綜合護(hù)理對上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響

成麗娟

【摘要】 目的：探討給予上消化道出血患者綜合護(hù)理對患者生存質(zhì)量的影響。方法：以2015年6-12月筆者所在醫(yī)院收治的172例上消化道出血患者為研究對象，全部患者入院后均行針對性治療，隨機(jī)將入院病例均分為兩組。對照組86例患者，行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組86例患者，行綜合護(hù)理。護(hù)理前后，以SAS量表評估患者焦慮程度，以SF-36評定患者生活質(zhì)量，對比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后SAS評分為（37.11±6.08）分，SF-36評分為（88.52±10.36）分，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予上消化道出血患者綜合護(hù)理可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 綜合護(hù)理； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0088-02

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見急癥，主要是由食管、胃等上消化道組織器官病變所引起的出血導(dǎo)致的，不僅消化性潰瘍、炎癥等上胃腸道疾病和門靜脈阻塞、血栓形成等所致門靜脈高壓可導(dǎo)致上消化道出血，上胃腸道鄰近器官組織病變及血液病等全身性疾病也可誘發(fā)上消化道出血[1-2]。該病癥不僅病因多且復(fù)雜，而且病死率最高可達(dá)13.7%[3]，對人體生命健康存在威脅。有效止血是臨床治療上消化道出血的可靠方法，但有調(diào)查顯示[4]，受疾病及治療影響，患者不僅易出現(xiàn)情緒障礙，日常生活質(zhì)量也普遍較低。筆者所在醫(yī)院近年來通過給予綜合護(hù)理來提高患者生活質(zhì)量，其臨床實(shí)施效果良好，文章現(xiàn)以172例患者為研究對象進(jìn)行深入分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6-12月筆者所在醫(yī)院收治的172例上消化道出血患者為研究對象，患者入院前均有嘔血、黑便癥狀，絕大多數(shù)患者有頭暈無力之感，伴有起立昏厥、血壓偏低，少數(shù)患者面色蒼白、四肢濕冷，出現(xiàn)神志不清、呼吸困難癥狀。經(jīng)臨床診斷，全部患者病癥均符合上消化道出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意并自愿參與研究者；（2）無認(rèn)知障礙或精神疾病者，可自主語言交流；（3）無嚴(yán)重臟器疾病者和血液系統(tǒng)疾病者；隨機(jī)將入院病例均分為兩組。試驗(yàn)組86例：男44例，女42例；年齡32～80歲，平均（66.5±4.1）歲；病程3～13 d，平均（8.15±2.30）d；首次發(fā)病者17例，二次復(fù)發(fā)者35例，發(fā)病三次及以上者34例；合并高血壓52例，合并糖尿病31例，合并心血管疾病26例；文盲22例，小學(xué)文化39例，中學(xué)文化16例，大學(xué)文化9例；有配偶者66例，無配偶者（未婚、離異或喪偶）20例。對照組86例：男43例，女43例；年齡33～78歲，平均（65.8±4.7）歲；病程2～15 d，平均（8.22±2.46）d；首次發(fā)病者16例，二次復(fù)發(fā)者37例，發(fā)病三次及以上者33例；合并高血壓49例，合并糖尿病34例，合并心血管疾病23例；文盲24例，小學(xué)文化40例，中學(xué)文化12例，大學(xué)文化10例；有配偶者68例，無配偶者18例。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均針對消化道出血癥狀進(jìn)行積極治療，如藥物止血、控制原發(fā)疾病、抗酸、保護(hù)胃黏膜等。對照組患者在治療的同時行常規(guī)護(hù)理，如入院宣教、講解飲食及日常注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組則采用綜合護(hù)理干預(yù)對本組患者進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 預(yù)見性護(hù)理 患者入院以后，護(hù)理人員需詳細(xì)掌握患者實(shí)際病癥情況，并予以綜合判斷和分析，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險，如患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以便及時有效采取護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。另外，護(hù)理期間密切觀察患者精神狀態(tài)、四肢溫度、尿量變化及嘔吐和便血情況，日常多詢問患者主觀感受，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹其所用每一種治療藥物的作用及出現(xiàn)的不良用藥反應(yīng)，予以患者充分治療準(zhǔn)備；告知患者具體治療藥物的用法用量及注意事項(xiàng)，確?；颊咭浪幬镆?guī)律特點(diǎn)用藥，以提高藥效。例如：抗膽堿能藥物餐前半小時服用；H2受體阻滯劑睡前、晨起服用，不可與奶制品等同服。患者在院用藥期間，護(hù)理人員密切觀察患者用藥后情況，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生。告知患者長期用藥重要性，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自更改療程或增減劑量。如患者為出院用藥，則護(hù)理人員要叮囑患者用藥期間定期回院復(fù)查，告知患者及家屬患者出現(xiàn)出血癥狀或用藥反應(yīng)等及時就醫(yī)，針對長時間未復(fù)查者，則可電話回訪患者，詢問病情并予以相關(guān)健康教育。

