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    D—D二聚體測定在肺栓塞與深靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值

    2017-02-27 22:28:10李家耀
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:深靜脈血栓含量測定肺栓塞

    李家耀

    【摘要】 目的:對D-D二聚體測定在肺栓塞與深靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析,為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息。方法:選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的下肢骨折手術(shù)治療并發(fā)深靜脈血栓級肺栓塞患者,共計選擇92例作為研究對象,定義為觀察組,另取同期健康體檢者60例作為對照組,對兩組受試者展開D-D二聚體測定,并對測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組D-D二聚體測定水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:下肢深靜脈血栓、肺栓塞患者的血漿D-D二聚體水平會發(fā)生不同程度的升高,對其展開臨床測定,可為早期診斷和治療方案選擇提供可靠的參考依據(jù),臨床價值顯著,值得關(guān)注并推廣。

    【關(guān)鍵詞】 D-D二聚體; 深靜脈血栓; 肺栓塞; 含量測定; 診斷

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)34-0040-02

    研究證實,D-D二聚體為一周交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,其可以對體內(nèi)纖溶性以及凝血功能進(jìn)行反應(yīng)。在臨床診治工作中,隨著血栓性疾病的發(fā)病率的升高,研究的不斷深入,使人們意識到,D-D二聚體測定的臨床價值十分顯著[1]。曾有文獻(xiàn)報道[2],D-二聚體能夠?qū)Πǚ嗡ㄈ趦?nèi)的諸多心血管疾病做出準(zhǔn)確的診斷,可為預(yù)后評估提供可靠的參考依據(jù)。本次研究中,出于對D-D二聚體測定在肺栓塞與深靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析,為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的,對我院收治的深靜脈血栓及肺栓塞患者展開了D-D二聚體測定,并將測定結(jié)果與健康對照組進(jìn)行了對比分析,結(jié)果匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究中資料來源于2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的獲得明確診斷的,深靜脈血栓及肺栓塞患者,共計選擇92例作為研究對象,定義為觀察組,另取同期健康體檢者60例,作為健康對照組,觀察組中包括男49例,女43例,年齡18~76歲,平均(51.2±11.5)歲;健康對照組中包括男45例,女47例,年齡19~78歲,平均(49.8±12.4)歲。兩組受試者的年齡、性別等各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在比較價值。

    1.2 方法

    采集受試者靜脈血,經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝后,展開血漿D-D二聚體水平檢測,檢測采取干式免疫散射色譜法。所有檢測操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。血漿D-D二聚體的正常參考值≤0.5 mg/L[3]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組D-D二聚體測定水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組受試者血氣分析結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組受試者D-D二聚體檢測陽性率比較

    經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組患者D-D二聚體檢測結(jié)果陽性率為95.65%,對照組患者D-D二聚體檢測結(jié)果陽性率為16.67%。觀察組患者D-D二聚體檢測結(jié)果陽性率較對照組患者顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    研究中發(fā)現(xiàn),在血栓形成的過程中,纖維蛋白原在凝血酶作用下,將纖維蛋白A肽、B肽分解,轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的單體,諸多纖維蛋白單體相互凝集,最終形成纖維蛋白聚合體,這種聚合體的穩(wěn)定性不牢固,需要在Ⅻa作用下,將纖維蛋白交聯(lián)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),最終形成穩(wěn)定的聚合體,其會將各種血細(xì)胞網(wǎng)羅到一起,形成血栓[4]。在血栓形成的過程中,體內(nèi)纖溶系統(tǒng)被激活,纖維蛋白聚合體在纖溶酶的作用下,會分解成諸多降解產(chǎn)物,在這其中,因γ鏈的交聯(lián)作用,便可以形成包含γ鏈相連的兩個D片段,也就是形成了D-D二聚體碎片[5-6]。

