對于雙側(cè)輸尿管皮膚造口患者的出院隨訪觀察和護(hù)理干預(yù)對策

陳習(xí)知

摘要：總結(jié)雙側(cè)輸尿管皮膚造口患者出院后的隨訪干預(yù)狀況，根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)很多患者出現(xiàn)心理障礙，后期醫(yī)院通過心理疏導(dǎo)，讓患者正視自己的病情，樹立良好的恢復(fù)心態(tài)。故此總結(jié)，出院后進(jìn)行后期回訪，會(huì)提升患者的護(hù)理效率，調(diào)整患者的心態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量，讓患者具有良好的心態(tài)。

關(guān)鍵詞：雙側(cè)輸尿管；造口；隨訪觀察；護(hù)理干預(yù)

輸尿管皮膚造口手術(shù)主要是更改尿路的一類常見手術(shù)形式，這類手術(shù)主要是針對高齡心肺功能不全的患者，他們?nèi)绻M(jìn)行回腸和膀胱手術(shù)對其身體刺激較大，所以輸尿口的造口手術(shù)是首選。但由于造口平坦，尿液收集困難較大，且雙側(cè)造口，對患者的心理和生理都產(chǎn)生較大的不適。因而在出院以后患者要面對并發(fā)癥的折磨，為患者生活學(xué)習(xí)帶來較大的阻礙，本文主要分析雙側(cè)輸尿管皮膚造口的患者的出院隨訪，分析隨訪狀況，并根據(jù)情況采用適度的護(hù)理策略。

1 臨床資料

手術(shù)之前需要由負(fù)責(zé)的護(hù)士做好圖位、圖冊和幻燈，并為教書講解造口相關(guān)的知識(shí)，運(yùn)用面對面示范教學(xué)的方式一對一的為患者講授相關(guān)的知識(shí)教育并對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，授課的內(nèi)容包括與20 min的講解以及20 mn的實(shí)際指導(dǎo)，要求每次講解時(shí)間控制在1 h內(nèi)最優(yōu)。在手術(shù)完成后的5～7d要求粘貼造口袋，并給患者和家屬播放有關(guān)造口袋的護(hù)理錄像，然后示范造口袋具體的更換步驟，讓家屬和患者熟悉，并適度的為患者講解如何裁剪和粘貼造口袋的細(xì)節(jié)，把各項(xiàng)注意事項(xiàng)講解清晰，并詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)造口護(hù)理的各類品種和特性。由于造口手術(shù)完成后患者周邊的皮膚會(huì)產(chǎn)生變化，出現(xiàn)上述變得原因是由于造口用品和排泄物的刺激，讓接觸皮膚變得非常敏感，然后受到外界環(huán)境中濕度和溫度的影響，當(dāng)患者遇到此問題時(shí)，需要借助于造口輔助產(chǎn)品，緩解皮膚的敏感性。常用的造口附屬產(chǎn)品包括，皮膚保護(hù)膜、皮膚保護(hù)粉等相關(guān)的皮膚清潔物品，通過使用這些物質(zhì)不但能讓皮膚面遭受刺激還能有效的預(yù)防皮膚感染。

手術(shù)完成后的8～10 d以后要為患者提供術(shù)后的模擬練習(xí)用品，在護(hù)士的指導(dǎo)下讓患者和家屬進(jìn)行逐步訓(xùn)練，護(hù)士指出患者和家屬的不規(guī)范操作，進(jìn)而讓患者在手術(shù)結(jié)束后能得到較好的護(hù)理。出院之前要求患者家屬在護(hù)士從旁指導(dǎo)的情況為患者更換一側(cè)的造口袋，然后讓患者參與更換另一側(cè)的造口袋，護(hù)士需要評(píng)估家屬的換袋情況，并提出需要改進(jìn)和需要注意的細(xì)節(jié)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1建立隨訪機(jī)制，延續(xù)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查研究能獲悉，腸造口手術(shù)的患者如果在手術(shù)完成的6個(gè)月不能正常參與社會(huì)的學(xué)習(xí)和生活，患者能康復(fù)的幾率偏低。因而，患者出院以后的健康教育就顯得尤為重要。醫(yī)院為了解患者的康復(fù)狀況，在患者出院以后做后期的跟蹤隨訪，由科室組織人手，分別是1名護(hù)士和3名責(zé)任護(hù)士，然后由1名醫(yī)生領(lǐng)隊(duì)組成造口小組，護(hù)士長作為總體負(fù)責(zé)人。