1.2.3 飲食護(hù)理 叮囑患者規(guī)律飲食，堅持少食多餐原則，日常飲食盡量以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，睡前不進(jìn)食。食物以清淡、易消化、高蛋白、高維生素者為佳，以減少胃腸道刺激，同時增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)預(yù)后。治療期間，叮囑患者禁煙酒、油膩食品及辣椒、濃茶等會對胃腸造成刺激的食品，少食生硬食物。此外，上消化道出血患者胃腸吸收功能減弱，易發(fā)酵食品會加重患者腸道負(fù)擔(dān)，不利于患者病情控制，護(hù)理人員可羅列出相關(guān)食品，叮囑患者少食用，如豆制品、谷物發(fā)酵品、乳類發(fā)酵品等。

1.2.4 環(huán)境清潔 每日打掃并消毒病房，定期更換病床用品，穩(wěn)定控制好病房溫濕度（溫度22℃～24℃，濕度45%～55%）。為確?；颊咚叱渥悖蒺B(yǎng)良好，護(hù)理人員日常走動及護(hù)理需輕聲小心，同時叮囑家屬不要過多陪護(hù)，保持病房安靜。同時，定期為病房通風(fēng)換氣，避免陽光直射，保持病房光亮柔和，為患者提供舒適住院環(huán)境。

1.2.5 健康教育 為提高患者自我保健意識，增加上消化道出血疾病基本防治知識，醫(yī)院予以患者健康教育手冊，內(nèi)對上消化道出血病因、機(jī)制、日常預(yù)防治療及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)闡述，同時對患者日常生活及心理予以輔導(dǎo)。此外，也可通過開展患者交流會或進(jìn)行課件講解等方式提高患者對該疾病的認(rèn)知，并耐心解答患者疑問，為患者出院后自我保養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

1.2.6 心理護(hù)理 護(hù)理人員積極主動與患者進(jìn)行溝通和交流，針對因疾病出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者應(yīng)及時予以開導(dǎo)、安慰和鼓勵，交流態(tài)度做到和藹親切，溝通語言做到舒緩平和，以穩(wěn)定患者情緒，提高患者治療自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，以SAS量表評估患者焦慮程度，以SF-36評定患者生活質(zhì)量[6]，對比分析兩組護(hù)理效果。SAS得分越高焦慮程度越重。SF-36量表包括軀體功能、情感職能、社交能力等8方面內(nèi)容，本次試驗(yàn)計算平均總分，滿分100，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 17.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者SAS評分和SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者評分均有顯著改善，但與對照組相比，試驗(yàn)組患者SAS評分更低，SF-36評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。提示綜合護(hù)理可有效撫慰患者心靈，改善患者生活質(zhì)量。

3 討論

消化性潰瘍等胃腸道疾病是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因，目前臨床治療此類疾病，除堅持積極治療原發(fā)疾病外，多采用止血聯(lián)合補(bǔ)充血容量的治療方法。其中，止血手段包括藥物治療、內(nèi)鏡直視下止血、血管介入、三腔氣囊管壓迫止血、手術(shù)治療等多種[7]。嘔血是上消化道出血典型臨床表現(xiàn)，這易給患者造成極大的心理壓力，進(jìn)而作用于生理反應(yīng)，影響患者預(yù)后和健康。例如：患者因病出現(xiàn)焦慮、抑郁心理時，人體內(nèi)神經(jīng)類物質(zhì)兒茶酚胺會大量釋放，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能紊亂，引起十二指腸痙攣、胃腸黏膜血管收縮等現(xiàn)象，這會加重患者病情或降低胃腸道抵抗力，于治療無益。

綜合護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理診斷指導(dǎo)下制定的以全面促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)的一系列護(hù)理干預(yù)措施。不同于傳統(tǒng)對癥護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容更為細(xì)致全面，能夠從多角度出發(fā)予以患者最優(yōu)護(hù)理?xiàng)l件，以創(chuàng)造出最佳護(hù)理環(huán)境，為患者治療及康復(fù)奠定基礎(chǔ)。本次臨床研究制定的護(hù)理措施主要包括預(yù)見性護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、環(huán)境清潔、健康教育、心理呵護(hù)6個方面，護(hù)理內(nèi)容既包括生理護(hù)理，也包括心理照顧，既注重對并發(fā)癥和上消化道出血復(fù)發(fā)的預(yù)防，也注重對患者的治療及預(yù)后。研究結(jié)果顯示，護(hù)理周期結(jié)束后，試驗(yàn)組SAS評分和SF-36評分均顯著優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對照組，提示給予上消化道出血患者綜合護(hù)理可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-08-24）