腹部推拿緩解老年腰椎間盤突出癥便秘患者100例效果觀察

劉麗娟+任艷

摘要：目的 探討腹部推拿方法對(duì)緩解老年腰椎間盤突出癥患者便秘的作用。方法 將100例老年腰椎間盤突出癥便秘患者隨機(jī)分為常規(guī)組和推拿組，每組各50例。常規(guī)組給予粗纖維飲食、適量飲水、適當(dāng)活動(dòng)等常規(guī)護(hù)理，推拿組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用推、摩、揉、壓推拿手法交替。結(jié)果 兩組患者便秘緩解時(shí)間比較，推拿組明顯優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論 腹部推拿能有效緩解老年腰椎間盤突出癥患者的便秘癥狀。

關(guān)鍵詞：腹部推拿；老年腰椎間盤突出癥；便秘

便秘對(duì)腰椎間盤突出癥患者的健康危害極大，不僅使患者感到不適，而且食欲下降，不能供給機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)，也就不利于疾病的恢復(fù)；排便用力過猛可加重腰椎間盤突出癥患者的病情，或者可誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心衰等危及生命。為了能更好的更及時(shí)的緩解患者的便秘，于2015年11月～2016年4月以中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，對(duì)100例老年腰椎間盤突出癥患者采用腹部推拿的方法解除便秘取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，收集2015年11月～2016年4月本科室內(nèi)老年腰椎間盤突出癥便秘患者100例，其中男57例，女43例；年齡55～85歲，平均年齡70歲，病種分布：冠心病合并腰椎間盤突出癥15例，高血壓合并腰椎間盤突出癥38例，糖尿病合并腰椎間盤突出癥22例，單純的腰椎間盤突出癥25例。按中醫(yī)辨證分類：熱秘31例，氣秘21例，虛秘39例，冷秘9例。隨機(jī)分為常規(guī)組和推拿組，其中常規(guī)組熱秘15例，氣秘11例，虛秘19例，冷秘5例；推拿組熱秘16例，氣秘10例，虛秘20例，冷秘4例。兩組在性別、年齡、病種等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1操作方法

1.2.1.1常規(guī)組 ①晨起5∶00～7∶00空腹飲溫開水約200 ml，12 h飲水量需1000～1500 ml。②飲食以清淡易消化的食物為主，多吃粗纖維、蔬菜、水果、食物如：雜糧、芹菜、韭菜、香蕉、蘋果等新鮮果蔬。③根據(jù)病情指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上的肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)養(yǎng)成每天按時(shí)、定時(shí)排便的習(xí)慣。④保持心情愉快，合理進(jìn)行腹肌鍛煉，促進(jìn)胃腸功能。

1.2.1.2推拿組 在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上，由專門經(jīng)過理論和技能培訓(xùn)合格的護(hù)士，運(yùn)用推拿手法治療推：①雙拇指自劍突沿肋弓分推；②雙掌交替沿肋弓推；③單手推腹部正中任脈路線；④雙掌順時(shí)針輪狀推腹部。摩：①雙掌重疊摩上、中、下、腹部；②雙掌重疊摩結(jié)腸部。揉：雙掌重疊自上而下揉左側(cè)胃經(jīng)、中間任脈、右側(cè)胃經(jīng)。壓：疊掌按壓腹部三線，力自上而下傳導(dǎo)拇指按壓穴位：天樞、支溝、水道、歸來、豐隆、上脘、下脘、中極穴位，熱秘加合谷、內(nèi)庭，氣秘加太沖、中脘，虛秘加氣海、足三里，冷秘加神闕、關(guān)元。進(jìn)行腹部推拿加穴位按摩3次/d，8～10 min/次，推拿時(shí)要求手法持久、柔和且滲透力強(qiáng)，按壓穴位要求精準(zhǔn)，手指略震動(dòng)，手法由輕到重逐漸用力，以患者感到酸麻沉脹為度[1]。

1.2.2每天下午記錄患者排便情況

2 結(jié)果

兩組解除便秘效果比較，見表1。

3 結(jié)論

兩組在性別、年齡、病種等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，常規(guī)組與推拿組比較療效有差異。說明腹部推拿能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的便秘癥狀。