手術(shù)完成后的隨訪是由住院期間負(fù)責(zé)的護(hù)士繼續(xù)跟進(jìn)負(fù)責(zé)?；颊叱鲈褐?，負(fù)責(zé)的護(hù)士需要詳細(xì)的激勵(lì)患者的病情，并將患者的基本情況都詳細(xì)的記錄在案，其中包含一般性資料、造口的類型和造口的局部狀況，造口使用的日用品型號(hào)。然后為患者提供自行設(shè)計(jì)的尿路造口健康教育處方，內(nèi)容也包括于尿路造口和皮膚護(hù)理的處理方式，患者完成治療以后，要告知患者即使離開醫(yī)院也需有情況及時(shí)與護(hù)理人員電話溝通，醫(yī)院會(huì)在患者出院后1次/2w的進(jìn)行電話隨訪，然后前期可持續(xù)3個(gè)月，3月以后是持續(xù)1次/月，堅(jiān)持1年做后期跟進(jìn)。目前由于醫(yī)院還沒有開展造口門診，故此要求患者若有特殊情況需及時(shí)的做電話咨詢，或者返回病房就診。護(hù)士也應(yīng)及時(shí)的跟進(jìn)患者造口的局部狀況，并做好后期的情況處理和反饋，要求護(hù)士進(jìn)行1～2次/月的隨訪記錄和護(hù)理干預(yù)。

2.2提高患者造口認(rèn)知，樹立患者良好生活態(tài)度。造口習(xí)慣改變患者的日常排尿方式，且患者的造口腹壁由于要經(jīng)常進(jìn)行伸縮蠕動(dòng)以及滲血，患者對于身體的不適有較大的心理壓力，往往這種心理壓力要遠(yuǎn)大于生理上的壓力?；颊咭坏╇x開醫(yī)院，就不再是醫(yī)院里面的就診患者，而是進(jìn)入到社會(huì)正常參與社會(huì)的人，這時(shí)尿路造口帶給患者的不適，讓患者感覺很擔(dān)憂，多數(shù)患者存有焦慮和自卑的心態(tài)。

患者出院1個(gè)月以后醫(yī)院進(jìn)行回訪，通過分析得知多數(shù)患者在出院以后會(huì)產(chǎn)生更多的擔(dān)憂，由于在醫(yī)院患者還能及時(shí)的與醫(yī)護(hù)人員溝通，醫(yī)護(hù)人員適度的會(huì)梳理患者心態(tài)，但出院以后與醫(yī)護(hù)人員的溝通減少，造成患者出現(xiàn)擔(dān)憂后沒有梳理人員，負(fù)情緒擠壓的越來越多，多數(shù)患者擔(dān)心的情況是今后生活能否自理，是否會(huì)被人歧視，今后的生活狀況能否達(dá)到手術(shù)之前的狀況。以上種種問題，若醫(yī)院后期通過電話交談，讓患者對造口有正確的認(rèn)知，并掌握科學(xué)合理的造口處理方法，應(yīng)用合理的造口護(hù)理用品，就能最大限度的將造口使用不便減少到最低，這不但能消除患者的心理陰影，并能增強(qiáng)患者的生活自信心，患者積極的配合恢復(fù)工作，對獲得高質(zhì)量的生活產(chǎn)生極大的信心。通過后期回訪名了解患者能在手術(shù)完成后進(jìn)行自我護(hù)理，且生活態(tài)度極好，醫(yī)院將這名患者的電話提供給其他患者，讓患者之間相互交流，增強(qiáng)說服力，更好的解決現(xiàn)有問題。

出院以后的1～2個(gè)月的電話隨訪中，發(fā)現(xiàn)有患者十分排斥造成，還有患者不敢直視造口，所有的護(hù)理工作都要家屬代勞。護(hù)士了解這一狀況后，就開始聯(lián)系家屬，要求患者得到家屬的關(guān)心并了解患者此刻的心理狀態(tài)，監(jiān)護(hù)患者，且要給予患者更多的理解以及支持，讓患者體會(huì)到家庭的溫暖，進(jìn)而幫助患者克服負(fù)面情緒對其的影響，增強(qiáng)患者生活中的信心，用以應(yīng)對患者早期對造口手術(shù)后的不適應(yīng)，其實(shí)很多患者感覺經(jīng)過造口手術(shù)生活不便是其次，關(guān)鍵是心理有較大陰影，感覺自己與正常人不同，面對這類心態(tài)的患者，醫(yī)生和護(hù)士要多為其宣傳很多殘疾人身殘志堅(jiān)的故事，積極參與社會(huì)生活，受到社會(huì)的尊重與認(rèn)可，造口患者相較于殘疾人要幸福許多，所以沒有必要把一個(gè)小小的手術(shù)問題看成心理負(fù)擔(dān)，正常的參與生活和學(xué)習(xí)，并在生活和學(xué)習(xí)中尋找到快樂，充實(shí)自己的生活，豐富自己的文化，良好的心態(tài)可以幫助身體恢復(fù)，人多數(shù)的身體疾病不是來源于機(jī)體本身，更多是來源于自己的心理。

