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    奧曲肽與烏司他丁聯(lián)用治療急性胰腺炎的療效分析

    2017-02-28 10:31:27黃輝
    中外醫(yī)療 2016年34期
    關(guān)鍵詞:烏司他丁臨床治療效果奧曲肽

    黃輝

    [摘要] 目的 探討奧曲肽與烏司他丁聯(lián)用治療急性胰腺炎的療效。 方法 方便選取2014年1—12月住院時采取皮下注射奧曲肽治療的56例急性胰腺炎患者作為對照組,方便選取2015年1—12月住院時在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用烏司他丁治療的76例急性胰腺炎患者作為研究組,并比較兩組患者臨床治療效果以及血清鈣、上腹部壓痛癥狀、血清淀粉酶和血糖等指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間。 結(jié)果 研究組患者臨床治療總有效率(94.7%)顯著高于對照組(82.1%),組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組患者血清鈣、上腹部壓痛、血清淀粉酶和血糖含量等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平的時間均明顯優(yōu)于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 與單用奧曲肽相比,聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽對急性胰腺炎臨床治療效果明顯,且有助于改善患者臨床癥狀和各項指標(biāo),該方法值得推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 奧曲肽;烏司他??;急性胰腺炎;臨床治療效果

    [中圖分類號] R696 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)12(a)-0115-03

    急性胰腺炎是臨床上一種較為常見的消化系統(tǒng)性疾病,其主要臨床特征為急性腹痛。目前臨床上對急性胰腺炎的具體發(fā)病機制尚未明了,認(rèn)為可能的機制為多種因素導(dǎo)致胰腺內(nèi)的胰消化酶被激活,導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)水腫、自身消化、出血以及壞死等炎性反應(yīng)[1]。由于急性胰腺炎發(fā)病較為急驟,同時合并多種并發(fā)癥,一旦未及時予以有效治療,患者病情較進一步惡化,對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。該院對2015年1—12月住院的76例急性胰腺炎患者采取聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽治療,發(fā)現(xiàn)患者臨床治療效果明顯提高,且臨床癥狀得到顯著改善,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取2014年1—12月住該院時采取皮下注射奧曲肽治療的56例急性胰腺炎患者作為對照組,方便選取2015年1—12月住該院時在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用烏司他丁治療的76例急性胰腺炎患者作為研究組,所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會于2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,同時所有患者均未見心腦血管、肝腎功能等系統(tǒng)疾病,對奧曲肽和烏司他丁等藥物未存在過敏,且均經(jīng)倫理文員會同意批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書[2]。研究組患者中男性患者44例,女性患者32例,年齡范圍分布在22~79歲,平均年齡為(65.2±1.6)歲,疾病誘因包括高血脂者33例、既往膽道疾病史者26例、入院前過量飲酒或暴飲暴食者17例;對照組患者中男性患者32例,女性患者23例,年齡范圍分布在21~79歲,平均年齡為(64.8±1.9)歲,疾病誘因包括高血脂者28例、既往膽道疾病史者22例、入院前過量飲酒或暴飲暴食者6例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者住院后均予以胃腸道減壓、禁食、補液等基礎(chǔ)治療。對照組患者采取皮下注射醋酸奧曲肽注射液(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20061309)治療,用法用量為0.1 mg/次,每8 h 1次,治療3 d后將用法改為1次/d,嚴(yán)重者予以持續(xù)靜滴奧曲肽,0.6 mg/d,待病情改善后劑量調(diào)為每8 h 1次。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以靜滴注射用烏司他丁(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19990133)治療,用法用量為將10萬單位烏司他丁溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液,2次/d,治療3 d后調(diào)整為1次/d。兩組患者治療1個療程為7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并比較兩組患者臨床治療效果以及血清鈣、上腹部壓痛癥狀、血清淀粉酶和血糖等指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會于2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》制定,包括顯效、有效和無效;顯效指患者發(fā)熱、嘔吐、惡心和腹痛等臨床體征和癥狀均顯著改善,淀粉酶和細胞因子等指標(biāo)均顯著恢復(fù);有效指患者發(fā)熱、嘔吐、惡心和腹痛等臨床體征和癥狀均有所改善,淀粉酶和細胞因子等指標(biāo)均減少至早前一半;無效指發(fā)熱、嘔吐、惡心和腹痛等臨床體征和癥狀未見改善或較前惡化,淀粉酶和細胞因子等指標(biāo)均未見顯著降低或升高;總有效率為顯效率和有效率之和[3-4]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者臨床治療總有效率、血清鈣、上腹部壓痛癥狀、血清淀粉酶和血糖等指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間進行處理和分析,總有效率采用[n(%)]表示,血清鈣、上腹部壓痛癥狀、血清淀粉酶和血糖等指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間采?。▁±s)表示,組間比較分別采用χ2和t檢驗。以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者臨床治療效果比較

    研究組患者臨床治療總有效率(94.7%)顯著高于對照組(82.1%),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組患者治療后臨床各臨床指標(biāo)和癥狀恢復(fù)至正常水平時間比較

