]。人際壓力是青少年除學(xué)業(yè)壓力外的另一個(gè)主要應(yīng)激，而青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式與其家庭環(huán)境關(guān)系密切[5]。該研究調(diào)查該院于2015年3—10月門診及住院的青少年抑郁癥患者76例，目的旨在了解青少年抑郁癥患者家庭環(huán)境及其與人際壓力應(yīng)對(duì)策略的關(guān)系，為今后改善青少年抑郁癥患者的家庭環(huán)境，提高其人際壓力應(yīng)對(duì)能力提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例方便選取該院于門診及住院的青少年抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為12～18歲，大部分時(shí)間與父母生活在一起；自愿合作并完成全部調(diào)查工作，排除嚴(yán)重軀體疾病與有嚴(yán)重自殺傾向的患者。共調(diào)查患者76例，其中男35例，女41例，平均年齡（16.26±1.72）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV） FES由Moss等人[4]于1981年編制，中文版由費(fèi)立鵬等人于1991年修訂，共90個(gè)項(xiàng)目，含10個(gè)分量表，分別評(píng)價(jià)10個(gè)不同的家庭環(huán)境特征，包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性。問卷為自評(píng)量表，回答“是”評(píng)1分，回答“否”評(píng)2分。

1.2.1 中學(xué)生人際壓力應(yīng)對(duì)問卷（ISCQ） 采用王淑敏（2004）編制的“中學(xué)生人際壓力應(yīng)對(duì)問卷（ISCQ）”。問卷包括八個(gè)因子：攻擊抵觸、求助、壓抑、積極轉(zhuǎn)移、認(rèn)知調(diào)整、幻想、主動(dòng)溝通和否認(rèn)。其中壓抑、否認(rèn)、攻擊抵觸和幻想屬于消極應(yīng)對(duì)，而認(rèn)知調(diào)整、求助、積極轉(zhuǎn)移和主動(dòng)溝通屬于積極應(yīng)對(duì)。問卷共43題，采用五點(diǎn)式評(píng)分方法，“沒有采用”計(jì)1分，“基本采用”計(jì)5分，整個(gè)問卷的Cronbanch α為0.866，各維度的重測(cè)信度在0.570～0.842之間，證明了問卷的可靠性；各因素之間基本上都呈中等相關(guān)，且低于因素與問卷總分之間的相關(guān)，各因素與問卷總分之間的相關(guān)在0.401～0.704之間，存在較高相關(guān)，保證了問卷的有效性，此問卷可以作為測(cè)量中學(xué)生人際壓力應(yīng)對(duì)策略的一個(gè)有效工具。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，家庭環(huán)境因素與人際壓力應(yīng)對(duì)之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)和逐步多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年抑郁癥患者FES-CV各因子得分與常模的比較

由表1 可知，青少年抑郁癥患者在家庭親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性這幾個(gè)因子得分均顯著低于國(guó)內(nèi)常模，而家庭矛盾性得分要顯著高于國(guó)內(nèi)常模。

2.2 青少年抑郁癥患者FES-CV得分與人際壓力應(yīng)對(duì)策略之間的相關(guān)分析

人際壓力應(yīng)對(duì)策略分為積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)，對(duì)青少年抑郁癥患者FES-CV得分與人際壓力應(yīng)對(duì)之間進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果見表2。

由表2可知，青少年抑郁癥患者FES-CV部分因子與人際壓力應(yīng)對(duì)策略之間存在相關(guān)性，其中親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、娛樂性與積極應(yīng)對(duì)呈顯著正相關(guān)，而矛盾性與積極應(yīng)對(duì)之間呈顯著負(fù)相關(guān)；親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性與消極應(yīng)對(duì)之間存在顯著負(fù)相關(guān)，而矛盾性與消極應(yīng)對(duì)之間存在顯著正相關(guān)。也就是說，家庭親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性與娛樂性越高，青少年越傾向于采取積極的人際壓力應(yīng)對(duì)策略，而家庭矛盾性越高，青少年越傾向于采取消極的人際壓力應(yīng)對(duì)策略。

2.3 青少年抑郁癥患者FES-CV對(duì)人際壓力應(yīng)對(duì)策略的回歸分析

表3結(jié)果可知，親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性對(duì)積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)均有顯著的預(yù)測(cè)作用，親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、娛樂性對(duì)積極應(yīng)對(duì)存在顯著的正向作用，而親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性對(duì)消極應(yīng)對(duì)存在顯著的負(fù)向作用；矛盾性對(duì)積極應(yīng)對(duì)產(chǎn)生負(fù)向作用，對(duì)消極應(yīng)對(duì)產(chǎn)生正向作用，家庭環(huán)境因子能夠解釋積極應(yīng)對(duì)總變異量的21.1%。