然后在后期隨訪中要多給予患者溫暖和支持，幫助患者克服產(chǎn)生的負(fù)面情緒，盡量增強(qiáng)患者積極的生活狀況和信息，讓患者能及時(shí)應(yīng)對早期生活的不適。后期的隨訪中，患者能逐步平復(fù)自己的心態(tài)，并能運(yùn)用平常心對待造口，消除自我形象紊亂的狀況。在護(hù)士的干預(yù)過程中護(hù)士發(fā)現(xiàn)目前有患者家屬在這個(gè)過程中出現(xiàn)回避問題，不愿意主動(dòng)的護(hù)理患者的造口，護(hù)士了解這一情況后，提升電話跟進(jìn)的頻率，了解家屬的護(hù)理心態(tài)，并及時(shí)的梳理家屬的心理狀況，給予家屬更多的關(guān)心和關(guān)愛，并讓家屬調(diào)整自己的心態(tài)，用積極樂觀的生活狀態(tài)帶動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病。

2.3傳授造口護(hù)理技巧，提升患者的造口護(hù)理能力?；颊叱鲈阂院蟮?個(gè)月需要臥床休息，如果患者是雙面造口護(hù)理步驟會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過于單面造口，花費(fèi)的護(hù)理時(shí)間也非常多，需要患者有更大的耐性護(hù)理造口。但患者護(hù)理時(shí)存在的問題有兩方：①患者長期以來依靠他人護(hù)理形成護(hù)理惰性；②患者在更換時(shí)主觀上就感覺很麻煩，加之護(hù)理過程產(chǎn)生的不適，造成患者負(fù)情緒爆發(fā)。患者在住院期間都接受相關(guān)的造口護(hù)理健康培訓(xùn)，護(hù)士也細(xì)心的為患者講解和演示造口操作方法，但多數(shù)患者不能重視細(xì)節(jié)，造成更換造口時(shí)出現(xiàn)問題。且患者住院期間接受的造口教育時(shí)間偏短，出院以后很多內(nèi)容都遺忘，也不能維系住患者住院期間的依從性。

通過電話隨訪和交談中，要求醫(yī)院在交談中反復(fù)重申患者和家屬需要認(rèn)真閱讀發(fā)放的尿路造口健康處方，并詳細(xì)的閱讀造口袋更換步驟。比如，造口袋更換時(shí)的小技巧，①撕下造口袋之前，需要用手輕輕擠壓造口的周邊組織，排除輸尿管內(nèi)的尿液，避免大量的尿液外流。②造口更換最佳時(shí)間是早上沒有飲水之前，由于人在入睡之前會(huì)減少飲水量，并且持續(xù)一夜的引流，這一階段的尿液排放量也會(huì)持續(xù)減少，造口周邊的皮膚也不會(huì)被尿液浸濕，能讓底盤的粘貼更為牢固，所以這期間進(jìn)行更換最佳。③更換時(shí)要將紗布或者衛(wèi)生紙卷成一個(gè)小的塞子，將底盤下塞子撕下后壓實(shí)在造口上面，這樣讓紗布和紙巾吸收小部分的尿液，能避免操作中周邊滲出的尿液污染周邊的皮膚以及被褥。④如果造口周邊的皮膚比較干燥，有助于底盤的貼合，為讓造口周邊的皮膚干燥，可以在更換造口袋之前先用電吹風(fēng)將周邊皮膚吹干，造口周邊的皮膚由于經(jīng)常受到造口袋刺激，會(huì)變得濕潤，吹風(fēng)是最佳的干燥工具，但要注意只要讓其保持干燥即可，不可以過近距離持續(xù)時(shí)間較久的使用吹風(fēng)干燥皮膚。⑤尿路造口的更換速度要掌控好，最好要快以減輕患者的不適，開始階段是兩人一起。

護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)要讓患者之間也參與操作，不應(yīng)家屬全部包辦，可以在患者不適的時(shí)候家屬給予適度幫助，但不能造成患者的依賴心理，因?yàn)樵诮窈蠡颊咭?dú)自更換造口袋，如果家屬始終幫助，會(huì)為患者今后生活帶來較大的不適。護(hù)理人員也要積極鼓勵(lì)患者之間動(dòng)手操作，并掌握操作技巧，患者通過持續(xù)操作成功率大大加強(qiáng)，對自我護(hù)理的信心也大大提升。

3 結(jié)論

出院以后進(jìn)行患者隨訪能幫助患者解決出院后遇到的各類困境，避免護(hù)理從醫(yī)院過渡到家庭后出現(xiàn)的脫節(jié)問題。從電話回訪中我們能獲悉，患者會(huì)出現(xiàn)各類護(hù)理常見問題，通過護(hù)理干預(yù)不但有助于提升患者自我管理能力，也能讓患者和家屬掌握護(hù)理的最佳方法，并能減少術(shù)后并發(fā)癥，保障患者的健康。另外后期的跟蹤護(hù)理，是要疏導(dǎo)患者心理，讓患者有積極樂觀的生態(tài)態(tài)度，且能更好的回歸社會(huì)，逐步提升患者的生活質(zhì)量。

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編輯/蔡睿琳