維吾爾族2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與代謝綜合征的相關(guān)性

熱孜萬古麗·烏斯曼 吉米蘭木·麥麥提明

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830001)

維吾爾族2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與代謝綜合征的相關(guān)性

熱孜萬古麗·烏斯曼 吉米蘭木·麥麥提明

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探討新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾族成人2 型糖尿病(T2DM)患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)與代謝綜合征(MS)組分的相關(guān)性。方法 測(cè)定維吾爾族T2DM 患者(男93 例，女79 例)的GGT、血脂、空腹血糖(FBG)、血壓、腰圍等。結(jié)果 ①隨著GGT 四分位數(shù)的升高，男、女的腰圍、體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)升高；②男性組的GGT 與腰圍、BMI、舒張壓(DBP)、TG、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)呈正相關(guān)，女性組的GGT 與腰圍、BMI、TG、TC 呈正相關(guān)(P均<0.01)；③線性回歸模型的結(jié)果顯示，男、女兩組中GGT 水平主要受腰圍及TG 水平的影響。結(jié)論 T2DM 患者血清γ-GGT 與MS 組分相關(guān)，同時(shí)在MS 各組分中，GGT 與TG和TC水平具有相關(guān)性。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；2 型糖尿??；代謝綜合征；維吾爾族

2型糖尿病(T2DM)有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、高血壓、糖尿病家族史和人體測(cè)量指標(biāo)等〔1,2〕。血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)是一個(gè)非特異性肝功能指標(biāo)，與脂肪肝密切相關(guān)，并標(biāo)記腹內(nèi)脂肪含量的增加〔3,4〕。GGT和血清鐵蛋白水平的升高在T2DM的病理變化過程中起到協(xié)同作用，明顯提高T2DM的危險(xiǎn)率〔3〕。代謝綜合征(MS)是由胰島素抵抗、糖耐量異常、高血壓、腹型肥胖、脂代謝紊亂等多種易發(fā)展為心血管疾病的病理狀態(tài)所組成的綜合征〔5，6〕。國內(nèi)外有關(guān)血清γ-GGT水平與心血管疾病和MS相關(guān)性方面已有報(bào)道〔5,7～10〕，但是有關(guān)新疆地區(qū)維吾爾族不同性別間GGT水平與MS組分相關(guān)性差異的臨床資料較少。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增高，繼發(fā)于糖尿病的MS已成為糖尿病患者死亡的主要原因。本文探討新疆地區(qū)維吾爾族不同性別的T2DM患者血清γ-GGT水平與MS之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月于我院住院的T2DM患者172例，男93例，年齡41～79〔平均(53.37±4.23)〕歲；女79 例，年齡42～74〔平均(54.81±8.02)〕歲，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年頒布的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能檢查中膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高；②非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝病、遺傳性疾病所致的肝病及肝臟腫瘤；③膽囊、膽道疾病和胰腺疾?。虎艽罅匡嬀剖罚壕凭珨z入量男性>40 g/d，女性>20 g/d；⑤惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、心力衰竭或心功能不全、慢性肺部疾病、結(jié)締組織疾病等；⑥近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷等〔1〕。將研究對(duì)象按男女性別分組，然后各組按γ-GGT四分位數(shù)再分為4組，男性1組：11.0～22.0 IU/L；2組：23.0～35.5 IU/L；3組：35.6～56.0 IU/L；4組：57.0～131.0 IU/L。女性1 組：12.0～17.2 IU/L；2 組：17.3～25.5 IU/L；3組：25.6～49.5 IU/L；4組：49.6～85.0 IU/L。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)均MS 高血壓：血壓(BP)≥140/90 mmHg，包括正在服降壓藥者，排除繼發(fā)性高血壓；糖尿?。嚎崭寡?FPG)水平≥7.0 mmol/L〔5，7，8〕。

1.2.2 臨床資料收集 測(cè)定受試者血壓、腰圍、身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。受試者隔夜空腹(禁食8～14 h)留置靜脈血測(cè)定空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、GGT。FBG測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，血脂、GGT由日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，批內(nèi)差異<5%，批間差異<5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，方差分析，Spearman等級(jí)相關(guān)分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 男女組間臨床資料的比較 維吾爾族T2DM男性組的病程、腰圍、BMI、TG、TC、HDL-C、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和GGT高于女性組；而年齡、LDL-C、FBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)低于女性組(P<0.05)，見表1。