    研究組患者血清鈣、上腹部壓痛、血清淀粉酶和血糖含量等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平的時間均明顯優(yōu)于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);詳見表2。

    3 討論

    急性胰腺炎患病期間受損的胰腺組織會作為炎性刺激物或抗原,引起以巨噬細胞為主的炎性反應(yīng)被激活,進而使得過激炎性反應(yīng)發(fā)生促炎介質(zhì)級聯(lián)反應(yīng)、免疫機能失衡,導(dǎo)致再次促炎癥介質(zhì)釋放,最后引起機體自由基大量釋放和集體微循環(huán)障礙,造成急性胰腺炎激發(fā)性的多器官全身功能障礙綜合癥,特別是炎癥介質(zhì)中的TNF-α、IL-1β在SIRS疾病的發(fā)生和發(fā)展中具有核心作用,兩者均可促使IL-6和IL-8導(dǎo)致低灌注、發(fā)熱和心功能失衡,嚴(yán)重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[5]。

    奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑素衍生物,與生長抑素相比其藥理作用更加持久,能有效降低胰液和胰酶的分泌,減少胰管內(nèi)壓和腹痛,清除毒素,加速腸道內(nèi)的電解質(zhì)和水的吸收,激活單核巨噬細胞系統(tǒng)以及松弛Oddi括約肌,進而改善內(nèi)毒素血癥[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn),生長抑素能有效抑制TNF-α、IL-1/6/10的表達,改善胰腺細胞的血液循環(huán),降低胰腺組織受損程度。

    烏司他丁對于急性胰腺炎相關(guān)的磷脂酶A2、胰蛋白酶的活性及其釋放具有廣泛抑制作用,可及時有效的控制急性胰腺炎的發(fā)展。臨床研究報道,烏司他丁對溶酶體膜具有穩(wěn)定作用,可有效降低溶酶體膜的釋放,進而間接影響心肌抑制因子,改善和保護器官的功能,進而降低急性胰腺炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。也有文獻報道,烏司他丁能有效減低急性胰腺炎患者TNF-α、IL-8/1β以及IFN-γ等炎性因子水平,這表明烏司他丁可經(jīng)抑制促炎癥介質(zhì)的釋放,有效抑制瀑布式的級聯(lián)反應(yīng),減少急性胰腺炎對患者自身的損害。張繼鋒[7]對烏司他丁在急性重癥胰腺炎治療效果的meta分析中發(fā)現(xiàn),常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用烏司他丁對急性重癥胰腺炎的臨床治療效果要明顯好于常規(guī)治療。

    湯小龍等[8]研究報道,奧曲肽聯(lián)合烏司他丁(94.87%)對急性胰腺炎的臨床治療總有效率高于單用奧曲肽(78.95%),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孟文等[9]研究報道,清胰湯對胰腺分泌和松弛Oddi括約肌具有抑制作用,與奧曲肽聯(lián)用可顯著減少急性胰腺炎的治療時間治愈時間(7.7±3.7)d vs.(6.3±3.2)d,促進急性胰腺炎的恢復(fù)。該院對2015年1—12月住院的76例急性胰腺炎患者采取聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽治療,并與單用奧曲肽患者臨床治療效果比較,結(jié)果顯示,研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組(94.7% vs 82.1%,P<0.05),該研究結(jié)果與湯小龍等[8]研究結(jié)果相類似;研究組患者血清鈣、上腹部壓痛、血清淀粉酶和血糖含量等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平的時間均明顯優(yōu)于對照組(7.3±0.3)d vs (8.3±0.6)d,(5.7±2.0)d vs (10.9±2.4)d,(5.3±1.6)d vs (7.5±1.4)d,(9.1±1.5)d vs (11.3±0.2)d,P<0.05。

    綜上所述,與單用奧曲肽相比,聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽對急性胰腺炎臨床治療效果明顯,且有助于改善患者臨床癥狀和各項指標(biāo),該方法值得推廣應(yīng)用。

    [參考文獻]

    [1] 馬艷玲.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎38例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(6):986-987.

    [2] 權(quán)敏.急性胰腺炎應(yīng)用奧曲肽治療的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(29):173-175.

    [3] 羅永彪.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(10):1439-1441.

    [4] 李宗軍.奧曲肽聯(lián)合加貝酯治療重癥急性胰腺炎臨床療效的初步探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,38(7):810-813.

    [5] 張建昌.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(35):4972.

    [6] 謝宗敬,范猛,郭培東.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療68例急性胰腺炎臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013(26):146.

    [7] 張繼鋒.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效分析[J].中國處方藥,2015,13(12):86-87.

    [8] 湯小龍,向正國,李科軍,等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對細胞因子和淀粉酶的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(12):1639-1641.

    [9] 孟文.清胰湯配合西藥治療急性胰腺炎31例[J].陜西中醫(yī),2013(7):821-822.

    (收稿日期:2016-09-08)

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