標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在產(chǎn)房管理中的應(yīng)用及效果觀察

蘇美英

【摘要】 目的：觀察標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在產(chǎn)房管理中的應(yīng)用方法和效果。方法：筆者所在醫(yī)院從2011年1月將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于產(chǎn)房管理中，觀察應(yīng)用前后護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況、行為依從性及醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施后，護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握程度評分、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性評分較實(shí)施前明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2011年標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施后，產(chǎn)婦感染率由2010年的5.88%逐漸降低，2011年為3.78%，2012年為3.54%。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識，提高依從性，對降低醫(yī)院感染具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防； 產(chǎn)房管理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0092-02

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀點(diǎn)認(rèn)為患者的體液、血液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，不論是否接觸非完整性的皮膚粘膜或是否有明顯的血跡污染均需進(jìn)行隔離[1-3]。產(chǎn)房是醫(yī)院感染管理的重要部門，感染控制效果直接關(guān)系到母嬰健康和醫(yī)護(hù)人員安全，有效的管理措施不僅可提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識，還可降低醫(yī)院感染及交叉感染[4]。筆者所在醫(yī)院從2011年1月將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于產(chǎn)房管理中，提高了護(hù)士的防護(hù)依從性，醫(yī)院感染率逐年降低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科現(xiàn)有病床28張，共有護(hù)士14人，均為女性，年齡22～43歲，平均（28.9±8.6）歲；學(xué)歷構(gòu)成分別?？?人，中專6人；職稱構(gòu)成分別為主管護(hù)師1人，護(hù)師7人，護(hù)士6人。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會、感染管理小組、感染聯(lián)絡(luò)員三級監(jiān)控管理體系，組織科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容、內(nèi)涵、特點(diǎn)及隔離措施進(jìn)行培訓(xùn)，深刻認(rèn)識筆者所在醫(yī)院推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的可行性及必要性，規(guī)定定期、不定期對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識、法律法規(guī)知識、安全防范知識、職業(yè)道德知識進(jìn)行培訓(xùn)教育，每月定期對消毒隔離、專業(yè)知識進(jìn)行考核，加強(qiáng)職業(yè)的安全教育，對于經(jīng)血液傳播疾病的嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性要介紹清楚，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識，對于污染物、血液均需抱有危險(xiǎn)觀念。對于產(chǎn)房產(chǎn)婦的羊水、排泄物、分泌物、血液均要按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作，擬定制度，且嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.2 建立感染防護(hù)制度 加強(qiáng)產(chǎn)房的感染管理，在原有制度的基礎(chǔ)上，增加《醫(yī)院感染預(yù)防監(jiān)測制度》《侵入性操作告知制度》《醫(yī)院廢物處理制度》《手衛(wèi)生制度》《產(chǎn)房日常工作細(xì)則》《產(chǎn)房標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防消毒隔離制度》《產(chǎn)房工作制度》，對于日常的工作流程行規(guī)范化處理，保證醫(yī)護(hù)人員有據(jù)可依、有章可循，加強(qiáng)對于每個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)測。

1.2.3 消毒隔離制度 （1）產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員在接觸產(chǎn)婦羊水、排泄物、分泌物、血液時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、口罩、手套，接觸后要立即洗手，更換手套后，再接觸另一位產(chǎn)婦，保持安全意識。診治同一位患者，接觸污染部位，再接觸清潔部位時(shí)，也應(yīng)更換手套。（2）已污染醫(yī)療用品及儀器及時(shí)處理?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療儀器使用后，立即清潔消毒方能使用。銳利的儀器及針頭均按規(guī)范處理。（3）傳染病疑似產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)及分娩，所有物品均嚴(yán)格按照消毒滅菌進(jìn)行處理，房間用后需終末消毒。

1.2.4 嚴(yán)格分區(qū)管理 遵照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》結(jié)合產(chǎn)房情況，劃分3個(gè)區(qū)域，包括無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。（1）無菌區(qū)包括無菌物品存放房、隔離分娩房、正常分娩房；（2）清潔區(qū)包括辦公室、器械房、隔離待產(chǎn)房、待產(chǎn)房、刷手間；（3）污染區(qū)包括車輛轉(zhuǎn)換處、衛(wèi)生間、產(chǎn)婦接收房、更衣室；每間房均有專用清掃的工具，每天2次清掃擦拭地面，污染區(qū)選擇消毒液清潔地面。