4 討論

老年人年高體衰，脾胃虛寒，氣血兩虛；腰椎間盤突出癥導(dǎo)致患者腰腿疼痛活動(dòng)受限；情志不暢，憂愁思慮，經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致胃腸功能紊亂，形成習(xí)慣性便秘。長(zhǎng)期便秘使胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)食欲下降、腹脹、腹痛，機(jī)體抵抗力下降更易加重腰椎間盤突出癥疼痛癥狀或是誘發(fā)腸梗阻或是心衰等，因此，幫助老年腰椎間盤突出癥患者解除便秘至關(guān)重要。老年人本身因活動(dòng)量較少，又因腰椎間盤突出癥疼痛而更加限制了患者的活動(dòng)，因此缺少運(yùn)動(dòng)性刺激而使腸蠕動(dòng)減少，不能使糞便向前推進(jìn)，食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度被吸收而出現(xiàn)便秘；老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細(xì)食物，缺少纖維素對(duì)腸壁的刺激，使結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長(zhǎng)；老年人提肛肌和肛門括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而導(dǎo)致便秘；加上疾病疼痛而使患者害怕反復(fù)解手造成疼痛加重；因此飲食量不足或有便意時(shí)，不能及時(shí)進(jìn)行排便，排便沖動(dòng)消失就不容易排便而加重便秘。

中醫(yī)將便秘分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘。①燥熱內(nèi)結(jié)，中醫(yī)認(rèn)為過食辛辣厚味，溫補(bǔ)之品可致陽盛灼陰，耗傷津液而便秘稱為熱秘。②氣機(jī)郁滯，情志不舒，憂愁思慮，久坐少動(dòng)，久病臥床等所致氣血運(yùn)行不暢，致大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而成秘結(jié)，稱為氣秘。③津液不足，久病，年老體衰，氣血兩虛，脾胃內(nèi)傷，飲水量少，化源不足，氣血兩虛使腸道干槁便行艱澀，稱為虛秘。④脾胃虛寒，年高久病，腎陽虛損，陽氣不足則陰邪凝結(jié)，或脾陽不足，又受寒冷攻擊，而致脾腎陽衰，陽氣不足則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，稱為冷秘。

中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)運(yùn)化不暢，導(dǎo)致臟氣不安，臟氣不通，臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安[2]。因此治療便秘應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)為主，推拿組按照腹部推拿手法進(jìn)行推拿，能有效緩解便秘，明顯縮短排便周期。分析如下：腹部推拿可以調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)；促進(jìn)氣血運(yùn)行；調(diào)整臟腑功能，加速新陳代謝；健運(yùn)脾胃，疏通經(jīng)絡(luò)和加強(qiáng)肝的疏泄功能；舒筋滑利關(guān)節(jié)；增強(qiáng)抗病能力[3]。推拿手法中穴位按壓的天樞、支溝、水道、歸來、豐隆穴都屬陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃，扶助正氣，行滯通腑，生氣化血，滋陰通便之功效，合谷、內(nèi)庭清熱和胃通腑；太沖、中脘順氣導(dǎo)滯；氣海、足三里益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽；神闕、關(guān)元溫里散寒通便。宜通三焦氣機(jī)，三焦之氣通暢，腸腑通調(diào)，疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能正常。對(duì)腸道產(chǎn)生良性刺激，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌[4]。從而使胃腸道內(nèi)糞便順利排出，有利于腰椎間盤突出癥便秘患者恢復(fù)。

5 結(jié)論

綜上所述，腹部推拿能明顯縮短排便周期，解除便秘，利于腰椎間盤突出癥患者恢復(fù)。將100例老年腰椎間盤突出癥便秘患者隨機(jī)分為常規(guī)組和推拿組，每組各50例。常規(guī)組給予粗纖維飲食、適量飲水、適當(dāng)活動(dòng)等常規(guī)護(hù)理，推拿組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用推、摩、揉、壓推拿手法交替。該方法由于在體表進(jìn)行，無任何痛苦，患者樂于接受。經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后，一般護(hù)理人員均能掌握該方法，熟練操作，非常值得在臨床工作中推廣[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李華東，季遠(yuǎn).推拿名家王國(guó)才教授學(xué)術(shù)思想介紹[J].福建中醫(yī)藥，2006，37（1）：21-22.

[4]羅才貴，劉明軍.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：25.

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編輯/肖慧