氣道管理小組在氣道護(hù)理質(zhì)量管理中的作用探討

劉敏+惠康花

【摘要】 目的：對(duì)氣道管理小組在氣道護(hù)理質(zhì)量管理中的作用進(jìn)行分析。方法：比較氣道管理小組建立前后的患者呼吸機(jī)肺炎發(fā)生情況及氣道濕化效果。結(jié)果：建立氣道管理小組后，呼吸機(jī)肺炎、肺部感染、氣道黏膜出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于建立氣道管理小組前（P<0.05）。結(jié)論：建立人工氣道管理小組，能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員的依從性，呼吸機(jī)肺炎、肺部感染等不良事件減少，大大提升了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 氣道管理小組； 護(hù)理質(zhì)量； 管理； 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0063-02

The Role of Airway Management Team in the Quality Management of Airway Nursing/LIU Min，HUI Kang-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：63-64

【Abstract】 Objective：To analyze the role of airway management team in the management of airway nursing quality.Method：The incidence of ventilator pneumonia and the effect of airway humidification were compared between the patients before and after the establishment of the airway management group.Result：After the establishment of the airway management group，the incidence of complications such as pneumonia， pulmonary infection and airway mucosal bleeding were significantly lower than those of the non airway management group（P<0.05）.Conclusion：The establishment of the artificial airway management group can effectively improve the compliance of medical staff，and reduce the adverse events such as pneumonia and pulmonary infection，which greatly improves the quality of nursing.

【Key words】 Airway management group； Nursing quality； Management； Function

First-authors address：Lianyungang City Second Peoples Hospital，Lianyungang 222002，China

人工氣道是連接患者與呼吸機(jī)的通道，對(duì)搶救危重癥患者具有重要意義[1]。建立機(jī)械通道的患者，若發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，極易導(dǎo)致撤機(jī)困難，最終威脅患者生命安全。為了保持呼吸道的通暢，為患者提供呼吸支持，加強(qiáng)人工氣道護(hù)理至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的人工氣道患者采用了氣道管理小組干預(yù)的護(hù)理管理模式，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2015年3月-2016年3月行機(jī)械通氣的29例重癥患者作為研究組，并選取2014年2月-2015年2月收治的29例行機(jī)械通氣的重癥患者設(shè)為對(duì)照組，均排除慢性支氣管炎、肺部感染、慢性阻塞性肺氣腫等疾病患者。研究組中，男19例，女10例；年齡22～76歲，平均（45.3±3.7）歲；7例重型顱腦外傷，3例猝死復(fù)蘇術(shù)后，1例百草枯中毒，10例腦出血，3例有機(jī)磷中毒，5例呼吸衰竭；對(duì)照組中，男18例，女11例；年齡21～77歲，平均（45.5±3.5）歲；6例重型顱腦外傷，5例猝死復(fù)蘇術(shù)后，1例百草枯中毒，9例腦出血，4例有機(jī)磷中毒，4例呼吸衰竭。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照以往的氣道護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組采用了氣道管理小組護(hù)理干預(yù)的模式，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 建立氣道管理小組 由科護(hù)士長(zhǎng)、ICU護(hù)士長(zhǎng)、重癥專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成氣道管理小組，分別來(lái)自急診、胸外、呼吸，綜合ICU等科室，所負(fù)責(zé)的病區(qū)均有人工氣道患者。所有護(hù)士均參加3個(gè)月的氣道管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，且經(jīng)ICU轉(zhuǎn)輪培訓(xùn)。

1.2.2 小組成員的職責(zé) 氣道管理小組在人工氣道護(hù)理中的工作職責(zé)，應(yīng)包含吸痰、人工氣道機(jī)械通氣護(hù)理、氣道濕化、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防等質(zhì)量管理；對(duì)氣道管理各操作流程及護(hù)理常規(guī)的制訂與完善；組織人工氣道護(hù)理會(huì)診；對(duì)護(hù)士進(jìn)行機(jī)械通氣、人工氣道等護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)；建立人工氣道管理標(biāo)準(zhǔn)及考核護(hù)理質(zhì)量等。（1）氣道濕化：建立人工氣道之后，注意控制好室內(nèi)溫濕度；使用呼吸機(jī)時(shí)，正確設(shè)定濕化器的溫度；注意采用霧化吸入或者間斷注入方式濕化，保持氣道的濕潤(rùn)，且有利于稀釋痰液，容易吸出；及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水，以免濕化器水分耗干。若患者痰液黏稠，可適當(dāng)給予化痰藥。（2）吸痰護(hù)理：氣道管理小組成員應(yīng)正確把握吸痰的次數(shù)與時(shí)機(jī)，適時(shí)給予吸痰，并根據(jù)痰液情況減少吸痰次數(shù)，以免吸痰次數(shù)過(guò)多引起機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎。吸痰時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格遵循先吸氣道再吸口鼻的原則，既可防止氣道損傷，又可吸凈痰液。（3）機(jī)械通氣護(hù)理：幫助患者取半臥位，將床頭抬高30°～45°左右；持續(xù)機(jī)械通氣者，管理小組成員應(yīng)定期更換呼吸機(jī)管道，并在更換體位時(shí)注意將冷凝水傾倒，以免冷凝水倒流而導(dǎo)致感染。