1.2.5 控制產(chǎn)房空氣消毒質(zhì)量 產(chǎn)房是筆者所在醫(yī)院的重點(diǎn)感染監(jiān)控科室，遵照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，每月科室的專管人員，需對無菌物品、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員、潔手器具、物表、空氣進(jìn)行采樣送檢，同時(shí)由專職人員進(jìn)行不定期抽查。

1.3 觀察指標(biāo)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施前后采用自行設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握調(diào)查問卷評價(jià)護(hù)士相關(guān)知識掌握情況，該問卷共16個(gè)條目，采用四級評分，0分：不了解；1分：部分了解；2分：基本了解；3分：完全了解；滿分48分，分值越高，掌握程度越好。采用美國CDC標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性問卷評價(jià)護(hù)士依從性，該問卷共20個(gè)條目，0分：從不；1分：偶爾；2分：經(jīng)常；3分：總是；滿分60分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。同時(shí)比較實(shí)施前后住院產(chǎn)婦感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況和依從性評分比較

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施后，護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握程度評分、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性評分較實(shí)施前明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施前后感染率比較

2011年標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施后，產(chǎn)婦感染率由2010年的5.88%逐漸降低，2011年為3.78%，2012年為3.54%，見表3。

3 討論

產(chǎn)房是產(chǎn)婦的分娩場所，產(chǎn)婦在分娩過程中要消耗大量的體力，機(jī)體抵抗力下降，剛出生的新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，母嬰均是醫(yī)院感染的高危人群。一旦發(fā)生感染，不僅增加治療費(fèi)用，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。另外，醫(yī)護(hù)人員直接接觸產(chǎn)婦的排泄物，血液、羊水也可導(dǎo)致感染及交叉感染。因此，加強(qiáng)產(chǎn)房管理，控制感染發(fā)生，降低產(chǎn)婦及新生兒感染率十分重要 [5-7]。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀而制定的一系列感染預(yù)防措施，主要目的在于避免產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，降低產(chǎn)婦和新生兒感染率，提高產(chǎn)房管理安全性。筆者所在科室的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防產(chǎn)房管理首先從制度上入手，對現(xiàn)有感染管理方法進(jìn)行完善，形成標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，并且實(shí)施有效的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，將措施實(shí)際投入臨床工作中，實(shí)踐中觀察成效，不斷反饋改進(jìn)，完善自身，起到持續(xù)發(fā)展的目的[8]。其次，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的普及，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落到實(shí)處，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識，并且提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，護(hù)理人員更加安全的參與產(chǎn)房護(hù)理，降低感染的發(fā)生率，最后需要注意的是產(chǎn)房環(huán)境，良好的通風(fēng)和優(yōu)秀的消毒是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的重要部分[9]，并且產(chǎn)婦使用的物品及醫(yī)護(hù)人員使用的醫(yī)療器械也是常見感染源，需要規(guī)范化消毒，避免感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施后，護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握程度評分較實(shí)施前明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著護(hù)士防護(hù)意識及預(yù)防知識水平的提高，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，護(hù)士在洗手與消毒、銳器處理、防護(hù)用品使用等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性評分均較實(shí)施前明顯提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2010-2012年3年醫(yī)院感染發(fā)生率比較顯示，2011年產(chǎn)房采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理后，感染率逐年降低，說明標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識，提高依從性，對降低醫(yī)院感染具有積極的意義。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是作為醫(yī)院感染預(yù)防的管理措施，通過加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的應(yīng)用，貫徹和落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，對提高護(hù)士預(yù)防行為依從性，降低醫(yī)院感染率方面有較好的作用，有效的提高護(hù)理安全性，對保障母嬰安全及醫(yī)務(wù)人員安全具有重要意義。

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（收稿日期：2016-06-18）