股骨頸骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

劉暉吟

【摘要】 目的：探討股骨頸骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院收治的80例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者優(yōu)良率為85.0%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者康復(fù)速度，緩解患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍術(shù)期； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0095-02

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療股骨頸骨折的有效手段，術(shù)前術(shù)后通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患者關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛[1]。為進(jìn)一步提高股骨頸骨折患者臨床護(hù)理效果，本次研究選取80例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)股骨頸骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院收治的80例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組：男24例、女16例；年齡56～92歲，平均（64.8±2.4）歲；左股骨頸骨折12例，右股骨頸骨折28例。對(duì)照組：男22例、女18例；年齡55～87歲，平均（63.2±1.7）歲；左股骨頸骨折15例，右股骨頸骨折25例。兩組患者年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)臨床護(hù)理，主要以對(duì)癥護(hù)理及骨科常規(guī)護(hù)理為主，而不給予其他專病護(hù)理干預(yù)。對(duì)癥護(hù)理常規(guī)包括病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征、臥床休息等，并根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用治療藥物及做好其他相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理工作[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括2個(gè)方面：術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理具體為：（1）心理干預(yù)。股骨頸骨折患者由于疼痛而行動(dòng)不便，常表現(xiàn)為抑郁、焦慮心理。因此，對(duì)每例患者進(jìn)行耐心的交談，收集患者的詳細(xì)資料，從中分析患者消極應(yīng)對(duì)原因，并提出相關(guān)問(wèn)題[3]，一同討論，誘導(dǎo)患者從中領(lǐng)悟，幫助患者從病態(tài)思維中走出，重新認(rèn)識(shí)自我，消除消極心理，克服現(xiàn)實(shí)與觀念上的矛盾，使用積極的行動(dòng)應(yīng)對(duì)。每次治療結(jié)束后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行心理斗爭(zhēng)，說(shuō)出自己的心理活動(dòng)，促使醫(yī)護(hù)人員做出相應(yīng)的推斷，并應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步予以肯定，增強(qiáng)患者信心[4]。（2）飲食指導(dǎo)。由于疼痛、行動(dòng)不便等原因，股骨頸骨折患者常表現(xiàn)出食欲不振甚至厭食，因此護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并大力宣教合理膳食的搭配方法，給特定的患者制定專用的飲食計(jì)劃。告知患者盡量飲食清淡，且多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食品，如雞蛋、牛奶、魚等以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。此外，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多飲水、多食新鮮瓜果蔬菜，忌食辛辣、刺激之品；并行腹部順時(shí)針按摩，2～3次/d，70下/次，預(yù)防便秘。（3）皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，每日溫水擦浴1～2次；加強(qiáng)患肢皮膚情況的觀察和護(hù)理，防止皮膚出現(xiàn)水皰、破潰和壓瘡；指導(dǎo)使用便器的方法，便后及時(shí)清潔肛周，避免排泄物污染傷口，增加術(shù)區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）預(yù)防壓瘡。保持床單清潔干燥，及時(shí)更換受潮被褥，為患者提供具備防壓瘡的氣墊床；指導(dǎo)患者及陪護(hù)掌握正確翻身動(dòng)作，定時(shí)翻身，按時(shí)按摩受壓處皮膚。（5）預(yù)防墜積性肺炎?；颊叨〞r(shí)翻身、拍背、叩胸，鼓勵(lì)深大呼吸，嚴(yán)禁吸煙，痰多濃稠不易咳出者可配合霧化吸入及吸氧。

