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    白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病伴感染中的相關(guān)性分析

    2017-02-27 22:31:14周小林
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:降鈣素原感染慢性阻塞性肺疾病

    周小林

    【摘要】 目的:探討慢性阻塞性肺疾?。璺?,COPD)伴感染中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及降鈣素原(PCT)的相關(guān)性情況。方法:按照隨機(jī)抽樣的方式選擇筆者所在醫(yī)院接診的慢性阻塞性肺疾病伴有感染患者86例進(jìn)行研究,入院后均進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原檢測(cè),根據(jù)降鈣素原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組,包括Ⅰ組(17例)降鈣素原≥0.5 ng/ml、Ⅱ組(25例)降鈣素原0.05~0.5 ng/ml、Ⅲ組(44例)降鈣素原<0.05 ng/ml。三組患者均觀察記錄降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞情況,同時(shí)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:三組患者在降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)上無顯著相關(guān)性,但白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組;降鈣素原升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高,但二者變化趨勢(shì)并未表現(xiàn)出必然聯(lián)系。結(jié)論:白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原應(yīng)用在慢阻肺伴感染患者中診斷,二者無明顯相關(guān)性,若能結(jié)合二者進(jìn)行早期診斷,有不錯(cuò)的價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 感染; 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù); 降鈣素原; 相關(guān)性

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)34-0046-02

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)屬于臨床常見疾病,其急性加重期病情較重,誘因主要有支氣管炎、急性上呼吸道感染等,病原體則以銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌等,部分病毒也會(huì)參與呼吸道感染,尤其是反復(fù)住院患者中,以銅綠假單胞菌與腸桿菌為主[1]。降鈣素原(PCT)屬于診斷與鑒別全身細(xì)菌感染新型血清標(biāo)志物,其中嚴(yán)重感染者會(huì)有明顯降鈣素原升高現(xiàn)象,而且和感染嚴(yán)重程度、預(yù)后等息息相關(guān)[2]。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)屬于傳統(tǒng)感染性指標(biāo),發(fā)生細(xì)菌感染后有明顯升高,但是在創(chuàng)傷、惡性腫瘤及應(yīng)激狀態(tài)下則可能發(fā)生升高現(xiàn)象[3]。為了進(jìn)一步探討慢性阻塞性肺疾病伴感染中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原檢測(cè)相關(guān)性,筆者所在醫(yī)院實(shí)施了研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入本次研究的對(duì)象共計(jì)86例,全部為筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年12月接診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。納入研究的患者確診符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中有關(guān)于COPD及COPD加重期診斷標(biāo)準(zhǔn),86例患者中男47例、女39例;年齡50~84歲,平均(66.8±5.9)歲;病程2~15年,平均(6.7±1.2)年。