2.2 男女各組間不同GGT水平臨床資料的比較 我們?cè)诒容^維吾爾族T2DM患者不同GGT水平間的臨床指標(biāo)時(shí)，先按男女性別分組，然后按GGT四分位數(shù)再分組比較各組間臨床資料。維吾爾族男性四個(gè)不同水平GGT組間，年齡、病程、腰圍、BMI、SBP、DBP、TG、TC的水平差異顯著(P<0.05或P<0.01)，見表2。維吾爾族女性四個(gè)不同水平GGT組，隨著GGT 四分位數(shù)的升高，腰圍、BMI、TG升高，病程短(P<0.05或P<0.01)。而年齡、HDL-C、TC、LDL-C、FBG、SBP、DBP、2 h PG、HbA1c間無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表1 維吾爾族不同性別組間T2DM患者一般臨床資料比較±s)

表2 維吾爾族男性不同GGT四分位數(shù)組間臨床資料比較±s)

與1組比較：1)P<0.05；與2組比較：2)P<0.01；與3組比較：3)P<0.01，下表同

表3 維吾爾族女性不同GGT四分位數(shù)組間臨床資料比較±s)

2.3 血清GGT與各臨床參數(shù)之間的相關(guān)性分析 男性組中，GGT 與腰圍、BMI、DBP、TG、TC、LDL-C呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.305、0.257、0.198、0.487、0.258、0.259(P<0.01)；與HDL-C、年齡、病程呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.187、-0.263和-0.247(P<0.01)；而與SBP、FBG 無明顯相關(guān)性(r=0.101，P>0.05)。女性組中，GGT 與腰圍、BMI、TG、TC呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.285、0.524、0.354、0.214(P<0.01)；與年齡、病程呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.114、-0.187(P<0.05)。

3 討 論

已有的研究表明，堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和γ-GGT水平的增加提高了心血管疾病的發(fā)病率〔9〕。在健康人群和T2DM患者中，血清γ-GGT水平的升高均是全因死亡和心血管疾病死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因子〔10，11〕。文獻(xiàn)資料顯示，血清中GGT 的濃度是T2DM 發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，生理濃度范圍內(nèi)血清GGT濃度的增加可作為糖尿病發(fā)生的敏感和早期的生物學(xué)標(biāo)記〔5〕。Fraser等〔12〕用對(duì)數(shù)線性模型分析了血清GGT的濃度和T2DM間的關(guān)系，認(rèn)為血清GGT水平和T2DM發(fā)生的關(guān)系是一種劑量反應(yīng)關(guān)系。Kunutsor等〔1〕根據(jù)文獻(xiàn)資料回顧分析了GGT水平和T2DM的關(guān)系，認(rèn)為一般人群中血GGT的基線水平直接提高了T2DM的危險(xiǎn)性，屬于非線性關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族T2DM患者男性組的危險(xiǎn)因素高于女性，這與俞勻等〔5〕研究具有差異。我們認(rèn)為這種結(jié)果與維吾爾族男性的飲食習(xí)慣，飲酒，吸煙等生活習(xí)慣有著緊密關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，GGT與T2DM和心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)，與已有文獻(xiàn)報(bào)道相似〔13,14〕。國外研究表明，GGT與MS的發(fā)病率具有相關(guān)性〔15,16〕，本研究中維吾爾族T2DM男性中GGT 與腰圍、BMI、DBP、TG、TC、LDL-C呈正相關(guān)；女性中，GGT 與腰圍、BMI、TG、TC呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果相似〔5,15〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著維吾爾族T2DM 患者病程的延長，男、女兩組的GGT 水平均呈逐漸下降趨勢(shì)，且GGT 與病程呈負(fù)相關(guān)。研究顯示，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是，隨著病程的延長，T2DM 患者糖、脂紊亂經(jīng)過治療和控制后，肝臟胰島素抵抗程度逐漸減輕〔5〕。

綜上所述，新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾族成人T2DM 患者中血清GGT與MS發(fā)病率相關(guān)，同時(shí)在MS 各組分中，GGT 與TG 水平最具相關(guān)性，說明GGT 可能與肝臟胰島素抵抗密切相關(guān)。

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〔2015-06-30修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

熱孜萬古麗·烏斯曼(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝性疾病研究。

R589.9

A

1005-9202(2017)03-0605-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.035