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    宮頸液基細(xì)胞檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用

    2017-02-28 22:05陳林雅
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年30期
    關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用價(jià)值

    陳林雅

    【摘要】 目的:評(píng)價(jià)宮頸液基細(xì)胞檢查(TCT)診斷的準(zhǔn)確性及其實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取筆者所在醫(yī)院婦科門診篩查宮頸癌的987例患者,均給予TCT檢測(cè),對(duì)于結(jié)果異常的85例患者給予HPV檢查,分析檢查結(jié)果,并對(duì)病理結(jié)果進(jìn)行隨訪。結(jié)果:經(jīng)過TCT檢查結(jié)果呈陽性的85例患者,其中33例患者為ASC-US,32例患者為L(zhǎng)SIL,5例患者為ASC-H,15例患者為HSIL,與病理診斷的符合率為39.39%、68.75%、80.00%、86.67%,各組符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過HPV檢測(cè)結(jié)果顯示,HPV感染率在炎癥及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ陽性率呈升高的趨勢(shì),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:宮頸液基細(xì)胞檢查是一種高質(zhì)量的宮頸癌篩查方法,對(duì)于結(jié)果異常者給予HPV檢測(cè),則可以有效提高宮頸癌的陽性檢出率,值得在臨床中廣泛普及與推廣。

    【關(guān)鍵詞】 宮頸癌篩查; HPV-DNA; 液基細(xì)胞學(xué)檢查; 臨床應(yīng)用價(jià)值

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)30-0060-03

    宮頸癌是威脅女性健康的第二大惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率,并以每年3%~4%的增長(zhǎng)率持續(xù)上升[1],然而我國(guó)宮頸癌的預(yù)防措施卻相對(duì)落后,無法有效對(duì)患者進(jìn)行早期診斷、早期治療,從而錯(cuò)過了宮頸癌患者的最佳治療時(shí)期,嚴(yán)重影響了宮頸癌患者的生命健康[2],因此,尋找到一種高效、高靈敏度且又微創(chuàng)的宮頸癌早期篩查方法顯得尤為重要,筆者于2013年1月-2015年12月對(duì)收治的85例疑似宮頸癌患者進(jìn)行了相關(guān)研究,以期能夠有效提高宮頸癌的早期陽性檢出率,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院婦科門診篩查宮頸癌的987例檢查者,均給予TCT檢測(cè),結(jié)果異常的有85例,其年齡為23~65歲,平均(40.2±5.8)歲,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)具有宮頸癌高危因素者(白帶異常、陰道不規(guī)則流血、多產(chǎn)、性生活過早等)。(2)對(duì)妊娠期或子宮摘除者進(jìn)行排除。(3)排除合并其他器質(zhì)性疾病的患者。(4)愿意進(jìn)行臨床試驗(yàn)并予以配合者。

    1.2 臨床檢查方法

    1.2.1 宮頸液基細(xì)胞檢查(TCT)的檢查方法 充分暴露宮頸口后進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞和宮頸管分泌物的標(biāo)本采集與制片,采集的主要工具為宮頸細(xì)胞毛刷,于采集后將宮頸細(xì)胞毛刷放入專用的營(yíng)養(yǎng)液中漂洗,并取過濾后的上皮細(xì)胞進(jìn)行制片觀察,最后對(duì)TCT檢查的結(jié)果進(jìn)行分析和報(bào)告。

    1.2.2 HPV-DNA(HPV)的檢查方法 充分暴露宮頸口后(在宮頸口無分泌物的情況下進(jìn)行)進(jìn)行宮頸管標(biāo)本的采集,采集的主要工具為試劑盒,并通過基因芯片的方法對(duì)宮頸管標(biāo)本進(jìn)行觀察,最后對(duì)HPV檢查的結(jié)果進(jìn)行分析和報(bào)告。

    1.2.3 病理學(xué)檢查方法(陰道鏡下活組織檢查) 充分暴露宮頸口后(在宮頸口無分泌物的情況下進(jìn)行)進(jìn)行宮頸移行上皮和血管的觀察,先進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)后進(jìn)行碘溶液試驗(yàn),若兩個(gè)試驗(yàn)結(jié)果均為陽性,則對(duì)該處組織進(jìn)行細(xì)胞活檢,最后對(duì)病理學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析和報(bào)告。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)以病理學(xué)檢查方法(陰道鏡下活組織檢查)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),CIN Ⅰ、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ的患者均視為陽性,而無特異性改變的患者則視為陰性。(2)HPV-DNA(HPV)的陽性標(biāo)準(zhǔn):①18亞型為陽性;②16亞型為陽性。(3)TCT的陽性標(biāo)準(zhǔn):采用TBS系統(tǒng)分級(jí)分別為:ASC-US(不典型鱗狀上皮病變)、ASC-H(不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮病變)、LSIL(低分化鱗狀上皮改變)及HSIL(高分化鱗狀上皮改變)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    運(yùn)用SPSS 14.0軟件對(duì)三組患者的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 TCT與病理檢測(cè)結(jié)果比較

    經(jīng)過TCT檢查結(jié)果呈陽性的85例患者,其中33例患者為ASC-US,32例患者為L(zhǎng)SIL,5例患者為ASC-H,15例患者為HSIL,與病理診斷的符合率為39.39%、68.75%、80.00%、86.67%,各組符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 HPV與病理檢測(cè)結(jié)果比較

