93例高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

員雅靜+趙曉榮+高媚

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理研究，為今后臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)2012年5月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的93例高血壓腦出血患者臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本研究的93例患者術(shù)后肺部感染7例，急性腎功能衰竭1例，消化道大出血2例，再次出血和營(yíng)養(yǎng)不良衰竭各1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.90%，存活率80.65%。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施有效護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者存活率和生活質(zhì)量，具有重要臨床實(shí)踐意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 術(shù)后并發(fā)癥； 護(hù)理干預(yù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0093-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，and accumulate experience for clinical work in the future.Method：The clinical nursing of 93 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2012 to October 2015 were retrospective analyzed.Result：After the study of 93 patients，7 cases of pulmonary infection，acute renal failure was 1 case，gastrointestinal bleeding in 2 cases，rebleeding and malnutrition failure in 1 case，respective.postoperative complication occurrence rate 12.90%，the survival rate was 80.65%.Conclusion：Effective nursing measures for patients with hypertensive cerebral hemorrhage can effectively prevent postoperative complications and improve the survival rate and quality of life，which has important clinical practice significance.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Postoperative complications； Nursing intervention； Effect

First-authors address：Qianxi County Peoples Hospital，Qianxi 064300，China

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民群眾生活水平的不斷提高，以及工作壓力日益增大，我國(guó)人口老齡化加劇，使人們患高血壓（hypertension）疾病越來(lái)越多，成為臨床常見(jiàn)病之一，給廣大患者帶健康隱患[1]。腦出血是高血壓病的晚期并發(fā)癥之一，其發(fā)病急驟、變化快、死亡率和致殘率較高[2]。必須及時(shí)就醫(yī)并采取有效救護(hù)措施，避免不可挽回后果發(fā)生。臨床上多采用手術(shù)清除出血，改善腦部血壓，而高血壓腦出血病癥具有危重性和復(fù)雜性，術(shù)后容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本文研究中，隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2012年5月-2015年10月收治的高血壓腦出血患者93例，對(duì)其術(shù)后臨床護(hù)理措施及效果進(jìn)行回顧性分析，具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究93例患者，均隨機(jī)選自2012年5月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者，且均經(jīng)CT檢查證實(shí)。93例患者中，男57例，女36例；年齡38～87歲，平均（53.6±2.3）歲；患者血壓140～220/90～160 mm Hg，出血量20～110 ml；93例患者均在出血后24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，其中行開(kāi)顱血腫清除術(shù)74例，腦室穿刺引流術(shù)19例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 首先，護(hù)理人員給患者創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境，保持病室干凈整潔、空氣新鮮、室內(nèi)外禁止喧嘩。指導(dǎo)患者急性期絕對(duì)臥床休息，禁止搬運(yùn)；同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者生命體征進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，密切觀察患者精神狀態(tài)、頭痛、嘔吐等變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，積極參與搶救措施，給予有效處理。

1.2.2 心理護(hù)理 高血壓腦出血病癥發(fā)病急促、癥狀變化多樣，使患者及其家屬感到極度緊張、焦慮、恐懼，患者的這些不良情緒導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，病情進(jìn)一步惡化，非常危險(xiǎn)。同時(shí)，家屬容易情緒激動(dòng)而干擾醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救，易釀成不良后果，影響護(hù)患者關(guān)系[3]。因此，護(hù)理人員對(duì)患者和其家屬要及時(shí)進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)，耐心講解疾病相關(guān)疑問(wèn)，消除他們的不良心理，并鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài)，給予醫(yī)護(hù)人員最大限度的信任和支持，積極配合臨床治療和護(hù)理，爭(zhēng)取病情快速康復(fù)。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

1.2.3.1 肺部感染護(hù)理 術(shù)后，患者多處于昏迷狀態(tài)，痰液黏稠積聚在氣管內(nèi)難以排出，容易引起窒息，并發(fā)肺部感染。護(hù)理人員要及時(shí)做好患者肺部護(hù)理，保持呼吸道通暢。如給予患者蓋好衣被進(jìn)行保暖，及時(shí)無(wú)菌操作吸痰，適當(dāng)給氧，必要時(shí)采用呼吸機(jī)輔助；對(duì)意識(shí)清醒患者，鼓勵(lì)并指導(dǎo)有效排痰，并協(xié)助每2小時(shí)進(jìn)行翻身、拍背一次；痰液黏稠者可使用生理鹽水加沐舒坦進(jìn)行靜注，促進(jìn)排痰，有效控制呼吸道感染；對(duì)于意識(shí)短時(shí)間內(nèi)難清醒患者，及時(shí)行氣管切開(kāi)，確?；颊吆粑鼤惩?。endprint

