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    外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血急診護(hù)理分析

    2017-02-27 03:12鄧秀琴
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血急診護(hù)理

    鄧秀琴

    【摘要】 目的:探討外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血急診護(hù)理方法,為臨床有效救治外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者提供參考和幫助。方法:以2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院急診收治的52例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象,全部患者入院后均行急診觀察和急救護(hù)理,統(tǒng)計(jì)患者救治成功率。結(jié)果:經(jīng)針對(duì)性治療和急診護(hù)理,52例患者中5例Hunt-Hess V級(jí)患者死亡,臨床救治成功率90.38%(47/52)?;颊咂骄≡禾鞌?shù)(32.52±4.16)d。隨訪期間,2例(3.85%)患者蛛網(wǎng)膜下腔再出血,后經(jīng)積極治療康復(fù)痊愈。結(jié)論:給予外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急診護(hù)理是臨床配合醫(yī)生搶救患者的有效方法,有助于及時(shí)緩解患者病情,對(duì)提高患者生存率而言具有重要意義,值得推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血; 急診護(hù)理; 預(yù)后

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)34-0091-03

    蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指腦部血管破裂所致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合征,是急診科常見腦血管疾病,發(fā)病率約占急性腦卒中患者的10%[1],可分為原發(fā)性SAH和繼發(fā)性SAH兩種。凡是能誘發(fā)腦出血的病因均可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血,臨床常見有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)病等。高血壓、吸煙、飲酒等可能導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素均為SAH高危因素,人們?nèi)粘?yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣以預(yù)防本病。除此之外,顱腦外傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血也比較常見,報(bào)道顯示發(fā)病率約占SAH的12%[2],主要致病原因?yàn)橥饨绫┝λ潞竽X實(shí)質(zhì)出血,血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔,多合并腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。此類患者通常病癥危急,致死率較高,給予患者針對(duì)性急診護(hù)理對(duì)于挽救患者生命作用重大,文章現(xiàn)以筆者所在醫(yī)院收治的52例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象,針對(duì)臨床急診護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析和探討,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院急診收治的52例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象。全部患者入院時(shí)均有突發(fā)性劇烈頭痛癥狀,并伴有不同程度的惡心、嘔吐,少數(shù)患者出現(xiàn)頸肌強(qiáng)直等腦膜刺激征表現(xiàn),經(jīng)頭顱CT、頭MRI、DAS等影像學(xué)檢查,臨床確診患者病癥均符合蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院時(shí)患者已發(fā)病超過24 h者;(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎原發(fā)疾病者及惡性腫瘤者;(3)Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)者;(4)精神疾病患者;(5)妊娠或哺乳期女性;(6)未成年患者及70歲以上患者;(7)對(duì)治療用藥有過敏史者[3]。入選病例中,男27例,女25例,患者年齡19~67歲,平均(53.35±4.20)歲。主要發(fā)病原因:交通事故28例(53.85%),高空墜落11例(21.15%),暴力擊打7例(13.46%);重物砸傷6例(11.54%)。

    1.2 方法

    針對(duì)120急救患者,護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場以后緊急實(shí)施院外救護(hù),直至將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)回院。當(dāng)自行入院患者和120送診患者入院后,均行急診檢查,病情確診后緊急救治,必要者手術(shù)治療以防止再出血。院外急救和院內(nèi)治療期間的急救護(hù)理內(nèi)容具體如下。

    1.2.1 病情觀察 急救期間,密切觀察患者生命體征變化,如脈搏、血壓等,特別注意雙側(cè)瞳孔變化。同時(shí),通過對(duì)話或疼痛刺激法評(píng)估患者意識(shí)障礙程度,并觀察患者有無顱內(nèi)高壓或腦疝先兆。護(hù)理人員要準(zhǔn)確將患者病癥表現(xiàn)及時(shí)的反饋給醫(yī)師,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況以后要立即上報(bào)。

    1.2.2 急診護(hù)理 患者絕對(duì)臥床,為保持呼吸暢通需使頭側(cè)偏并適當(dāng)提高。同時(shí)及時(shí)清除患者鼻腔內(nèi)分泌物,充足給氧,嚴(yán)防誤吸,必要時(shí)氣管切開;提供優(yōu)質(zhì)搶救室環(huán)境,嚴(yán)格控制溫濕度,消除噪音,避免強(qiáng)光刺激,依照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)搶救室進(jìn)行消毒和通風(fēng),減少人員探視,護(hù)士日常走動(dòng)要保持安靜,護(hù)理動(dòng)作輕柔,以提高患者舒適度;早期及時(shí)以冰敷方式對(duì)患者頸部兩側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行降溫,降溫工作需持續(xù)至患者頭痛緩解,以改善血腫,降低或避免患者腦損傷。如患者發(fā)病于冬季,降溫所用冰袋用毛巾包裹,以免凍傷患者。同時(shí)注意患者保暖,避免患者寒戰(zhàn);患者臥床期間,護(hù)理人員需協(xié)助患者飲食及排泄,意識(shí)不清患者予以鼻飼,告知陪護(hù)家屬不得經(jīng)口喂食,防止嗆入窒息等。鼻飼前,觀察鼻飼管有無彎曲或堵塞現(xiàn)象,確保通暢,鼻飼過程中,護(hù)理人員需在側(cè)陪同,防止食物反流。無論是經(jīng)口進(jìn)食患者或鼻飼患者,飲食都應(yīng)以清淡、高營養(yǎng)、易消化飲食為佳,飲食溫度適中即可,同時(shí)堅(jiān)持少食多餐原則。護(hù)理期間,每日2次為患者護(hù)理口腔,清除口鼻腔內(nèi)容物,必要者吸痰護(hù)理,氧氣支持,并協(xié)助患者翻身拍背等,預(yù)防褥瘡、肺炎等,叮囑患者大便不可用力,日常多食用水果、蜂蜜水等促進(jìn)排便;由于患者發(fā)病易導(dǎo)致腦水腫,護(hù)理人員開展急救護(hù)理時(shí),需快速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑迅速予以患者甘露醇等血腫控制藥物,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓,維持血壓穩(wěn)定。受疾病影響,患者易出現(xiàn)興奮或煩躁等現(xiàn)象,護(hù)理人員接診后應(yīng)盡量通過解釋和安慰平復(fù)患者情緒,提高患者治療依從度。此外,由于患者護(hù)理期間不得隨意移動(dòng),排泄問題成為困擾,不少患者拒絕或羞于護(hù)士輔助排泄,對(duì)此,護(hù)理人員需告知患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)的重要性,反復(fù)告知患者不得隨意移動(dòng),并通過交流幫助患者克服心理障礙,配合護(hù)理及治療。