術(shù)后護(hù)理具體為：（1）監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后對(duì)患者的呼吸、心率、血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，注意患者傷口滲血情況，確保引流管無(wú)堵塞、脫落、打折，并觀察患側(cè)血運(yùn)情況[5]。（2）預(yù)防下肢形成深靜脈血栓?；加猩铎o脈血栓者，擠壓其小腿時(shí)會(huì)略有疼痛反應(yīng)。護(hù)理干預(yù)時(shí)需常規(guī)檢查患者下肢有無(wú)疼痛感，有無(wú)腫脹跡象，患者有無(wú)皮青紫、皮溫高等現(xiàn)象。此外，在麻醉恢復(fù)后，盡快指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌及小腿前后肌群，并配合氣壓按摩泵使用，2次/d，30 min/次，以促進(jìn)患肢血循環(huán)。（3）功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后即可指導(dǎo)患者行腓腸肌、股四頭肌及臀大肌的等長(zhǎng)收縮及足趾、踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持3次/d，每次10～20 min循序漸進(jìn)?；贾３滞庹怪辛⑽唬苊怏y關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)與內(nèi)收；術(shù)后2 d可行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并可適當(dāng)練習(xí)坐起，但避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，可應(yīng)用CPM做下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以30°開(kāi)始，2次/d，30 min/次，每日增加5～10°；術(shù)后3～4 d在不感疼痛的情況下，鼓勵(lì)患者使用助行器下床不負(fù)重行走。術(shù)后3個(gè)月，關(guān)節(jié)愈合牢固后可逐漸開(kāi)始完全負(fù)重行走。（4）預(yù)防切口感染。保持切口敷料清潔干燥，做好切口引流管的護(hù)理，防止扭曲、受壓、脫出，注意觀察引流液的性、質(zhì)、量，如滲血滲液過(guò)多時(shí)及時(shí)更換敷料，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作并注意觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等不適。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分采用Harris實(shí)施評(píng)分[6]，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，得分在90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），包括患靜脈血栓者2例，肺部感染者0例，切口感染者1例，肌肉萎縮者0例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（10/40），包括患靜脈血栓者5例，肺部感染者3例，切口感染者1例，肌肉萎縮者1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P<0.05）。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者優(yōu)18例（45.0%），良16例（40.0%），可5例（12.5%），差1例（2.5%），優(yōu)良率為85.0%；對(duì)照組患者優(yōu)10例（25.0%），良15例（37.5%），可11（27.5%），差4例（10.0%），優(yōu)良率為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.230，P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病，由于55歲以上的老年人骨脆且疏松[7]，因此輕微的碰撞或跌倒都易造成骨折。股骨頸骨折不易愈合，既往非手術(shù)者通常采取牽引治療的方式。骨折后，因老年人血液循環(huán)慢且長(zhǎng)時(shí)間臥床，易產(chǎn)生靜脈血栓、肺炎等多種并發(fā)癥[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已實(shí)現(xiàn)突破性進(jìn)展，不僅有效的縮短病患的臥床時(shí)間，使病患盡早落地行走，而且在并發(fā)癥方面也得到有效控制[9]。術(shù)前注重對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及應(yīng)急處理方面的護(hù)理工作，以減輕患者傷口的疼痛，增加患者的舒適感及治療信心，促進(jìn)手術(shù)的正常進(jìn)行，有助于降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。術(shù)后重視預(yù)防下肢形成深靜脈血栓，積極對(duì)患者進(jìn)行生命體征的檢測(cè)，并對(duì)醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷進(jìn)行必要的護(hù)理工作，以加速患者骨折愈合，促進(jìn)患肢的康復(fù)。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，患者在住院期間是進(jìn)行功能鍛煉的最佳時(shí)期，不僅便于醫(yī)師的及時(shí)指正，更利于病患之間的經(jīng)驗(yàn)交流和相互鼓勵(lì)[11-12]。

本次研究，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組的25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P<0.05）。觀察組患者優(yōu)良率為85.0%，對(duì)照組患者為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.230，P<0.05）?？梢?jiàn)股骨頸骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)具有一定的研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，對(duì)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者采取圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者康復(fù)速度，改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李順英.舒適護(hù)理用于股骨頸骨折護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（26）：89-92.

[2]孟桂玲，孟桂紅，彭杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：166-167.

[3]段志娟.股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：114-115.

[4]包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：46-48.

[5]孫欣.老年性股骨頸骨折患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：107-110.

[6]程思琴.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（16）：2013.

[7]沈金虎，楊六中，時(shí)超，等.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期治療分析[J].實(shí)用骨科雜志，2007，13（9）560-561.

[8]彭祖芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的意義研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：104-105.

[9]黃少婭，羅秀娟，陳雪真.老年股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（14）：1780-1782.

[10]劉倩，余新顏，劉軍.老年糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（7）：1058-1059.

[11]徐曉麗，甘超.心理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（2）：154.

[12]梅彰楨，宋宏，任艷.高齡老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（9）：1152-1154.

（收稿日期：2016-07-18）