1.2.3.2 消化道再出血護(hù)理 術(shù)后，患者容易出現(xiàn)消化道再出血，護(hù)理人員要給予密切觀察。對(duì)昏迷及吞咽困難患者，24 h可留置鼻飼管進(jìn)行流質(zhì)飲食，減少活動(dòng)[4]。若患者消化道再出血發(fā)生，則將患者的頭立即偏向一側(cè)，避免出血阻塞呼吸道；同時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，評(píng)估出血量和是否屬于活動(dòng)性出血，根據(jù)個(gè)體情況行胃腸減壓，禁止飲食；可遵醫(yī)囑將冰生理鹽水和去甲腎上腺素注入胃管內(nèi)，且?jiàn)A管2 h后開(kāi)放引流，這樣能夠有效控制上消化道出血。對(duì)出血量較大患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、抗休克治療，確保輸液通暢，并連續(xù)測(cè)定中心靜脈壓，做好相關(guān)記錄。另外，做好頭部引流管護(hù)理，每天檢查引流管是否順暢，并定時(shí)更換引流袋，密切觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，預(yù)防引流管堵管或逆行感染而危及患者生命。

1.2.3.3 預(yù)防褥瘡護(hù)理 術(shù)后，患者多難以翻身活動(dòng)，容易導(dǎo)致身體受壓部位血流不暢而產(chǎn)生褥瘡。因此，護(hù)理人員要保持患者的床鋪干燥，協(xié)助定期翻身，并對(duì)受壓部位進(jìn)行輕度按摩，做好保暖，從而有效預(yù)防褥瘡產(chǎn)生。

1.2.4 做好飲食指導(dǎo)和康復(fù)教育 術(shù)后，患者處于高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)。因此，及時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸道營(yíng)養(yǎng)，叮囑患者以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，比如魚(yú)、肉類(lèi)食物，低鹽低脂，避免辛辣刺激、油膩生冷、不易消化的食物，補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)，多吃水果蔬菜，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]；同時(shí)，指導(dǎo)患者飲食要合理搭配，多飲水，防止便秘。另外，術(shù)后患者多恢復(fù)較慢，且伴有不同程度的肢體、語(yǔ)言或吞咽等多種功能障礙，護(hù)理人員要及時(shí)給予健康教育，使患者積極配合術(shù)后治療和康復(fù)訓(xùn)練，從而提高治療效果，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

本次研究的93例高血壓腦出血患者經(jīng)過(guò)有效護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率12.90%，其中肺部感染7例，占7.53%；急性腎功能衰竭1例，占1.07%；消化道大出血2例，占2.15%；再次出血和營(yíng)養(yǎng)不良衰竭各1例，各占1.07%；75例患者存活，存活率80.65%。

3 討論

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）疾病絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，其致死率和致殘率較高，嚴(yán)重危害患者的生命健康[6]。同時(shí)，高血壓腦出血患者多為中老年人，其自身免疫力較年輕人差，術(shù)后，由于生理及病理的特殊性，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如手術(shù)治療后容易產(chǎn)生肺部感染、上消化道再出血、腎功能衰竭、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，直接影響患者術(shù)后康復(fù)效果，對(duì)生存質(zhì)量造成威脅[7]。腦出血患者病情穩(wěn)定后，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療和針對(duì)性護(hù)理，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)提高生活質(zhì)量有益。因此，加強(qiáng)高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)減少死亡率，提高生存率具有重要意義。

本文研究中，筆者對(duì)93例高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施一系列護(hù)理措施，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、飲食指導(dǎo)和康復(fù)教育。尤其是并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，對(duì)術(shù)后患者肺部感染、消化道再出血、褥瘡進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，有效減少術(shù)后眾多并發(fā)癥對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，有效改善患者術(shù)后康復(fù)效果，患者生存率達(dá)到80.65%。實(shí)踐證明，高血壓腦出血術(shù)后病死率仍然較高，本研究患者死亡率為19.35%。死亡的主要因素就是術(shù)后并發(fā)癥，其中肺部感染呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、消化道大出血是致殘、致死的主要原因[8]。因此，要加大高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施，密切觀測(cè)患者的生命指標(biāo)，積極進(jìn)行針對(duì)性治療和預(yù)防，才能有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生，改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-08-26）endprint