1.2.3 小組成員活動(dòng)內(nèi)容 由小組全部成員共同討論與制訂氣道管理的工作計(jì)劃；定期組織對(duì)小組成員的人工氣道相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平。對(duì)氣管切開(kāi)者的護(hù)理用具、用物更換或消毒、使用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一，并對(duì)吸痰操作流程、人工氣道護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行修訂與完善；對(duì)人工氣道的氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程進(jìn)行完善；對(duì)小組成員的培訓(xùn)與考核；建立并完善呼吸機(jī)的使用制度，病區(qū)盡快將呼吸機(jī)使用者上報(bào)給氣道管理小組，由組長(zhǎng)組織成員現(xiàn)場(chǎng)查房，對(duì)于呼吸機(jī)使用與護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。由氣道管理小組組長(zhǎng)每月對(duì)氣道護(hù)理工作進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并進(jìn)行反饋與追蹤檢查，將檢查結(jié)果和科室考核相掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的呼吸肌相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、濕化程度及肺部感染等情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

氣道濕化程度的評(píng)價(jià)，濕化滿(mǎn)意：分泌物呈稀薄狀，可順利通過(guò)吸引管，且一次便可吸凈氣道內(nèi)的痰液，氣管導(dǎo)管內(nèi)未見(jiàn)結(jié)痂，患者安靜且呼吸道通暢；濕化過(guò)度：分泌物較稀薄，咳嗽頻率較高，需頻繁吸引，聽(tīng)診可聽(tīng)到肺部氣管內(nèi)痰鳴音較多，患者煩躁、發(fā)紺或SpO2下降；濕化不足：分泌物為黏稠狀，吸出難度大，需多次才可吸凈氣道內(nèi)痰液，患者煩躁不安，偶有呼吸困難、發(fā)紺或SpO2下降癥狀[2]。

吸痰指征：床旁或聽(tīng)診可聞及痰鳴音，呼吸音減弱，呼吸頻率、脈搏加快或者減慢，血壓升高或者降低，血氧飽和度驟降[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥比較

研究組的呼吸機(jī)肺炎、氣道黏膜出血及肺部感染等并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的氣道濕化效果對(duì)比

兩組均取得了一定程度的氣道濕化療效，研究組濕化滿(mǎn)意共21例，對(duì)照組共13例，研究組的氣道濕化滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工氣道是重癥患者保持呼吸道通暢的重要途徑，對(duì)提高臨床搶救成功率具有重要作用。因此，在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員認(rèn)真做好人工氣道護(hù)理工作也非常重要。通過(guò)建立氣道管理小組，能夠修訂并完善氣道護(hù)理的內(nèi)容及流程，讓全院有較統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，方便護(hù)士使用與記憶。呼吸機(jī)使用上報(bào)制度的建立，有利于護(hù)理人員隨時(shí)、全面地掌握使用呼吸機(jī)患者的情況，并給予更多關(guān)注、指導(dǎo)及監(jiān)督，從而有利于更好地開(kāi)展人工氣道管理工作。

對(duì)于機(jī)械通氣患者而言，相關(guān)性肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，在機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)病率中占90%以上[4]。對(duì)氣管切開(kāi)者使用一次性濕化水氧氣霧化濕化，將氧療和濕化進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，利用氧流的壓力，讓液體進(jìn)一步液化，有利于霧化顆粒隨呼吸緩慢進(jìn)入到氣道深部，使氣道濕化的有效性與安全性均得到明顯提升[5]。人工氣道對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了較高的手消毒要求，而建立氣道管理小組，成員在相應(yīng)病區(qū)會(huì)設(shè)立有洗手監(jiān)督員，督促、監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照要求執(zhí)行手消毒，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性[6]。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院在研究組氣道護(hù)理中采用了氣道管理小組的模式，對(duì)照組未采用該模式。從表1中可看出，研究組的呼吸機(jī)肺炎、氣道黏膜出血及肺部感染的人數(shù)均明顯少于對(duì)照組。這表明，建立氣道管理小組，能夠?qū)θ斯獾阑颊哌M(jìn)行更好的氣道護(hù)理管理，減少人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了人工氣道護(hù)理質(zhì)量。從表2可得知，研究組的氣道濕化效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這表明，自從建立氣道管理小組，關(guān)于氣道護(hù)理工作的規(guī)范、流程等進(jìn)一步明確，濕化護(hù)理工作更加到位，故濕化效果較好，出現(xiàn)濕化過(guò)度或濕化不足的情況較少，有效提升了氣道濕化的有效性。文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，建立氣道管理小組，并對(duì)人工氣道患者進(jìn)行有針對(duì)性的氣道護(hù)理管理，有效改善了氣道濕化效果，且能夠在很大程度上降低機(jī)械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床價(jià)值。本文結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，這進(jìn)一步說(shuō)明了氣道管理小組在氣道護(hù)理管理工作中的作用。

由上述可知，通過(guò)建立人工氣道管理小組，有效提升了醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性，人工氣道護(hù)理質(zhì)量管理水平也顯著提高，大大降低了呼吸機(jī)肺炎、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于進(jìn)一步改善人工氣道患者的治療質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值，不失為一種有效的氣道護(hù)理質(zhì)量管理模式，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2016-07-20）