    臨床研究證實,深靜脈血栓為肺栓塞的主要危險因素。曾有調(diào)查顯示,約有51%~71%的肺栓塞血栓栓子均源自于深靜脈血栓。深靜脈血的發(fā)現(xiàn),不可直接將其確診為肺栓塞,但是其可以為肺栓塞的診斷提供可靠的參考[7]。文獻(xiàn)[8]報道顯示,經(jīng)靜脈造影、超聲多普勒血管檢查、肢體阻抗容積圖等檢查手段,對于深靜脈血栓的診斷具有十分重要的意義。近期有學(xué)者指出,血漿D-D二聚體含量檢測,同樣可以作為深靜脈血栓篩查的一種有效手段。曾有學(xué)者指出,靜脈造影確診為深靜脈血栓患者,其血漿D-D二聚體水平均發(fā)生顯著升高,如果將D-D二聚體檢測結(jié)果呈陽性作為深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果發(fā)現(xiàn),其診斷敏感性高達(dá)95%,特異性稍差,為77%。陰性預(yù)測值為92%。因此有學(xué)者認(rèn)為,針對高度懷疑深靜脈血栓患者,對其展開D-D二聚體檢測,若是結(jié)果正常,則對于排除深靜脈血栓具有十分重要的意義[9]。

    急性肺栓塞為臨床常見疾病,多數(shù)情況不具有典型臨床特征,需要經(jīng)放射性核素肺通氣/灌注、螺旋CT或者是肺動脈造影進(jìn)行檢查,才可以獲得明確的診斷,然而,以上檢查手段的價格比較昂貴,基層醫(yī)院普及困難,致使肺栓塞誤診和漏診率升高。研究顯示,D-D二聚體為最有希望成為對急性肺栓塞進(jìn)行篩查的一種手段。目前,多以D-D二聚體檢測結(jié)果>0.5 mg/L作為陽性標(biāo)準(zhǔn),對肺栓塞進(jìn)行篩查[10]。

    因D-D二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的降解的小分子多肽,存在顯著的抗原性,經(jīng)抗D-D二聚體抗體,可定量對血漿D-D二聚體含量進(jìn)行檢測。本次研究中,出于對D-D二聚體測定在肺栓塞與深靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析,為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的,對筆者所在醫(yī)院收治的深靜脈血栓及肺栓塞患者展開了D-D二聚體測定,并將測定結(jié)果與健康對照組進(jìn)行了對比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組D-D二聚體測定水平顯著高于對照組。兩組受試者血氣分析結(jié)果比較,差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者D-D二聚體檢測結(jié)果陽性率為95.65%,對照組患者D-D二聚體檢測結(jié)果陽性率為16.67%。顯然,觀察組患者D-D二聚體檢測結(jié)果陽性率較對照組患者顯著升高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11]報道結(jié)果相似,由此證實,下肢深靜脈血栓、肺栓塞患者的血漿D-D二聚體水平會發(fā)生不同程度的升高,對其展開臨床測定,可為早期診斷和治療方案選擇提供可靠的參考依據(jù),臨床價值顯著,值得關(guān)注并推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張矛,趙渝.D-二聚體檢測用于診斷急性靜脈血栓栓塞癥的意義[J].中國實用外科雜志,2010,30(12):1011-1014.

    [2]李瑋,王縛鯤,安黎云,等.D-二聚體檢測方法及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(5):80-83.

    [3]袁麗莉,袁麗艷,鄭俊中,等.D-二聚體與急性心肌梗死溶栓治療的關(guān)系[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(1):7-9.

    [4]李小紅,盧麗為.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者血清中D-二聚體和BNP檢測的價值[J].中國婦幼保健,2013,28(13):2149-2150.

    [5]鄭江,李開南,趙平,等.D-二聚體對老年轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后深靜脈血栓形成的價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(6):709-711.

    [6]陳丹莉,吐爾遜·沙比爾,張祥,等.D-二聚體在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成診治中的研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志,2014,9(10):860-863.

    [7]歐永強.D-二聚體、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白對深靜脈血栓性疾病早期診斷及預(yù)后的價值[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2290-2291.

    [8]周玉環(huán),彭和平,陳愛保,等.血漿D-二聚體的實驗檢測與肺栓塞診斷應(yīng)用的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(12):2325-2326.

    [9]陸曉華,程禮敏,李偉,等.彌散性血管內(nèi)凝血的新認(rèn)識及實驗診斷進(jìn)展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(10):1229-1231.

    [10]薛守貌.D-二聚體檢測及臨床應(yīng)用常見問題的探討[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2012,23(4):72-74.

    [11]沈春燕,沈冶軍.急性腦梗死患者血D-二聚體、纖維蛋白原及C-反應(yīng)蛋白的檢測及其臨床應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,13(19):2472-2473.

    (收稿日期:2016-08-19)

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