    1.2 方法

    本次研究涉及的儀器與設(shè)備及試劑主要有:Xt4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(日本希森美康)及其配套試劑、Nano-Checker710免疫層析檢測(cè)儀(Nano-Ditech公司)及其配套試劑盒。納入研究后抽取患者外周靜脈血實(shí)施降鈣素原與白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)檢測(cè),相關(guān)操作及檢測(cè)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)步驟、儀器與試劑說明書要求執(zhí)行。其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常為超過10×109/L、中性粒細(xì)胞異常為超過70%、降鈣素原異常為超過0.05 ng/ml[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)三組患者降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞水平進(jìn)行觀察記錄,同時(shí)進(jìn)行指標(biāo)相關(guān)性分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組患者在降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)上無顯著相關(guān)性,但白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組;降鈣素原升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高,但二者變化趨勢(shì)并未表現(xiàn)出必然聯(lián)系。通過對(duì)降鈣素原、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果實(shí)施直線相關(guān)回歸分析處理,顯示相關(guān)系數(shù)r分別為0.234、0.308、0.031、0.179、0.068、0.117,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病屬于老年人常見多發(fā)性疾病,是以肺通氣功能受阻為特征的慢性炎癥性疾病,在急性期發(fā)作不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重情況下會(huì)威脅患者生命安全[5]。慢性阻塞性肺疾病有很多誘發(fā)因素,但有50%為細(xì)菌感染所致,而且大部分患者無法找到具體的病原學(xué)依據(jù)[6]。盡管近幾年呼吸科細(xì)菌培養(yǎng)越來越成熟,但是慢阻肺患者采取痰培養(yǎng)處理,其痰標(biāo)本因多種因素影響,難以獲取合格標(biāo)本,即便是培養(yǎng)出基本合格、有意義菌株,但也難以區(qū)分為定植菌或病原菌[7]。此外,痰培養(yǎng)因耗時(shí)較長(zhǎng),可能會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī),為了盡量不耽誤治療時(shí)機(jī),同時(shí)不引發(fā)抗菌素濫用,建議針對(duì)COPD急性期伴有或不伴有感染者應(yīng)結(jié)合其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),比如血清降鈣素原、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等。筆者所在醫(yī)院針對(duì)接診的86例慢性阻塞性肺疾病伴感染患者進(jìn)行研究,入院后實(shí)施白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原檢查,根據(jù)降鈣素原結(jié)果分組,比較三組降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平,結(jié)果表明三組患者在降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)上無顯著相關(guān)性,但白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組;降鈣素原升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高,但二者變化趨勢(shì)并未表現(xiàn)出必然聯(lián)系。

    白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是臨床診斷細(xì)菌感染最為常用的指標(biāo),至今已有多年應(yīng)用歷史,這種診斷指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)在于檢測(cè)速度很快,價(jià)格也比較低廉,明顯減輕患者家庭負(fù)擔(dān)[8],更容易接受。不過,因人體血液中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)存在個(gè)體性差異,而且造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的影響因素也很多,這在一定程度上可能導(dǎo)致人體白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[9]。但是,在一些細(xì)菌感染患者中存在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不升高卻降低的現(xiàn)象,比如傷寒病患者就會(huì)有這種現(xiàn)象。此外,對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者若長(zhǎng)期抗菌素治療也會(huì)造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降[10]?;诖?,將白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為細(xì)菌感染單一診斷指標(biāo)有一定的局限性,應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合診斷。降鈣素原屬于降鈣素前體物質(zhì),組成包括116個(gè)氨基酸,無激素活性,正常人體內(nèi)含量不超過0.1 μg/L,半衰期為20~24 h,但是在病理狀態(tài)下降鈣素原在甲狀腺外其他器官也會(huì)產(chǎn)生,比如腎、肝、腎上腺、肺、胰腺等,尤其是感染時(shí)降鈣素原水平會(huì)成倍升高,在感染后4 h便可檢測(cè)到,6 h有顯著上升,但在6~24 h維持正常水平[11]。從已有相關(guān)研究中總結(jié)可知,局部細(xì)菌感染時(shí)降鈣素原并無明顯升高,但全身感染時(shí)則會(huì)顯著升高,可區(qū)分出典型細(xì)菌性與非細(xì)菌性炎癥。此外,血清降鈣素原不會(huì)受到非感染因素影響,病毒感染、創(chuàng)傷等造成全身炎性反應(yīng)時(shí)降鈣素原含量依舊不高[12]。不過,PCT也有自身的局限性,比如僅適用于體外診斷,且要專業(yè)人員使用;無法將其作為全身細(xì)菌感染與否的絕對(duì)證據(jù),需要結(jié)合其他指標(biāo)評(píng)估。

    綜上所述,在本次研究中表明慢性阻塞性肺疾病伴感染患者中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原并無顯著相關(guān)性,若能結(jié)合二者進(jìn)行診斷,則可為早期治療提供依據(jù),值得借鑒。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]胡忠,楊媚.慢性阻塞性肺疾病急性加重中血清降鈣素原的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11(23):3291-3293.

    [3]孫軍,張學(xué)蘭.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(12):14-15.

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    (收稿日期:2016-08-06)

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