3 討論

抑郁癥是一種常見的心境障礙，抑郁癥是一種高復(fù)發(fā)、高致殘率、高自殺率的疾病[6]，抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素有關(guān)，尤其與家庭因素密切相關(guān)。家庭環(huán)境是影響抑郁癥的一個(gè)重要因素，抑郁癥患者家庭功能缺陷嚴(yán)重[7]。該研究顯示，與國(guó)內(nèi)常模相比，青少年抑郁癥患者家家庭親密度（X=5.2±2.7）、情感表達(dá)（X=3.8±1.9）、獨(dú)立性（X=4.9±1.7）、成功性（X=6.0±2.2）、娛樂性（X=2.8±2.2）、組織性（X=5.4±1.9）這幾個(gè)因子得分均顯著低于國(guó)內(nèi)常模，而家庭矛盾性得分（X=2.8±2.2）要顯著高于國(guó)內(nèi)常模。這與已有相關(guān)研究結(jié)果相似，楊琪等人[2]研究發(fā)現(xiàn)，研究組家庭除矛盾性得分（X=5.14±2.46）顯著增高，親密度（X=4.81±2.78）、情感表達(dá)（X=4.39±1.90）、知識(shí)性（X=2.83±1.69）、娛樂性（X=3.11±2.07）得分均較對(duì)照組明顯降低。不良家庭環(huán)境說明青少年抑郁癥患者家庭功能存在缺陷，家庭內(nèi)部缺乏和睦、溫馨氛圍，家庭成員之間沒有建立很好的人際關(guān)系，彼此不能有效、公開的表達(dá)內(nèi)心情感，存在較多的矛盾和沖突，很少參加社交與娛樂活動(dòng)，家庭安排活動(dòng)和責(zé)任時(shí)也沒有明確的組織和結(jié)構(gòu)。

人際壓力應(yīng)對(duì)策略（interpersonal stress coping strategies）是指?jìng)€(gè)體在人際壓力情境中為減輕、控制或消除人際壓力、恢復(fù)自我平衡或保持自我與人際環(huán)境和諧關(guān)系而做出的一系列的有目的、有意識(shí)、靈活地調(diào)整認(rèn)知、情緒和行為的策略[8]。該研究結(jié)果顯示，親密度（r=0.54）、情感表達(dá)（r=0.57）、獨(dú)立性（r=0.44）、娛樂性（r=0.27）與積極應(yīng)對(duì)呈顯著正相關(guān)，而矛盾性與積極應(yīng)對(duì)之間呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.42）；親密度（r=-0.19）、情感表達(dá)（r=-0.25）、獨(dú)立性（r=-0.53）與消極應(yīng)對(duì)之間存在顯著負(fù)相關(guān)，而矛盾性（r=0.36）與消極應(yīng)對(duì)之間存在顯著正相關(guān)。進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性對(duì)積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)均有顯著的預(yù)測(cè)作用，家庭環(huán)境因子能夠解釋積極應(yīng)對(duì)總變異量的21.1%。已有研究也表明，家庭親密度，情感表達(dá)，娛樂性和組織性與青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式的合理化呈負(fù)相關(guān)，家庭矛盾性與青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式的解決問題呈負(fù)相關(guān)[9-11]。就是說，青少年抑郁癥患者家庭支持系統(tǒng)不良，家庭內(nèi)部比較壓抑，存在較多矛盾和沖突，缺乏溫馨氣氛，當(dāng)遇到人際問題時(shí)，彼此之間缺乏良好的溝通和情感交流，體驗(yàn)不到家人的理解、支持和鼓勵(lì)，不能向家庭尋求積極有效的幫助，不易采用積極的應(yīng)對(duì)方式，而傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。而且，青少年抑郁癥患者將與父母長(zhǎng)期形成的不良互動(dòng)模式會(huì)應(yīng)用到其與同伴和他人的交往過程中，較少積極地去應(yīng)對(duì)人際交往問題，因此，不但不能解決人際交往問題，反而會(huì)給其帶來人際交往的挫敗感，形成自我否定的消極認(rèn)知模式，產(chǎn)生抑郁情緒。

綜上所述，青少年抑郁癥患者家庭環(huán)境存在明顯缺陷，且家庭功能的缺陷不利于采用積極應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)人際壓力。因此，在對(duì)青少年抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)建議家庭積極參與到患者的治療中，改善患者的家庭環(huán)境，提高親密度，鼓勵(lì)家庭成員之間積極的情感溝通與情感表達(dá)，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，讓患者能夠有信心去積極解決各種人際問題，緩解人際壓力和情緒困擾，有利于提高家庭生活質(zhì)量和患者更好的回歸社會(huì)。

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（收稿日期：2016-08-05）