    病理:炎癥33例,CIN Ⅰ 30例,CIN Ⅱ 9例、CIN Ⅲ 13例;HPV結(jié)果:HPV感染率82.35%(70/85),HPV感染率在炎癥及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ呈升高的趨勢(shì),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    宮頸癌是女性常見的生殖器惡性腫瘤之一[3],具有一個(gè)較長(zhǎng)的癌前病變期,但在此期患者常無相關(guān)臨床癥狀的發(fā)生,因此大部分的宮頸癌患者都會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期,在一定程度上促進(jìn)了疾病的惡性發(fā)展,從而嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。大量研究發(fā)現(xiàn),早期的診斷和篩查對(duì)宮頸癌患者有著重要的意義,不僅能夠有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生,還能起到宣傳生殖健康知識(shí)的作用[4],從根本上降低了宮頸癌的發(fā)病率,并能使宮頸癌患者得到早期而有效的治療,提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量和存活率。因此,尋找到一種高效、高靈敏度且又微創(chuàng)的宮頸癌篩查方法顯得尤為重要,沈佳慧等[5]的研究表明,多數(shù)宮頸癌患者可以檢測(cè)出人類乳頭瘤病毒(HPV),HPV伴隨著宮頸癌患者疾病的發(fā)生和發(fā)展,其致病能力的大小主要取決于其在患者細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)錄量,轉(zhuǎn)錄量越高就具有越強(qiáng)的致癌能力。針對(duì)宮頸癌患者的這一特點(diǎn),臨床上常應(yīng)用HPV-DNA的檢查方法對(duì)患者進(jìn)行初步篩查,此方法具有采樣簡(jiǎn)單、微創(chuàng)且靈敏度較高的特點(diǎn),可以有效避免宮頸癌的進(jìn)一步發(fā)展,實(shí)現(xiàn)宮頸癌的一級(jí)預(yù)防。近年來,隨著技術(shù)水平的不斷發(fā)展,宮頸液基細(xì)胞檢查(TCT)逐漸成為了宮頸癌篩查的主要臨床方法之一,趙文霞等[6]的報(bào)道表明,宮頸液基細(xì)胞檢查可以對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行分類診斷,其優(yōu)化了樣本的采集過程,使細(xì)胞于患者體內(nèi)取出后能直接放入營(yíng)養(yǎng)液中,提高了細(xì)胞的收集率,并有效防止了宮頸細(xì)胞丟失的現(xiàn)象,在一定程度上提高了宮頸癌患者的檢出率,且與HPV-DNA檢查方法相比,具有更優(yōu)的符合率。但無論是HPV-DNA還是TCT均無法擁有100%的檢出率,仍有少數(shù)患者表現(xiàn)為陰性,在早期的篩查中漏診,因而延誤了宮頸癌患者進(jìn)行早期治療,導(dǎo)致了疾病的惡性發(fā)展。故為了有效防止漏診和誤診的發(fā)生,較多學(xué)者在對(duì)疑似宮頸癌的患者進(jìn)行初篩時(shí),常應(yīng)用HPV-DNA和TCT共同對(duì)患者進(jìn)行檢查,兩項(xiàng)檢查方法不僅能夠有效互補(bǔ),更能在一定程度上彌補(bǔ)初篩檢查的不足[7],使初篩結(jié)果更接近病理檢查的金標(biāo)準(zhǔn),提高宮頸癌患者的檢出率。為了探究宮頸液基細(xì)胞檢查的實(shí)際應(yīng)用效果,筆者于2013年1月-2015年12月對(duì)收治的85例疑似宮頸癌患者進(jìn)行了相關(guān)研究,研究結(jié)果顯示,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的異常程度上升,TCT與病理診斷結(jié)果的符合率也隨之升高,HPV結(jié)果在炎癥及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ陽性率呈升高的趨勢(shì),其充分說明單一應(yīng)用宮頸癌初篩方法雖然具有較高的符合率,但仍不能達(dá)到最理想的檢查效果,若對(duì)于結(jié)果異常者給予HPV檢測(cè)則可有效提高宮頸癌患者初篩診斷的精確性,與何裕等[8]的研究結(jié)果相似,但在何裕等[8]的研究中,并未探討宮頸癌患者在初篩檢查后所確定的臨床分期是否與金標(biāo)準(zhǔn)所確定的臨床分期相符,而是僅僅將宮頸癌患者的初篩檢查陽性率與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比,缺乏了對(duì)宮頸癌患者初篩檢查臨床分期診斷是否正確的分析,且兩個(gè)研究中的樣本量大小和研究對(duì)象的年齡分布也存在著一定的差異,故筆者將在下一階段的研究中擴(kuò)大樣本量,同時(shí)探討不同年齡段及不同臨床分期患者是否具有不同的陽性檢出率,以期宮頸癌患者能夠得到更優(yōu)質(zhì)更有效的臨床治療。

    綜上所述,宮頸液基細(xì)胞檢查是一種高效、高靈敏且微創(chuàng)的臨床篩查方法,對(duì)于結(jié)果異常者給予HPV檢測(cè),則可以有效提高宮頸癌的陽性檢出率,避免宮頸癌患者出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象,達(dá)到早期而及時(shí)的治療,維護(hù)女性的生命健康,提高宮頸癌患者的預(yù)后情況,值得廣泛應(yīng)用于臨床中。

    參考文獻(xiàn)

    [1]黃美雯,程蘭君,陳春麗,等.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2014,33(8):105-106.

    [2]李秀鳳,王朝霞.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(4):67-68.

    [3]余苑婷.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):702-704,707.

    [4]周燕.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,9(2):69-70.

    [5]沈佳慧,李勝澤.預(yù)測(cè)宮頸癌新輔助化療敏感性的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(12):1995.

    [6]趙文霞,茅彩英,朱向宇,等.HPV與TCT聯(lián)合作為宮頸癌初篩的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2014,29(2):187.

    [7]劉穎群,李萱,錢丹.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(12):1847-1848.

    [8]何裕,胡道琴.HPV及TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(21):149-150.

    (收稿日期:2016-06-21)

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