    1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 遵醫(yī)囑為患者翻身或進(jìn)行軀體按摩,長期昏迷者可使用氣墊床,防止發(fā)生壓瘡;在昏迷患者或行氣管切開術(shù)的患者進(jìn)行吸痰時(shí),護(hù)理人員要觀察痰液情況,同時(shí)查看體溫,外傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血者要定時(shí)傷口換藥,發(fā)現(xiàn)體溫升高或痰液性狀異常者,提示可能肺部感染,需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師開展早期診治;蛛網(wǎng)膜下腔出血可反復(fù)發(fā)作,護(hù)理人員需密切觀察患者體征變化,鼾聲呼吸、偏癱進(jìn)行性加重等現(xiàn)象提示再出血可能,要及時(shí)通知醫(yī)生。為防止再出血,急診護(hù)理需消除一切可能誘發(fā)患者高血壓或顱內(nèi)高壓的因素,加強(qiáng)病房巡視。統(tǒng)計(jì)入選病例臨床救治成功率,自治療之日起隨訪3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)患者SAH再出血率。

    2 結(jié)果

    52例患者中有5例患者死亡,死亡率9.61%(5/52),死亡病例Hunt-Hess分級(jí)均為V級(jí),入院時(shí)已呈現(xiàn)深昏迷狀態(tài),去大腦強(qiáng)直,繼發(fā)腦疝死亡。余下患者經(jīng)針對(duì)性治療和急診護(hù)理,病情均得以有效控制,救治成功率90.38%(47例)。存活患者最短住院天數(shù)23 d,最長住院天數(shù)45 d,平均(32.52±4.16)d。隨訪期間,2例患者再出血,后經(jīng)積極治療康復(fù),再出血率3.85%(2/52)。

    3 討論

    各種原因所致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的綜合征,臨床都稱之為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形所致為原發(fā)性SAH,發(fā)病率高達(dá)90%以上[4],腦室、硬膜外等處出血,血液穿破腦組織入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH,臨床多見于顱腦外傷等。研究數(shù)據(jù)顯示,顱腦外傷引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率低于10%,但該疾病起病急、變化快,屬嚴(yán)重急性腦卒中疾病,致死率高[5]。研究證實(shí),我國SAH首次發(fā)病患者死亡率約為15%,二次發(fā)病死亡率為40%~50%,三次發(fā)病死亡率高達(dá)70%以上[6]。另有報(bào)道顯示,SAH發(fā)病30 d內(nèi)死亡率約為30%,再出血死亡率55%,3個(gè)月內(nèi)再出血率約為20%,半年后則降至5%以下。由此可以看出,有效防止蛛網(wǎng)膜下腔再出血在提高患者生存率方面的重要性。

    急診護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在患者發(fā)病時(shí)對(duì)其進(jìn)行的必要急救,旨在維持患者基本生命體征,為臨床治療爭取寶貴時(shí)間,從構(gòu)成范圍來看,它不僅包括院內(nèi)急診科的臨床護(hù)理,也包括現(xiàn)場搶救和院外急救。本次臨床研究予以全部患者流程化急診護(hù)理,從120接診開始,護(hù)理人員便開始嚴(yán)密觀察生命體征,病情確診后即刻采取冰敷、甘露醇用藥等有效急救手段緩解患者顱內(nèi)血腫,嚴(yán)防再出血。文獻(xiàn)[7]報(bào)道顯示,蛛網(wǎng)膜下腔出血首次發(fā)病死亡率約為15%,也有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約有10%的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在接受治療前死亡[8]。本次臨床研究結(jié)果顯示,52例患者經(jīng)急診護(hù)理,救治成功率90.38%,與既往文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。2例患者入院后蛛網(wǎng)膜下腔再出血,再出血率3.85%,患者后經(jīng)針對(duì)性治療均治愈,與再出血40%~55%死亡率的相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道存在較大出入,可能與本次試驗(yàn)患者再出血病例數(shù)少有關(guān)??傊o予創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急診護(hù)理是臨床配合醫(yī)生搶救患者的有效方法,有助于及時(shí)緩解患者病情,防治并發(fā)癥,對(duì)提高患者生存率而言具有重要意義,值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2016-08-17)

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